Імплантація зубів - це процедура імплантації імплантів в кісткову тканину щелепи пацієнта з подальшим протезуванням їх коронками, мостовидні, або умовно знімними протезами. Імплантат представляє собою заздалегідь підготовлену штучну конструкцію, яка впроваджується в тканину щелепи для подальшого протезування. Імплантати покликані стати заміною коренів втрачених зубів, що дозволяє в майбутньому відновити зубний ряд.
Проблема імплантації в сучасній стоматології залишається досить актуальною. Так, згідно з даними, що надаються ВООЗ, придбана і вроджена адентія є одним з широко поширених захворювань зубощелепної системи і стоїть в одному ряду з карієсом і патологіями пародонту. Тільки в Росії, за різними даними, в ортопедичному лікуванні потребують 45-75% людей, а в світі від цієї проблеми страждає до 75% населення. В останні роки від часткової адентії страждає все більша кількість молодих і зрілих людей.
Згідно зі статистикою, 86% пацієнтів стоматологічних кабінетів віддають перевагу саме незнімним зубним конструкціям. Саме імплантація зубів дозволяє забезпечити досить передбачуваний успіх, який підтверджений більш ніж двома десятиліттями клінічних досліджень. Адже безпосередньо імплантація ніколи не виступає в якості первинного лікувального заходу. У зв'язку з цим мінімальні ризики розвитку ускладнень.
Типів зубних імплантатів існує безліч, однак всі вони мають ідентичне будова і складаються з головки, шийки і тіла.
Зміст статті:
- Види імплантації зубів
- Планування операції імплантації
- Можливі ускладнення після імплантації зубів
- Протипоказання до імплантації зубів
Види імплантації зубів
Існують наступні види імплантації зубів: класична імплантація, одноетапна імплантація, базальна імплантація і імплантація за методикою "all-on-4". Кожна з цих різновидів імплантацій має свої особливості, переваги та недоліки.
Класична імплантація зубів
Саме класична імплантація є найбільш затребуваним видом імплантації серед пацієнтів. Класичну імплантацію здійснюють в два послідовних етапи.
Перший етап - хірургічний. У поддесневую частина, безпосередньо в кістку, вводиться імплантат. Коли це процедура буде завершена, пацієнту доведеться почекати від 1 місяців до півроку. За цей час імплант зростеться з кісткою.
Операція його введення виглядає наступним чином: слизова оболонка ясен розрізається для оголення поверхні кісткової тканини, після чого в ній робиться отвір під імплант. Його виконують за допомогою фізіодіспенсера і спеціальних свердел. В отримане отвір вкручується імплант, а розрізана слизова вшиваються.
Під час цього процесу важливо стежити за тим, щоб кістка не піддавалася надто сильному нагріванню, так як це спровокує запальний процес (періімплантіт) і призведе до того, що імплант буде отторж. Для профілактики перегріву під час свердління кістки, її постійно і інтенсивно охолоджують за допомогою фізрозчину.
Іноді хірургічний етап імплантації може бути продовжений ще на термін від 1 до 6 місяців. Це потрібно в тому випадку, якщо кістки мають недостатню висоту або ширину. Така проблема найчастіше зустрічається у пацієнтів, які втратили зубів тривалий час тому і пояснюється атрофією кістки без жувального навантаження на неї. Щоб виправити ситуацію, лікар буде нарощувати альвеолярний відросток технікою кісткової пластики за допомогою кісткової маси (натуральної або штучної).
Другий етап класичної імплантації полягає в протезуванні. Над встановленим имплантом знову розрізають слизову оболонку і в нього вкручують конструкцію, яка формує ясна, надає їй потрібний контур. Процес приживлення займає 14 днів. Після ще 1 тижня в імплант буде встановлено абатмент, потім лікар виготовить коронку і зафіксує її на ньому за допомогою гвинтового вкручування, або за допомогою цементів.
Переваги класичної імплантації зводяться до наступного:
Раціональний підхід до виконання процедури. Поетапна установка дозволяє організму адаптуватися до чужорідного тіла, а стрижня надійно закріпитися в кістки щелепи.
Конструкція зуба є розбірний, і замінити коронку не складе труднощів. Робиться це легко і не потрібно видалення імплантату.
Сусідні з імплантів зуби не будуть страждати. Їх не потрібно обточувати, депульпувати або шліфувати.
У 99% випадків сам імплант буде служити пацієнтові до кінця його життя. Міняти у міру необхідності потрібно буде тільки коронку або інші фіксовані на ньому протези.
Навантаження, яка подається на імплант, рівномірним чином розподіляється по всій щелепи. Таким же чином відбувалося б розподіл навантаження від природного кореня зуба.
За допомогою класичної імплантації можна встановити, як одиночний зуб, так і всі втрачений зуби.
Відновленню підлягають і жувальні, і передні зуби.
До недоліків класичної імплантації відносять:
Тривалий період часу, що відводиться на лікування.
Виникнення можливих труднощів, які з'являються у пацієнтів, затягнув з імплантацією імплантату на термін більше 1 місяця. Як було сказано вище, атрофія кісткової тканини значно подовжує термін процедури імплантації і призводить до певних технологічних складнощів.
Є ймовірність порушення зовнішнього вигляду ясна.
Наявність великого переліку протипоказань.
Ризик відторгнення чужорідного тіла.
Висока ціна процедури.
Складний післяопераційний період з болями, набряком, порушенням функції жування.
Одноетапна імплантація зубів
Одноетапна імплантація зубів є альтернативною процедурою класичним методом. Її основна особливість зводиться до того, що стрижень буде встановлений в кісткову тканину відразу ж після видалення зуба. Операція проводиться швидко і за одне відвідування стоматологічного кабінету пацієнт позбавляється від непотрібного зуба і знаходить імплант, який замінює хворий корінь. У цьому випадку вдається уникнути додаткового хірургічного втручання по розтину ясна.
Виконати одноетапну імплантацію можна в тому випадку, якщо тканини зуба є здоровими, а кісткова тканина альвеоли міцної.
Переваги одноетапною імплантації:
Процедура є малоінвазивної.
Період відновлення значно менше, ніж при класичній імплантації.
Установка зуба виконується в уже готову лунку, тому додаткових розрізів не потрібно.
Під час процедури і після неї не будуть потрібні високі дози анестезії.
Процедура видалення зуба і установки імплантату займає всього кілька годин.
І імплантат, і коронка будуть встановлені за все за один візит до стоматолога.
Імплантати, що імплантуються одномоментним способом, можуть виступати в якості бази для мостів, бюгельних протезів та коронок.
Недоліки одномоментної імплантації:
Щоб була можливість встановити протез, в яснах має бути достатньо місця після видалення зуба.
Поруч з віддаленим зубом повинні розташовуватися здорові зуби. Вони візьмуть на себе навантаження і дозволять імпланти краще прижитися.
Ризик відторгнення конструкції існує навіть через тривалий час після установки імплантату.
У зв'язку з тим, що фіксація такого імплантату не зовсім надійна, є ризик його зміщення в процесі жування.
Базальна імплантація зубів
Базальна імплантація зубів або експрес-імплантація являє собою досить складну маніпуляцію, під час якої титанові стержні встановлюють набагато глибше, ніж при класичній імплантації. Для її виконання використовують спеціальні імпланти, які імплантуються в базальну кістку щелепи, а не в її альвеолярний відросток. Базальна кістка залягає глибше, вона міцніша і не має схильності до атрофії. Для виконання процедури потрібно від 1 до 5 днів.
Завдяки особливій формі різьблення на імплантат, гарантується висока ступінь стійкості вживленої конструкції відразу після її впровадження. Протезувати такі установки можна через 1-5 днів.
Введення найчастіше проходить через невеликий прокол в слизовій оболонці і через невеликий отвір в кістки. Необхідність в висвердлюванні значних обсягів кісткової тканини відсутня. Особлива форма імплантатів дозволяє встановити його навіть в тому випадку, коли для класичної технології не вистачило б товщини кістки.
Переваги базальної імплантації наступні:
Мінімальна травматичність тканин.
Швидке відновлення жувальної можливості. Термін можуть становити менше тижня.
Процедура протезування не вимагає виконання розрізів і накладення швів, що значно скорочує період відновлення.
Так як пацієнту дозволяють жувати практично відразу після операції, обмінні процеси не встигають загальмуватися. Це, в свою чергу, прискорює приживлюваність протеза.
У переважній більшості випадків відсутня необхідність в нарощуванні кісткової тканини при її атрофії.
Менша кількість протипоказань до проведення операції. Так процедуру через низьку її травматичності можна рекомендувати людям з гепатитом, ВІЛ, цукровий діабет, пацієнтам літнього віку.
Недоліки базальної імплантації наступні:
Відновлювати за допомогою цього методу рекомендують не менше трьох зубів підряд. Як правило, один зуб базальної методикою не відновлюють.
Спеціаліст-стоматолог повинен пройти додаткове навчання саме за цією технікою імплантації зубів.
All - on - 4
"Все на чотирьох" - це сучасна процедура імплантації зубів, при якій протез буде триматися за все на чотирьох імплантатах.
Показаннями до застосування даної методики можуть виступати:
Повна відсутність зубів на обох щелепах;
Виражена атрофія кісткової тканини, що супроводжується пародонтоз і пародонтит (можливість застосування класичної імплантації відсутня);
Зняття протезів в результаті руйнування зубів під ними.
Для виконання техніки буде потрібно вживити два імплантату в передній відділ щелепи і два в зону, де розташовуються жувальні зуби. Кут введення імплантів становить 45 градусів.
Методика є щадить, дозволяє встановити легкий протез на вживлені штифти і не займає багато часу на відновлення.
Переваги техніки "все на чотирьох":
Вартість лікування не буде висока, так як для установки протеза при повній відсутності зубного ряду потрібно всього 4 імплантату.
Висока надійність фіксації.
Жувальна навантаження на кістку буде розподілятися рівномірно.
Завдяки кутку введення в 45 градусів, імплант вдається встановити навіть в частково атрофовану кістка без процедури її нарощування.
Недоліки техніки "все на чотирьох":
Масивні протези на такі імпланти не фіксуються.
Є ризик розвитку відторгнення, який існує і при інших техніках виконання операції.
Детальніше: Імпланти зубів - види, як ставлять, скільки служать?
Планування операції імплантації
Чим ретельніше пацієнт і лікар підійдуть до питання планування імплантації, тим вище шанси на успіх майбутньої процедури. Недоліки і помилки, допущені на цій стадії здатні привести до того, що буде потрібно або повторне втручання, або повторне протезування.
Планування ортопедичне. На цьому етапі доктор з пацієнтом визначаються з типом майбутнього протеза. Можливо, вони зупинять вибір на коронці, або на мостовидні протези. При відсутності зубів рекомендується використовувати умовно-знімний протез, який на імплантатах тримається набагато краще.
Відштовхуючись від типу майбутнього протеза, лікар визначиться з тим, скільки імплантів необхідно буде імплантувати пацієнтові:
Якщо немає 1 зуба, то імплантують 1 імплант;
Якщо немає від 1 до 3 зубів, то імплантують 2-3 імпланта;
Якщо буде встановлено умовно-знімний протез, то для однієї щелепи необхідно буде до 4 імплантів;
Якщо зубів немає взагалі, то можливо вживлення в одну щелепу до 10 імплантів (таку кількість використовується при установці незнімного подковообразного моста).
Етап хірургічного планування. Етап хірургічного планування дозволяє уникнути помилок під час проведення самої операції. Тому лікар повинен точно знати, де розташований у пацієнта нижньощелепний нерв, де знаходиться гайморова пазуха, яка товщина кістки між ними і місцем передбачуваного імплантації.
Коли кістка занадто вузька, потрібно її нарощування. В цей же час лікар з пацієнтом визначають в один або два етапи буде проходити процедура. На це істотний вплив чинитиме щільність кістки.
Що стосується визначення розташування нервів, гайморових пазух, товщини кістки, то в цьому плані максимум інформації можна отримати за допомогою комп'ютерної томограми, яка активно витісняє рентгенологічне обстеження і ортопантомограмму.
Сучасні стоматологи мають на озброєнні спеціальні програми після завантаження в які результатів КТ пацієнта, відбувається електронне тривимірне планування операції. Це дозволяє мінімізувати ризики лікарської помилки, але буде коштувати трохи дорожче.
При підготовці пацієнта до імплантації кількох імплантатів, планування буде включати в себе процес виготовлення акрилової пластини, в якій під різними кутами будуть виконані отвори. Це дуже важлива процедура, так як вона дозволяє підібрати кут просвердлювання не на око, а з урахуванням того, як поведе себе щелепу пацієнта під час процедури.
Можливі ускладнення після імплантації зубів
Хоча процедура встановлення імплантатів досить безпечна, не виключені несприятливі для здоров'я наслідки.
Лікарі відзначають наступні можливі ускладнення після імплантації зубів:
Відторгнення імплантату. Коли відторгнення встановленого об'єкта відбулося до того моменту, як було виконано протезування, то це може бути реакцією організму пацієнта на вживлення чужорідне тіло. Однак, не варто виключати можливої лікарської помилки, допущеної під час установки. У тому випадку, коли ознаки відторгнення виникають після установки протеза, коли пацієнт почав жувати з його допомогою, то це однозначно вказує на лікарський промах.
Атрофічні процеси кістки, що оточує імплантат. На невдачу виконаної процедури буде однозначно вказувати зменшення кістки більш ніж на 1 мм в перший рік після установки конструкції. Це ж стосується втрати кістки на 0,1 мм в другій і подальший рік після установки.
Періімплантіт - процес, що характеризується запаленням слизової оболонки з можливим захопленням кістки, що розташовується навколо імплантату. Найчастіше це запалення розвивається через попадання інфекції. У зоні ризику знаходяться курці, хворі на цукровий діабет, пацієнти, які порушують правила гігієни ротової порожнини, а також ті люди, які мають дуже тонку слизову ротової порожнини.
До ранніх ускладнень після проведення процедури імплантації можна віднести:
Больовий синдром, який є неминучим і завжди виникає після того, як дія анестезії буде закінчено. У нормі, хворобливі відчуття зберігаються протягом 1-2 днів після завершення операції. Лікар буде рекомендувати пацієнту прийом будь-яких знеболюючих засобів на цей період. Якщо болі зберігаються протягом більш тривалого проміжку часу, то це може вказувати на приєднання запалення, або на травмування нерва.
Набряк пошкоджених тканин. Наростає набряк в середньому через три години після завершення операції. Через тиждень набряк повинен повністю спасти. Якщо до ушкодженого місця своєчасно прикласти холод, то можна домогтися зменшення отечностей тканин. (Читайте також: Перша допомога при набряку)
Кровотеча. Якщо воно слабо виражене і турбує пацієнта лише в перші дні після установки імплантату, то це є нормою. Коли кровотеча продовжується більш тривалий часовий відрізок і має тенденцію до посилення, то це може свідчити про пошкодження судин, що збільшує ризик формування гематом. Небезпека гематом полягає в тому, що можливо нагноєння рани і розходження швів.
Збільшення температури тіла. Підвищення позначки на градуснику до значень в 37-37,5 градусів в перший день після установки імплантату - це норма. Однак, коли така температура тримається більше ніж три дні, то можливо вона вказує на початок запального процесу.
Розбіжність швів - ще одне з можливих ранніх ускладнень після перенесеної процедури імплантації зубів. Це може статися в результаті їх неправильного накладення, через нанесення механічної травми або через початок запального процесу.
Оніміння місця установки імплантату. У нормі, оніміння має пройти через максимум п'ять годин після завершення операції. У цьому випадку воно буде наслідком виконаної анестезії. Якщо оніміння зберігається довше, то це може вказувати на пошкодження лицьового нерва, який проходить по нижній щелепі. Тому це ускладнення може виникнути тільки при установці імплантату саме в нижню щелепу. Заживає нерв досить довго - кілька місяців.
Запалення м'яких тканин також може бути ускладненням, що належать до раннього періоду після операції імплантації.
Якщо пацієнт виявляє у себе будь-які симптоми, які вказують на розвиток ускладнень, необхідно відразу ж звертатися за допомогою до лікуючого стоматолога. Чим раніше вони будуть діагностовані, тим більше шансів на те, що лікувальні заходи принесуть успіх і імплантат вдасться зберегти.
Протипоказання до імплантації зубів
Стоматолог-ортопед перед початком лікування зобов'язаний визначити необхідність, а також можливість установки імплантату в кожному конкретному випадку. Адже ці конструкції призначені не тільки для виконання функції жування і для поліпшення косметичного ефекту, а й є профілактичним засобом в боротьбі з порушеннями в зубощелепної системі в цілому. Тому їх установка повинна бути обґрунтованою і не нашкодити пацієнту.
Протипоказання до імплантації зубів - це дуже серйозне питання, тому що нехтування ними може призвести до найсерйозніших наслідків і збільшити ризики несприятливого завершення процесу імплантації.
Всі протипоказання можна розділити на дві великі групи: психоемоційні і соматичні.
Протипоказання до імплантації зубів психоемоційної групи представлені різними психозами, депресивними настроями, тугою і психопатією.
У свою чергу, соматичні протипоказання можуть бути як абсолютними, так і відносними.
До абсолютних можна віднести:
Будь-які серопозитивні інфекції, як: СНІД, туберкульоз, гонорея та ін.
Хвороби кісткової тканини системного характеру.
Захворювання ендокринної сфери, як-то: порушення функціонування наднирників, недостатня або надлишкова функція паращитовидної і щитовидної залози, цукровий діабет, що протікає по першому типу.
Всі системні захворювання крові та органів кровотворення.
Наявність хронічних хвороб серцево-судинної системи. Так, імплантацію зубів заборонено проводити при гіпертонії, аритмії і стенокардії.
Хронічні хвороби нирок, печінки і легеневої системи в декомпенсованій формі.
Наявність злоякісного онкологічного захворювання.
Системні хвороби сполучної тканини, дифузні пошкодження колагенових тканин, наприклад, склеродермія, дерматози та ін.
Хвороби, що вражають слизову оболонку ротової півстіни; афтознийстоматит, схильний до рецидивів, синдром Шегрена, червоний вовчак, лейкоплакій тощо.
Відносними протипоказаннями виступають:
Наявність хронічного захворювання в компенсованій стадії.
Вік пацієнта після 55 років.
Бруксизм і звичка стискати щелепи. Якщо імплантація все ж проведена, то пацієнту потрібно обов'язково надягати на час нічного відпочинку спеціальні капи.
Цукровий діабет другого типу є протипоказанням відносним, так як при цьому захворюванні будь-які рани заживають повільніше. Однак, якщо пацієнт вирішується на виконання процедури, то слід зупинити свій вибір на базальної імплантації.
Наявність шкідливих звичок - зловживання спиртними напоями, куріння, наркоманія.
Період виношування дитини на терміни до 4 місяців і після 8 місяців.
Період годування грудьми.
Хвороби периферичної нервової системи.
Наявність металевих протезів в серці, в кістках, а також спиці Кіршнера.
Люди, які мають підвищений ризик розвитку бактеріємії, ті, які вже перенесли ревматизм і бактеріальний ендокардит.
Прийом лікарських засобів, що містять гормони. Проходження лікування імунодепресантами, проходження хіміотерапії.
Окремо можна виділити місцеві протипоказання до імплантації зубів:
гінгівіт;
Хронічні хвороби ротової порожнини, схильні до частих рецидивів;
Збільшення мови;
остеомієліт;
Анатомічні перешкоди - надмірна атрофія кісткової тканини, вузький альвеолярний відросток та ін .;
Патології скронево-нижньощелепних суглобів;
Деякі дефекти щелепи;
Прогресуючі хвороби пародонту хронічного перебігу;
Порушення гігієни порожнини рота;
Наявність в щелепи залишків коренів;
наявність кіст.