Абсцес горла - це гнійне запалення заглоткові, паратонзіллярний або навкологлоткової клітковини, із залученням до процесу регіонарних лімфатичних вузлів. При зволіканні з діагностуванням та лікуванням може привести до асфіксії через задуху. Може бути ускладненням тонзиліту, фарингіту, гнійного отиту, наслідком травми гортані. Захворювання фіксується в кожній віковій категорії, частіше вражаючи дітей раннього та дошкільного віку.
Зміст статті:
- Класифікація
- Причини виникнення абсцесу горла
- Симптоми абсцесу горла
- ускладнення
- діагностика
- Лікування абсцесу горла
Класифікація
Розрізняють такі різновиди абсцесу горла:
Паратонзіллярний абсцес - гнійне запалення виникає в клітковині мигдалин;
Заглотковий абсцес - частіше зустрічається у дорослих, вражає тканину навколо заглоточного лимфоузла;
Навкологлотковий абсцес - запалення формується в навкологлоткової частини горла.
Класифікація по локалізації абсцесу:
Передній абсцес - формується у верхній частині мигдалин;
Задній абсцес - формується між піднебінної дужкою і миндалинами;
Нижній абсцес - різновид складна для діагностування і лікування, знаходиться під піднебінної миндалиной;
Бічний абсцес - протікає важко, з ускладненнями, формується збоку мигдалини.
Види заглоточного абсцесу за місцем його локалізації:
Епіфарінгеальний - формується вище піднебінної фіранки;
Мезофарінгеальний - формується між краєм піднебінної фіранки і коренем мови;
Гіпофарінгеальний - формується нижче кореня язика;
Змішаний - займає 2-3 зони одночасно.
Причини виникнення абсцесу горла
У дітей найчастішою причиною розвитку абсцесу є інфекція, викликана стрептококом, стафілококом, рідше кишковою паличкою. Захворювання практично завжди є вторинним по відношенню до спровокувала його патології. Інфекція потрапляє в простір горла по лімфатичних шляхах, тому прилеглі лімфовузли завжди вражені і запалені.
Первинні осередки інфекції в дитячому віці:
Гнійний отит;
мастоидит;
Паротит, що протікає з ускладненнями;
риніт;
фарингіт;
Ускладнення гострих інфекційних захворювань (грип, ГРВІ, кір, скарлатина, дифтерія);
Ускладнення після проведення операції (аденотомии, тонзилектомії).
Швидкому розвитку запального процесу сприяє знижений імунітет, рахіт і діатез в анамнезі у дитини.
У дорослих формування абсцесу глотки найчастіше відбувається через травмування тканин.
Причини появи абсцес горла у дорослих:
Пошкодження горла грубою їжею, кісткою, стороннім предметом;
Травма слизової горла після гастроскопії, бронхоскопії, ендотрахеальної наркозу;
Ускладнення після ангіни;
Слідство туберкульозу, сифілісу;
наявність карієсу.
Якнайшвидшому поширенню інфекції сприяє наявність в анамнезі у дорослої людини ВІЛ-інфекції, цукрового діабету, злоякісної пухлини, соматичних захворювань, будь-якого процесу, що знижує імунітет. Причини гнійного запального процесу в горлі неможливо строго обмежити віковими категоріями. Сприятливі фактори з кожної групи можуть зустрітися в будь-якому віці.
Симптоми абсцесу горла
Будь-яка форма абсцесу горла починається з різкого підвищення температури тіла до критичних значень - 39-40 ° C. Гарячковий стан супроводжується погіршенням загального стану.
Симптоми і прояви абсцесу горла:
У дітей плаксивість і занепокоєння, погіршення апетиту, неспокійний сон;
У дітей грудного віку - порушення смоктання;
Посилення болю при ковтанні їжі і слини;
Порушення носового дихання при ураженні верхнього відділу глотки;
Гугнявість голосу;
Напади задухи при локалізації абсцесу в середній і нижній частині глотки;
Порушення дихання у вертикальному положенні через стікання гною по стінці гортані, закриванні їм просвіту трахеї;
Захриплість;
Клекіт у горлі під час сну;
Припухлість і хворобливість потиличних і верхнешейних потиличних лімфатичних вузлів;
Набряклість шиї в районі нижньої щелепи.
Через сильного болю хворий приймає вимушене положення, коли його голова повернута в бік ураження і злегка закинута назад.
ускладнення
Розвиток гнійного запального процесу призводить до появи важких ускладнень:
Бронхопневмонія в результаті поширення інфекції по верхніх дихальних шляхів;
Застійна пневмонія через порушення дихання;
Абсцес мозку, гнійний менінгіт через поширення інфекції в порожнину черепа по кровоносній системі;
Зупинка серцевої діяльності;
Асфіксія (ядуха) через перекриття трахеї абсцесом, набряку гортані, виливання в гортань гнійних мас при самостійному розтині освіти;
Гнійний медіастеніт - поширення інфекції в середостіння;
флебіт;
Тромбоз яремної вени;
Аррозівное кровотеча через гнійного розплавлення судин;
Сепсис (зараження крові).
діагностика
Яскрава клінічна картина захворювання дозволить лікаря отоларинголога поставити точний діагноз. При візуальному огляді пацієнта він звертає увагу на набряклість шиї, вимушене прийняття ним фіксованого положення, гіпертрофовані лімфатичні вузли. Огляд горла за допомогою фарингоскопію виявить інфільтрат в горлі, почервоніння тканин, кулясте освіту.
При пальпації лікар відзначає хворобливість лімфовузлів. Більш детальний огляд може зафіксувати область флуктуації на одній зі стінок абсцесу - скупчення гною під напруженою тканиною.
Лабораторні дослідження:
Загальний аналіз крові - виявляється лейкоцитоз, збільшення ШОЕ;
Мікроскопічне дослідження мазка із зіву - виявляє вид збудника (стрептокок, стафілокок, кишкова паличка, клебсієла);
Бактеріологічне дослідження мазка - визначає чутливість збудника до антибіотиків;
ПЛР-тест на туберкульоз, сифіліс;
Аналіз мокротиння на виявлення мікобактерій;
Антикардіоліпінові тест на сифіліс.
Інструментальні дослідження для пошуку причини інфікування горла:
УЗД навколоносових пазух;
отоскопія;
риноскопія;
Рентген гайморових пазух;
Рентген шийного відділу хребта.
Лікування абсцесу горла
Абсцес горла лікують виключно хірургічним шляхом в умовах стаціонару. Перед розкриттям гнійника виконують місцеве знеболення препаратами Лідокаїн, Прокаїн.
Методика проведення операції:
Розріз гнійника скальпелем в місці флуктуації на 2 см або попередня пункція абсцесу для профілактики затікання гною в дихальні шляхи.
Введення електровідсмоктувача в розріз для відсмоктування гною.
Розведення країв абсцесу щипцями Гартмана або зондом.
Установка дренажу в порожнину абсцесу.
Контроль протягом 3-4 діб за станом дренажу.
При низько розташованому абсцесі гнійник розкривають зовні шиї по передньо-бічної її поверхні.
Дихальну трубку при порушенні дихання в трахею не встановлюють, тобто хворого не интубируют. Замість цього для полегшення дихання виконують розріз в гортанному хрящі (крикотомия). Якщо через порушення дихання хворий страждає через гіпоксію, проводять оксигенотерапію - установку кисневої маски, подушки, штучна вентиляція легенів.
Якщо абсцес горла виник в результаті сифілісу чи туберкульозу, його не ріжуть, вважаючи за краще пункцію гнійника через ризик інфікування оточуючих тканин. У абсцес вводять специфічні препарати для лікування сифілісу і туберкульозу, призначається загальна терапія цих захворювань.
Медикаментозна терапія, яка супроводжує оперативне лікування і санацію вогнищ інфекції:
Антибіотики широкого спектра дії (Амоксиклав, Аугментин, Аугментин, Роаміцін, Джозаміцин, Цефтриаксон) для усунення збудника захворювання;
НПЗЗ (Ібупрофен, Німесулід), жарознижуючі засоби (Нурофен, Парацетамол) для зняття запалення, знеболювання і зниження температури;
Гіпосенсібілізатори (Лоратадин, Фенспірид, Дезлоратадин, Зіртек, тавегіл) для зниження набряклості і профілактики аутоімунних ускладнень;
Антисептики (Мірамістин, фурозолідон, Хлоргесідін, Гексорал) для місцевого лікування, полоскання горла;
полівітаміни;
Імуностимулятори (Имудон).
При своєчасно наданій медичній допомозі хворий одужує. Важкі ускладнення на сучасному рівні розвитку медицини зустрічаються рідко. Для профілактики розвитку абсцесу горла потрібно своєчасне лікування вогнищ інфекції вуха, горла, носа, стоматологічних процедур. Від лікаря вимагається точне дотримання техніки проведення маніпуляцій на тканинах горла - введення зондів, дихальних трубок, операцій з видалення мигдалин і пухлин, по витяганню чужорідних тіл.