Скупчення гною у внутрішній або зовнішній поверхні альвеол верхньої або нижньої щелепи, що виникло в результаті впровадження інфекції, називають абсцесом зуба. За даними медичної статистики найчастіше ця патологія фіксується під час міжсезоння, тобто восени і навесні.
Зміст статті:
- Причини появи абсцесу
- Симптоми і патогенез
- Класифікація
- Ускладнення абсцесу зуба і прогноз захворювання
- діагностика
- Лікування абсцесу зуба
Причини появи абсцесу
Захворювання розвивається в результаті проникнення патогенних бактерій через пошкоджену емаль в пульпу зуба.
Причини розвитку гнійного запалення:
Захворювання зубів і ясен - карієс, пульпіт, пародонтит, кіста;
Мікротравми ясен і мови;
Фурункули на обличчі;
Скол або перелом зуба;
Ускладнення інфекційних та вірусних захворювань (ангіна, грип);
Попадання бактерій при маніпуляціях, які виконуються стоматологом, і порушення лікарем правил антисептики.
До розвитку абсцесу привертає недостатнє дотримання правил гігієни ротової порожнини, надмірне вживання вуглеводів, відсутність профілактичного огляду у лікаря, цукровий діабет в наявності.
Симптоми і патогенез
Через пошкоджену емаль або тканини ясен патогенні мікроби проникають в альвеолярний відросток. У м'якій пульпи зуба вони розмножуються, стимулюючи утворення гною. Якщо для нього немає виходу, запалення поширюється на навколишні тканини - періодонтит, кістки щелепи, сусідні зуби.
Прояви розвивається абсцесу:
Біль при натисканні на зуб, частіше виникає під час прийому їжі;
Набряк тканин ясен, щоки;
Пульсуючий біль поза прийому їжі;
Поява гиперемированного ущільнення в ураженій області;
Підвищена температурна чутливість;
Поява неприємного запаху з рота;
Збільшення регіональних лімфовузлів;
Гіпертермія, гарячковий стан;
Порушення загального самопочуття, неспокійний сон;
При візуальному огляді можна побачити відкриту рану з гнійними виділеннями.
Початок захворювання пов'язане з появою вираженого больового синдрому. З посиленням болю розвивається набряк і гіперемія ясен, далі набряклість поширюється на тканини щоки.
Класифікація
За стадії розвитку запального процесу:
Гостра стадія, або гнійний абсцес - в рідкісних випадках закінчується самовільним розкриттям вогнища запалення, виходом гною в ротову порожнину;
Хронічна стадія - виникає після самостійного вирішення проблеми, чревата рецидивами, освітою гнійного свища.
За локалізацією вогнища запалення:
Десневой абсцес (флюс) - запальний процес не зачіпає тканини зуба;
Периапикальную абсцес - виникає в зубі із загиблою пульпою;
Періодонтальний абсцес - розвивається в пародонтальному каналі в безпосередній близькості до кореню.
Початок гнійного абсцесу завжди протікає з розвитком набряклості ясен. Біль може приєднатися пізніше, її супроводжує набряк тканин щоки, збільшення лімфовузлів, головний біль. З розвитком запального процесу пухлина досягає розмірів волоського горіха. При цьому наростають симптоми інтоксикації - слабкість, гіпертермія, погіршення загального самопочуття.
При хронічній формі абсцесу, що розвивається після самовільного розтину гнійника, біль набуває помірний характер, проявляючись лише під час натискання на зуб. Осередок інфікування залишається, піддаючи організм ризику появи нових рецидивів.
Якщо абсцес з'явився після хірургічного видалення зуба, причиною цього може бути порушення лікарем правил асептики, неправильний догляд за відкритою раною лунки. У нормі кров'яний згусток оберігає рану від інфікування, стимулює формування грануляційної тканини.
Якщо пацієнт не дотримувався правил гігієни, рано почав їсти гарячу або грубу їжу, у нього можуть з'явитися симптоми запалення:
Безперервне кровотечу;
Сильний біль;
Гнійний наліт на рані;
Неприємний запах з рота.
Ці прояви - привід для термінового звернення до лікаря.
Периапикальную абсцес, що формується на корені зуба, виникає в результаті тривалого існування нелікованих каріозних зубів. Наявність великої мережі кровоносних судин в безпосередній близькості від вогнища гнійного запалення підвищує ризик поширення інфекції по організму. Ігнорувати симптоми цього різновиду абсцесу зуба неможливо через різкого болю і появі вираженого набряку.
Нерідко абсцес виникає після видалення зуба мудрості, так як іноді доводиться ділити його на фрагменти, збільшуючи при цьому область поразки ясна. Велика рана, рясне кровопостачання можуть спровокувати набряклість, підвищення температури, повільне загоєння рани. Якщо через 2-3 дні не настає полегшення, а біль посилюється, потрібно негайно звернутися до лікаря.
Флюс, або абсцес ясен, не впливає на тканини зуба, вражаючи виключно ясна. Однак, якщо його не лікувати, можливе поширення інфекції на прилеглі структури, на корінь зуба.
Якщо абсцес виникає у дитини на молочних зубах, може інфікуватися зачаток постійного зуба під областю запалення. Якщо інфекція розвивається і проникає в тканини щелепи, підвищується ризик появи частих ангін, запальних захворювань носоглотки. Постійний вогнище інфікування сприяє формуванню астми, алергії. Рішення про видалення ураженої абсцесом зуба приймає дитячий стоматолог.
Часте виникнення абсцесів зуба може бути ознакою того, що в ротовій порожнині є нелікованих вогнище інфекції. Звідти вона поширюється по тканинах щелепи і по сусідніх зубах.
Ускладнення абсцесу зуба і прогноз захворювання
Наслідки патології дуже серйозні, затримка з лікуванням викликає розвиток важких ускладнень:
Поява свища;
Розвиток флегмони - розлитого гнійного запалення клітковини ротової порожнини;
Розвиток сепсису;
Підвищений ризик розвитку остеомієліту, менінгіту, пневмонії, захворювань серця і судин.
Своєчасно розпочате лікування під керівництвом досвідченого лікаря призводить до повного одужання.
діагностика
Для постановки діагнозу лікаря досить провести візуальний огляд, доповнений скаргами пацієнта. Стоматолог фіксує гіперемію і набряк ясен, біль при механічному впливі на зуб, його чутливість до підвищених і знижених температур.
Лабораторні та інструментальні дослідження:
Загальний аналіз крові;
Загальний аналіз сечі;
Мікроскопічне дослідження пункції гнійного вмісту абсцесу;
Бактеріологічний посів виділень з рани;
Рентген ураженої області;
Томографія щелепно-лицевої ділянки.
Важливо диференціювати абсцес зуба від захворювань зі схожими симптомами - флегмона, пухлина ясна, гнійний періостит, кіста зуба, гематома тканин ясен.
Лікування абсцесу зуба
Для лікування абсцесу зуба потрібно звернутися до стоматолога-хірурга. Після оцінки даних діагностичних досліджень він визначить тактику лікування.
Можливі варіанти лікувальних маніпуляцій і процедур:
Дренування абсцесу через розріз на яснах, виконується при відсутності ураження зуба;
Виконання дренування абсцесу через просвердлення ураженого зуба, дезінфекція вогнища запалення, пломбування каналу;
Видалення зуба при неефективності інших методів, при великому абсцесі, вишкрібання гнійної рани, асептична обробка;
Застосування антибактеріальних препаратів для купірування запального процесу і профілактики рецидивів;
Місцеве лікування у вигляді полоскання сольовим і содовим розчином;
Застосування анальгетиків для знеболювання.
Розтин абсцесу проходить під загальною або місцевою анестезією.
Після виконання лікувальних процедур може виникнути рецидив захворювання. Його симптоми - підвищення температури, гіперемія і набряк тканин ясен, погіршення загального стану. Рецидив провокує зловживання алкоголем, куріння, зайва вага, гіпертонія, прийом тромболітиків. Прогноз передбачає тривалий період відновлення. В курс лікування входить прийом антибіотиків.
Якщо абсцес виникає у вагітної жінки, антибактеріальні засоби застосовуються тільки в разі крайньої необхідності, щоб уникнути їх тератогенної впливу на плід. Перевага віддається засобам для місцевого застосування. Анестезія виконується препаратами з мінімальним вмістом судинозвужувальних компонентів, що уповільнюють всмоктування їх в кров.
Лікарські засоби
Для лікування абсцесу зуба застосовують анестетики, антибактеріальні препарати, розчини для місцевого лікування, вітаміни, імуномодулятори.
Для полегшення стану пацієнта і знеболення маніпуляцій використовують інфільтраційну анестезію, коли ін'єкції виконують в тканини ясен недалеко від абсцесу.
Препарати для знеболювання:
лідокаїн,
новокаїн,
ультракаїн,
Скандонест,
септанест.
Ультракаїн може застосовуватися при вагітності, протипоказаний при алергії, серцевої недостатності, артеріальної гіпертонії. Септанест не застосовують у хворих, які перенесли інфаркт міокарда.
Антибіотики для купірування запалення:
амоксицилін,
метронідазол,
азитроміцин,
кліндаміцин,
лінкоміцин,
ципрофлоксацин.
Дозування препаратів, кратність їх застосування визначається лікарем. Для зміцнення зубної емалі і профілактики рецидивів рекомендується насичувати організм достатньою кількістю мінералів і мікроелементів. Краще, якщо вітамінно-мінеральні комплекси містять кальцій і фтор.
фізіотерапія
Поєднання терапевтичних метолу з фізіотерапевтичним лікуванням прискорить регенерацію тканин, скоротить час одужання.
Лікувальні процедури:
Гіпотермія з УФ-променями;
Флюктуоризація (лікування імпульсними струмами);
УВЧ;
Електрофорез з антибіотиками.