Імплантація ембріона після ЕКЗ

Процедура ЕКЗ або штучного запліднення відноситься до допоміжних репродуктивних технологій і застосовується, як правило, в разі жіночого або чоловічого безпліддя. Дана процедура складається з декількох етапів, одним з яких є перенесення (синонім "підсадка") запліднених в пробірці яйцеклітин в матку. Медичне назва цього процесу - імплантація ембріона в матку.

Що передує імплантації

До початку имплантационного процесу необхідна зустріч і злиття чоловічої (спермий) і жіночої (яйцеклітина) статевих гамет, при цьому відбувається утворення зиготи, що містить повний хромосомний набір. Для зустрічі статевих клітин необхідно 2 умови. Перше - це дозрівання і вивільнення з фолікула яйцеклітини, яка практично відразу потрапляє в фаллопієву трубу, де чекає сперматозоїдів протягом 24 годин. Друге - це проникнення сперматозоїдів в порожнину матки, а потім в маткові труби.

При вдалих обставинах запліднення, тобто впровадження одного з сперміїв в яйцеклітину, відбувається в фаллопієвій трубі, після чого зигота починає посилено дробитися на протязі декількох днів. В результаті формується бластоциста, що включає ембріобласт, з якого в майбутньому буде розвиватися ембріон і трофобласт, що дає початок формування плаценти. Весь процес розподілу займає близько 4 діб, яке зигота проводить в фаллопієвій трубі, а на 5 добу вона транспортується в маткову порожнину, де починається її імплантація.

Імплантація в результаті природного запліднення

Стадією імплантації називають процес впровадження зародка в ендометрій, який відбувається в 2 фази:

• адгезія. Має на увазі прилипання бластоцисти до функціонального шару маткової слизової.
• інвазія. Безпосереднє занурення зародка в ендометрій. Завдяки спеціальним ниткам, що утворюється на поверхні майбутнього хоріона, і виділенню специфічних речовин з них, починає розчинятися маткова слизова. В результаті в ендометрію утворюється поглиблення, зване имплантационной ямкою. У цю виїмку занурюється ембріон з подальшим проростанням ворсин трофобласта в тканини і руйнуванням судин ендометрія, що веде до утворення порожнин, заповнених материнською кров'ю. Через виділену кров з пошкоджених судин зародок буде отримувати поживні речовини і кисень. Імплантаційна ямка з зануреним в неї ембріоном зверху закривається.

терміни імплантації

Імплантація починається не відразу після потрапляння бластоцисти в маткову порожнину. Протягом приблизно 24 годин вона вільно "дрейфує" в матці. Цей процес називається біохімічної вагітністю. Тобто є запліднена яйцеклітина, її наявність в порожнині матки, але імплантація ще все-таки відбулося. Якщо протягом зазначеного проміжку часу зародок не впровадити в маткову стінку, він загине і покине матку разом з менструацією.

важливо

Весь період імплантації триває приблизно 40 годин, але при наявності ряду обставин може зменшуватися до 3 годин або розтягуватися до декількох днів. Тривалість імплантації залежить від дії ендогенних та екзогенних факторів. Зародок потрапляє в матку на 6 - 7 день з моменту зачаття, підсумовуючи до цієї дати 40 годин, виходить, що остаточне його занурення в ендометрій трапляється на 8 - 9 добу.

різновиди імплантації

У більшості жінок плодове яйце прикріплюється до стінки матки в кінці першої - початку другого тижня після запліднення. Успішне завершення цього процесу залежить від безлічі обставин:

• розвиток бластоцисти. Тільки по досягненню певної стадії розвитку плодового яйця, в наявності якого є ембріобласт і трофобласт, можливо його успішне занурення в ендометрій. При відсутності трофобласта бластоцисти нічим буде зв'язуватися з слизової матки.
• Певний період у трансформації ендометрія. В ембріології даний період називається "імплантаційним вікном", під яким мається на увазі виникнення специфічних рецепторів і структурних змін в слизовій (піноподій). Піноподіі представляють собою випинання епітеліальних клітин, які полегшують впровадження зародка в ендометрій. Формування даних структур стимулює прогестерон і свідчить про максимальну готовність слизової (потовщення і розпушення) до прийому плодового яйця.
• товщина ендометрія. Оптимальною для імплантації вважається товщина, рівна 11 - 13 мм. Її мінімум повинен складати 7 мм. При занадто тонкою слизовою високий ризик не повного занурення в неї ембріона, що спровокує порушення подальшого розвитку плідного яйця і його відторгнення. Крім того, впровадження зародка в стоншену слизову може завершитися проростанням ниток трофобласта в міометрій, що призведе до матковій кровотечі. Зайве товстий ендометрій також несприятливий для успішної імплантації, але патогенез даного явища досі не вивчений.
• Стан кровотоку в ендометрії. При хронічних захворюваннях матки (ендометрит, аденоміоз, міома та інші) кровообіг в ній, і, зокрема зі слизової, порушується, що може послужити причиною розладу імплантації.
• Зміст статевих гормонів. Рівень прогестерону повинен перевищувати норму, так як від його концентрації в організмі залежать структурні зміни ендометрія, необхідні для успішної імплантації.
• вік. У жінок старше 35 є в анамнезі перенесені гінекологічні і соматичні захворювання, які відображаються як на стані ендометрія, так і на гормональному балансі.

Залежно від термінів прикріплення зародка виділяють 2 типу імплантації:

1. рання. Відбувається через 6 - 7 діб після зачаття.
2. пізня. Ембріон прикріплюється до маткової слизової на 10 - 12 день після запліднення.

Зверніть увагу

Терміни імплантації можуть зрушуватися як при наявності індивідуальних особливостей організму жінки, що не є патологією, так і при генетичних дефектах зародка.

Імплантація після штучного запліднення

Під штучним заплідненням або ЕКО увазі процес злиття статевих клітин в пробірці, що здійснюється 2 способами:

• зачаття відбувається в пробірці, де зберігаються отримані з жіночих статевих гонад зрілі яйцеклітини і деяке число активних сперміїв;
• запліднення здійснюється за допомогою мікроінструментів і полягає у впровадженні певного сперматозоїда в жіночу статеву клітину - цитоплазматична ін'єкція сперміїв.

На даній стадії штучного зачаття отримують кілька зигот, половину з яких піддають кріоконсервації, що необхідно для проведення повторної спроби ЕКО в разі невдачі. З решти плодових яєць відбираються 2 або 4, які переносяться в матку.

Зверніть увагу

Кількість "підсаджуються" зародків залежить від віку пацієнтки. Жінкам молодше 35 років переносять 2 ембріона, а пацієнткам старше підсаджують 4 плодових яйця, що обгрунтовано гіршими шансами у них на імплантацію.

Після проведення етапу штучного зачаття все зиготи знаходяться в інкубаторі, де продовжують розвиватися протягом 2 - 5 діб. Досягнувши стадії бластоцисти, вирішується питання про перенесення плодових яєць в матку. Оптимальний час для успішної імплантації визначають за станом ендометрія на УЗД і виявлення "имплантационного вікна". Зазвичай ендометрій готовий до прийому зародка на 6 - 9 добу після овуляції.

Період імплантації зародків після перенесення їх в матку подовжується від періоду імплантації після природного зачаття, "підсаджені" ембріони вимагають деякого часу для звикання до зміни середовища. У фізіологічних умовах імплантаційний процес становить приблизно 40 годин, після ЕКЗ він подовжується до 48 годин і більше і може складати 5 - 8 діб після перенесення, тому після ЕКЗ вважається нормальною пізня імплантація ембріонів.

Імплантація різновікових зародків

Після ЕКО жінці можуть підсадити зародки різного віку, або трьох-, або п'ятиденні. Від віку бластоцисти залежить успішність імплантації. Доведено, що більшою ймовірністю до прикріплення до ендометрія мають триденні зародки (успіх становить 40%) і п'ятиденні (ймовірність досягає 50%). Дводенні ембріони не переносять, так як не розділилися на трофобласт і ембріобласт, процес ділення до початку імплантації повинен тривати в матці, що може закінчитися загибеллю зародків. Ембріони старше 5 діб гинуть вже в пробірці, якщо не були заморожені або підсаджені в матку.

Обставини, що визначають вік зародка для перенесення:

• Число отриманих зигот. При отриманні невеликого числа (2 - 4) запліднених яйцеклітин, їх "підсадку" здійснюють в триденному віці зважаючи на високий ризику загибелі зародків in vitro.
• життєздатність зигот. При отриманні після запліднення безлічі зигот, велика частина яких загинула в перші 48 годин, виробляють перенесення триденних бластоцист. Якщо на 3 добу залишаються життєздатними велика частина зародків, їх "підрощують" до п'ятиденного віку і здійснюють "підсадку".
• Попередні безуспішні спроби ЕКО. У разі загибелі бластоцист на 4 - 5 день після розвитку їх в пробірці в минулі спроби ЕКО, питання про "підсадки" вирішується в сторону трьох, рідше дводенних ембріонів.

Встановлено, що п'ятиденні зародки імплантуються швидше, ніж триденні. Це явище пояснюється створенням "оболонки запліднення" навколо яйцеклітини після впровадження в неї сперми. Дана оболонка захищає яйцеклітину від проникнення інших сперміїв і руйнується тільки на 4 - 5 день після зачаття в природних умовах, тобто до моменту потрапляння плодового яйця в матку з фаллопієвій труби. Перенесення триденних зародків в матку не відразу завершується їх імплантацією. Протягом 24 - 28 годин вони продовжують свій розвиток, вільно плаваючи в маткової порожнини, а коли зазначений час починає руйнуватися "оболонка запліднення", що служить сигналом до старту імплантації.

Імплантація заморожених зародків

При провалі попередньої спроби ЕКО проведення нової здійснюють за допомогою запліднених яйцеклітин, які зазнали кріоконсервації в минулий раз. Після розморожування зародки підсаджуються в матку на 20 - 23 добу циклу, коли її слизова максимально готова до прийому плодових яєць. Кріоконсервації піддають ембріони трьох і п'яти днів життя. Плюси перенесення таких зародків:

• не вимагає гіперстимуляціїяєчників;
• не вимагає гормональної підготовки слизової матки;
• не вимагає отримання матеріалу для ЕКО від чоловіка (сперми).

Ознаки імплантації після ЕКЗ

Лікарі стверджують, що не існує певних симптомів, що свідчать про що сталася імплантації. Всі відчуття пацієнток, що пройшли процедуру ЕКО, можуть бути обумовлені не тільки прикріпленням зародків до маткової стінки, а й рядом патологічних станів. Ймовірними ознаками імплантації вважаються:

• дискомфорт внизу живота, в попереку;
• субфебрилітет (не вище 37,5 градусів);
• поява пари кров'яних крапель на білизну (кровотеча імплантації);
• нездужання;
• диспепсичні явища (нудота, блювота, діарея);
• зміна психоемоційного стану;
• металевий присмак у роті;
• сонливість.

До достовірним симптомів відносяться підвищення рівня ХГЧ і базальної температури.

Зверніть увагу

Відсутність вірогідних ознак імплантації не може виступати в свідченням її порушення.

Рекомендації по закінченню ЕКО

Перенесення ембріонів в матку є заключним етапом ЕКО. Для збільшення ймовірності їх імплантації важливо дотримуватися наступних рекомендацій:

• статевий спокій до моменту підтвердження факту вагітності;
• обмеження фізичної активності, відмова від підйому тяжкості;
• високобілкова дієта;
• виняток різких перепадів температури (гарячі ванни, лазні, сауни);
• відмова від водіння автомобіля;
• повноцінний нічний сон;
• носіння не стягувати білизни та одягу;
• відмова від відвідування людних місць.

Созинова Анна Володимирівна, акушер-гінеколог