Абсцес печінки - це наслідок запального процесу в паренхімі органу, що призвів до некрозу і формування порожнини, заповненої гноєм. Основна категорія хворих з абсцесом печінки - пацієнти середнього і старшого віку. Захворювання є вторинним, тобто виникає, як наслідок інших патологій. Серед всіх гнійних утворень черевної порожнини на частку абсцесу печінки припадає 48% від загального числа випадків, тобто воно реєструється досить часто. Чоловіки хворіють в 2,5 рази частіше, ніж жінки.
Зміст статті:
- Класифікація
- Причини появи і патогенез абсцесу печінки
- симптоми
- ускладнення захворювання
- діагностика
- Лікування абсцесу печінки
Класифікація
За місцем локалізації розрізняють абсцес правої і лівої частки печінки. Абсцес правої частки виникає в 5 разів частіше, ніж в лівій долі.
За етіології:
паразитарний;
бактеріальний.
По патогенезу:
Гематогенний абсцес - інфекція потрапила в печінку з потоком крові;
Холангіогенний абсцес - джерело інфікування проник з жовчовивідних шляхів;
Контактний, посттравматичний абсцес - абсцес виник в результаті рани або травми органів черевної порожнини;
Криптогенний абсцес - має невстановлений джерело інфікування, зустрічається в 10% випадків.
Через виникнення розрізняють первинний і вторинний абсцес. Діагностуються поодинокі і множинні ураження печінки гнійними порожнинами.
Причини появи і патогенез абсцесу печінки
Важлива умова поширення запального процесу в тканинах печінки - зниження місцевого і загального імунітету. Найбільш часто інфекційний процес провокує стрептокок і золотистий стафілокок, клебсієла, кишкова паличка, ентеробактерії, анаеробні бацили, змішана флора. Вони потрапляють в печінку в результаті таких захворювань і станів:
Жовчнокам'яна хвороба;
холецистит;
холангит;
Онкологічне поразка жовчних шляхів (холангіокарцинома), підшлункової залози;
Сепсис, колоректальний рак;
апендицит;
Язвений коліт;
дивертикулит;
Інвазія ехінококом, аскаридами, дизентерійної амебою;
Поширення колоній грибка роду кандида в результаті хіміотерапії органів шлунково-кишкового тракту або лейкемії;
Наслідки прийому стероїдів і цитостатиків;
Травми печінки, ускладнення після операцій на цьому органі;
Паразитарні та непаразитарні кісти печінки;
Специфічні гранульоми печінки.
Потрапляючи в печінку, колонії бактерій розмножуються, знищуючи клітини її паренхіми. Внаслідок цього утворюється інфільтрат, некротизовані ділянки. Після розплавлення тканин печінки формується порожнина, заповнена гноєм, обмежена капсулою з фіброзної тканини.
Паразити потрапляють в печінку з кишечника по системі ворітної вени. Так вони набувають форму тропоізотов і повністю закупорюють капіляри печінки. Гепатоцити позбавляються харчування, виникають ділянки некрозу, де і формується некроз.
У групі ризику знаходяться пацієнти, які страждають від цирозу печінки, цукрового діабету, патологій підшлункової залози, онкологічних захворювань травного тракту, а так же літні люди, і ті, хто переніс операцію з трансплантації печінки.
симптоми
Основний симптом - це постійні тупі болі ниючого характеру під правим нижнім ребром, що віддають в плече, під лопатку. Больовий синдром супроводжується відчуттям важкості, посилюється, коли хворий лежить на правому боці.
Інші прояви абсцесу:
Збільшення печінки, помітне при пальпації, вона виступає з-під реберної дуги;
Хворобливість при пальпації;
Зниження або відсутність апетиту;
нудота;
метеоризм;
діарея;
Гіпертермія, озноб;
Прояви інтоксикації (тахікардія, проливний піт, слабкість);
Жовте забарвлення склер очей;
Землистий колір обличчя;
Різка втрата маси тіла;
Гикавка, викликана роздратуванням діафрагми збільшеною печінкою.
ускладнення захворювання
Прогноз розвитку абсцесу печінки може бути вкрай несприятливим, якщо не вжити всіх можливих заходів щодо його лікування.
Наслідки нелеченого абсцесу печінки:
Перитоніт, сепсис, що виник внаслідок розриву абсцесу і вилиття гною, некротизованихтканин в черевну порожнину;
Субдіафрагмальний абсцес через скупчення гною під куполом діафрагми;
Перикардит, перикардіальна тампонада серця через попадання гною в навколосерцевої сумку;
асцит;
Кровотеча через підвищення тиску в системі комірної вени;
Абсцес структур головного мозку;
Септическая емболія легеневих артерій;
Розвиток фістул в легких і в плеврі через прорив амебного абсцесу в плевральну порожнину.
діагностика
Оскільки абсцес печінки складно диференціювати від подібних за симптомами захворювань, важливо правильно оцінити скарги пацієнта, його анамнез. Лікар з'ясовує характер скарг, наявність вогнищ інфекцій, операцій, травм, важких захворювань.
Лабораторні дослідження при діагностуванні абсцесу печінки:
Загальний аналіз крові і сечі - фіксується збільшення числа лейкоцитів, знижений гемоглобін, зсув лейкоцитарної формули;
Аналіз крові на біохімію - підвищення показників білірубіну, алт, ЛФ, АСТ;
Бактеріальний посів крові - важливий при пошуку збудника інфекції;
Аналіз калу на позакишкові амебіаз, на цисти дизентерійної амеби;
Дослідження аспирата гнійного ексудату, взятого за допомогою черезшкірної пункції.
Методи інструментальної діагностики:
Рентгенографія черевної порожнини - виявляє ознаки асциту, наявність в печінці порожнини з рідиною і гноєм;
УЗД гепатобіліарної системи - визначає розміри і місце розташування порожнини абсцесу;
МРТ, МСКТ черевної порожнини - оцінює розташування, кількість і розміри абсцесів для уточнення тактики лікування;
радіоізотопне сканування печінки - виявляє дефекти кровопостачання печінки, локалізацію абсцесу;
діагностична лапароскопія - через невеликі розрізи в черевну порожнину вводиться мініатюрна камера і інструменти, що дозволяють дренувати абсцес.
Важливо відрізняти абсцес печінки від гнійного холециститу, плевриту, субдіафрагмальний абсцесу.
Лікування абсцесу печінки
Лікуванням абсцесу печінки проводить хірург, гастроентеролог, при необхідності лікар-інфекціоніст. Стандартна тактика включає в себе антибактеріальну терапію в поєднанні з малоінвазивними втручаннями.
Можливі маніпуляції і процедури:
Дренування абсцесу під контролем УЗД;
Установка на 3-7 доби дренажних катетерів для виведення гною з бактеріологічним дослідженням аспірату;
Внутрішньовенне введення антибіотиків (Амоксиклав, Кліндаміцин, Цефтриаксон);
Лікування антіпротозойнимі засобами (Метронідазол, Тинідазол, Ділоксанід);
При кандидозах крапельне введення амфотерицину B;
Оперативне висічення уражених тканин при лікуванні ускладненого абсцесу;
Дієта №5 в період відновлення після курсу лікування.
Для профілактики появи абсцесу печінки слід своєчасно лікувати захворювання, що провокують розвиток цієї патології.