Гостре гнійне запалення клітковини мигдалин - це паратонзіллярний абсцес, остання і найважча стадія паратонзілліта. Найчастіше це захворювання зустрічається у віковій групі 15-35 років. І жінки, і чоловіки страждають від паратонзиллярного абсцесу з однаковою частотою. Синоніми захворювання - гострий паратонзиллит, флегмонозная ангіна. Частота захворювань зростає в періоди міжсезоння - взимку і восени.
Зміст статті:
- причини захворювання
- патогенез
- Класифікація
- симптоми
- Ускладнення паратонзиллярного абсцесу
- діагностика
- лікування
- Профілактика паратонзиллярного абсцесу
причини захворювання
Формування паратонзиллярного абсцесу в більшості випадків спровоковано впровадженням патогенних мікробів в тканини піднебінних мигдалин. Захворювання практично завжди є вторинним ураженням, ускладненням хронічного тонзиліту.
Причини формування абсцесу:
Бактеріальна інфекція глотки - розвивається, як ускладнення хронічної ангіни, гострої форми тонзиліту або фарингіту.
Стоматологічні захворювання - карієс, періостит альвеолярної тканини, хронічне запалення ясен і ясенних сосочків (гінгівіт);
Травми ротової порожнини, шиї, глотки, інфіковані рани, опіки;
Проникнення інфекції через середнє вухо;
Гнійний процес в слинних залозах.
Всі ці причини не могли б сприяти розвитку паратонзиллярного абсцесу, якби у пацієнта не було знижено загальний і місцевий імунітет. У групі підвищеного ризику хворі на цукровий діабет, і пацієнти, які мають в анамнезі анемію, онкологічні патології, ВІЛ. Ожиріння, куріння, анатомічні аномалії глотки і мигдалин, переохолодження збільшують ризик розвитку паратонзиллярного абсцесу.
патогенез
Збудники захворювання - стрептококи, стафілококи, пневмококи, ехшіерія і клебсієла, грибок роду Кандіда. Поглиблення мигдалин (крипти) при хронічному тонзиліті заповнюються гнійним виділенням. Найглибше вони у верхній частині мигдалин - в місці найбільш вираженого запалення.
Після кількох випадків гострого запалення тканину мигдаликів заміщається рубцевої тканиною. Через рубців порушується відтік гною з глибоких крипт, де вони очищаються повністю. Інфекція, концентрована в мигдалинах, проникає вглиб мигдалин, в паратонзіллярних простір навколо мигдалин.
Частою локалізації абсцесу в верхній частині мигдалин сприяє рихлість її клітковини. При зниженому місцевому імунітеті інфекція легко проникає в глибокі шари тканини.
Класифікація
Форми абсцесу в залежності від стадії розвитку:
Набрякла стадія - тканини близько мигдалин набрякають, запалення відсутнє, так само, як і клінічні симптоми захворювання.
Інфільтраційна стадія - уражена мигдалина гіперемована, відзначається біль, підвищення температури.
Абсцедуюча стадія - через 4-7 днів після утворення інфільтрату формується флюктуірующее випинання великого розміру.
Класифікація за місцем локалізації:
Передній або передньо-верхній абсцес - діагностується в 75% випадків, формується над миндалиной;
Задній абсцес - діагностується в 10-15% випадків в задній дужці або між краєм мигдалини і краєм дужки.
Нижній абсцес - діагностується в 5% випадків між нижнім краєм мигдалини і латеральної стінкою глотки.
симптоми
Бічний або зовнішній абсцес - діагностується в 5% випадків між стінкою глотки і бічним краєм мигдалини, протікає дуже важко.
симптоми
У всіх випадках захворювання починається з різкого болю при ковтанні. Оскільки паратонзіллярний абсцес найчастіше виникає з одного боку, біль одностороння. Двосторонній абсцес виникає набагато рідше - всього в 10% випадків. Інтенсивність болю швидко зростає, незабаром хворому стає складно ковтати не тільки їжу, але й слину. Її кількість зростає, фіксується гіперсалівація, слина стікає з куточка рота.
Візуально абсцес виглядає, як округле утворення яскраво-червоного забарвлення. Його поверхня напружена, крізь неї просвічує біло-жовте вміст. Частина абсцесу при пальпації має вогнище флуктуації - ділянку тканини, розм'якшений через гнійного розплавлення. Язичок зіву зміщений в сторону, протилежну патології, піднебінних мигдалин відтіснена.
Основні симптоми паратонзиллярного абсцесу:
Іррадіація болю в вухо, в нижню щелепу;
Виникають симптоми інтоксикації продуктами життєдіяльності патогенних бактерій - головний біль, гіпертермія до 38,5 °, гарячковий стан, слабкість, безсоння:
Гіпертрофовані регіонарні лімфовузли;
Фіксується гнильний запах з ротової порожнини;
З розвитком заболеван6ія виникає тризм - спазм жувальної мускулатури;
Порушена мова, вона набуває гугнявий відтінок;
Через потрапляння рідкої їжі в гортань і носоглотку хворий поперхивается;
Він приймає вимушену позу з нахилом в уражену сторону або з нахилом голови вперед через надмірне виділення слини.
Хворий психічно перенапруг через безсоння, неможливість приймати їжу, через виснажливої болю.
Через 4-7 днів відбувається мимовільне розтин паратонзиллярного абсцесу. Загальне самопочуття хворого різко і значно поліпшується, знижується температура тіла і зменшуються симптоми захворювання. У слині з'являється гній, тризм мінімізується.
При ускладненому перебігу паратонзиллярного абсцесу він проривається через 2-2,5 тижні. Якщо гнійні маси проникають всередину тканин окологлоточного простору, абсцес може не розкритися. При подібному перебігу захворювання тяжкість стану хворого зростає.
Ускладнення паратонзиллярного абсцесу
При адекватної терапії захворювання закінчується одужанням. При некваліфікованої терапії або відсутності лікування гнійний процес поширюється в заглотковий простір. Такі ускладнення може спровокувати пошкодження стінок глотки при операції по розкриттю абсцесу, мимовільний прорив гнійника в глибоко розташовані тканини.
Можливі ускладнення:
Флегмона клітковини шиї, навкологлоткової тканини;
Парафарінгеальний абсцес;
сепсис;
Асфіксія через стенозу гортані (здавлення глотки зсередини);
Гнійний медіастеніт, або запалення середостіння - гнійне ураження клітковини серця, аорти, порожнистої та легеневої вени;
Тромбофлебіт синуса головного мозку;
Абсцес головного мозку;
менінгіт;
енцефаліт;
Аррозівное кровотеча через гнійного розплавлення артерій окологлоточного простору.
діагностика
Клінічна картина паратонзиллярного абсцесу настільки яскрава, що постановка діагнозу у лікаря-отоларинголога не викликає труднощі. Для експрес-діагностики достатньо даних, отриманих в результаті фарінгоскопіі, вивчення анамнезу пацієнта.
Програма поглибленого діагностичного обстеження:
Вивчення анамнезу - особливої уваги потребує наявність травм ротової порожнини і глотки, інфекційних процесів в них;
Візуальний огляд - лікар звертає увагу на нахил голови, гіпертрофовані лімфовузли, запах з рота, гіпертермію;
Фарингоскопия - візуально визначається округле утворення з гіперемійованою поверхнею і зоною флуктуації;
Вивчення даних загального аналізу крові (збільшення ШОЕ, лейкоцитоз), бактеріального посіву виділень з порожнини абсцесу для визначення збудника;
Диференціальна діагностика паратонзиллярного абсцесу за допомогою УЗД і кт шиї, рентгена шиї і голови від абсцесу середостіння, парафарінгеального абсцесу, дифтерії, аневризми, пухлин глотки і ротової порожнини, аневризми аорти.
лікування
Через великий ризик ускладнень лікування паратонзиллярного абсцесу проводиться виключно в стаціонарних умовах. Хірург проводить негайне розтин освіти під місцевим знеболенням (Дикан, Лідокаїн). На виступаючої частини абсцесу виконується надріз скальпелем, порожнину гнійника розширюють глотковими щипцями, чистять від гною.
Операційну рану ретельно промивають розчином антисептика, встановлюють дренаж для виведення ексудату.
При оперативному втручанні, проведеному на тлі частих ангін, можливе видалення мигдалин. Якщо ангіни виникають рідко, лікар рекомендує проведення подібної операції не раніше 1,5-2 місяців з моменту розкриття абсцесу. У відновлювальному періоді хворому рекомендовано медикаментозне лікування.
Групи лікарських препаратів:
Внутрішньом'язове і внутрішньовенне введення антибіотиків (амоксицилін, Цефтриаксон, Амікацин, Пеніцилін, Гентамицин, Цефураксім), вибір яких залежить від збудника паратонзиллярного абсцесу;
Інфузійне введення гемодез для детоксикації організму;
Місцеве лікування - полоскання горла розчинами антисептиків (Мірамістин, Фурациллин);
Профілактика кандидозів при введенні антибактеріальних препаратів (Інтраконазол);
Антигістамінні препарати;
НПЗЗ для купірування болю і запалення.
Оскільки хворий відчуває гострий біль в горлі, препарати вводять переважно в вигляді ін'єкцій, ректальних свічок.
Якщо лікування абсцесу розпочато вчасно, через 2-3 тижні настає повне одужання. При приєднанні ускладнень, запальних процесів, які зачіпають мозок і середостіння, прогноз одужання сумнівний, можливий летальний результат.
Профілактика паратонзиллярного абсцесу
Для профілактики виникнення гнійника в порожнині рота потрібно своєчасно лікувати ангіну, гінгівіт, запалення аденоїдів, санувати каріозні порожнини в зубах. Зміцнення імунітету в використанням фізкультури, адекватного загартовування, вживання великої кількості свіжих фруктів і овочів допоможуть протистояти захворюванню.