Анафілактичний шок - гостра алергічна реакція, здатна привести до летального результату. Вона впливає на різні системи органів, але частіше за все удару схильні
дихальна система
серцево-судинна система
шкіра і слизові
шлунково-кишковий тракт
Швидкість течії процесів, властивих звичайної алергії, в цьому випадку прискорюється в десятки разів, а їх прояви виражені значно сильніше.
Зміст статті:
- Причини розвитку анафілактичного шоку
- Симптоми анафілактичного шоку
- діагностика анафілаксії
- Лікування анафілактичного шоку
- Лікарська допомога при анафілактичному шоці
- Наслідки анафілактичного шоку
- Профілактика анафілактичного шоку
Причини розвитку анафілактичного шоку
Визначення причини анафілаксії часто буває утруднено занадто великою кількістю алергенів, здатних виступати в якості каталізатора. Виходячи зі статистики можна говорити, що в більшості випадків організм реагує подібним чином на
укуси різних комах
харчові продукти
прийом деяких типів ліків
взаємодія з контрастними речовинами.
Укуси комах. У світі існує понад мільйон комах різних видів, укус яких здатний спровокувати анафілактичну реакцію. Але найчастіше алергія виникає у постраждалих від бджіл чи ос, а у 1% ужалених вона здатна перерости в анафилаксию.
Їжа дає поштовх до розвитку анафілаксії як мінімум у третини людей, схильних до харчової алергії. До ряду найбільш небезпечних продуктів відносять
Горіхи: в першу чергу, арахіс і його похідні (масло і ін.), Фундук, мигдаль, волоський і бразильський горіх
молоко
Морепродукти: риба, молюски, м'ясо крабів
Рідше зустрічається гостра алергічна реакція на яйця і фрукти або ягоди (банани, виноград, полуницю).
Медикаменти призводять до анафілактичної реакції в значній кількості випадків. В ряду медикаментів, здатних привести до такого результату:
антибіотики (особливо пеніцилін, ампіцилін, біцилін та інші з ряду пеніциліну)
анестетики, що застосовуються під час хірургічних операцій: внутрішньовенні - Пропофол, Тіопентал і Кетамін і інгаляційні форми - Севовлуран, Галотан і ін.)
нестероїдні протизапальні засоби, включаючи поширені аспірин і парацетамол
інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (енал, Каптоприл і ін.), що застосовуються для лікування гіпертонії
Останній вид лікарських препаратів (інгібітори АПФ) може викликати алергічну реакцію, що призводить до анафілактичного шоку, навіть якщо ліки вже протягом декількох років приймалося пацієнтом.
Медикаменти інших груп призводять до появи анафілаксії протягом декількох хвилин або годин після першого прийому.
Проте ризик алергічних реакцій на використання зазначених препаратів дуже невеликий. Його важко зіставити зі значенням позитивного терапевтичного ефекту від цих ліків. Імовірність того, що організм сприйме їх як алерген і видасть анафілактичну реакцію становить
1 до 5 000 при прийомі пеніциліну
1 до 10 000 при використанні анестетиків
1 до 1 500 при застосуванні нестероїдних протизапальних препаратів
1 до 3 000 при вживанні інгібіторів ангіотензин-перетворюючого ферменту
Контрастні речовини застосовуються в діагностуванні різних захворювань. Найчастіше їх вводять внутрішньовенно при проведенні радіологічних досліджень внутрішніх органів: рентгеноскопії, комп'ютерної томографії або ангіографії. Вони допомагають детально розглянути органи, в яких підозрюється патологія. Небезпека анафілаксії в цьому випадку становить близько 1 випадку на 10 000 досліджень.
Симптоми анафілактичного шоку ступеня тяжкості
Залежно від шляху потрапляння алергену в організм змінюється час, через яке виявляються перші симптоми. Так, укус комахи сприяє майже моментальної реакції, що розвивається від 1-2 хвилин до півгодини. Харчова же алергія виявляє себе протягом більшого часу - від 10 хвилин до декількох годин.
Як правило, розвиток симптомів відбувається протягом 5-30 хвилин з моменту появи. Залежно від тяжкості процесу можуть бути або незначним свербінням шкіри або найгострішої реакцією, захоплюючої все системи організму і призводить до смерті. Чим швидше проходить посилення з'явилися симптомів, тим вище ймовірність летального результату, якщо допомога не надана вчасно.
Найяскравіше виражені такі клінічні симптоми, які показують залученість в процес різних органів і систем:
Зміна шкіри, що характеризуються яскравою висипом з сильним свербінням
Зміна слизових, що викликають сльозотеча і набряки очей, губ, язика і носових ходів
Порушення дихання через залучення в реакцію дихальних шляхів, їх набряки і спазми
Набряк горла призводить до відчуття кома, здавлення шиї
Болі в животі, нудота і блювота, особливо при проникненні алергену через стравохід
Поява помилкових смакових відчуттів на зразок металевого присмаку в роті
Помутніння свідомості, панічні реакції
Прискорене серцебиття, падіння артеріального тиску, непритомність або запаморочення
Розрізняють три ступеня тяжкості перебігу анафілактичного шоку, кожна з яких характеризується певними симптомами. Всі вони докладно описані в таблиці.
Форма перебігу анафілактичного шоку | Легка | Середня | важка |
симптоми | У тому місці, де стався контакт з алергеном, з'являються висипання, виникає відчуття печіння і свербіння, може розвиватися набряк Квінке. Людина в стані вказати на ті симптоми, які його турбують. | До описаних симптомів, характерних для легкого перебігу шоку, приєднується задуха. У людини проступає холодний піт, з'являються серцеві болі, зіниці розширюються. Іноді розвивається кровотеча (з носа, з матки або з органів шлунково-кишкового тракту). Можливо порушення мови, втрата свідомості. | Симптоми наростають швидко, протягом декількох секунд людині стає дуже погано. Він втрачає свідомість, артеріальний тиск різко падає, пульс не вислуховується, дихання стає важким. Розвиваються судоми, з рота виділяється піна, шкіра стає синьою. Якщо допомога не буде надана в цей же момент, то людина загине. |
Показники артеріального тиску в мм. рт. ст. | 90 на 60 | 60 на 40 | неможливо визначити |
Передвісники насувається шоку | Період провісників триває протягом 30 хвилин (середні значення), що дозволяє своєчасно надати допомогу потерпілому | Період провісників триває не більше 5 хвилин | Не більше хвилини. |
відсутність свідомості | Непритомність може трапитися, але людина дуже швидко приходить до тями. | Людина знаходиться без свідомості на протязі 30 хвилин. | Людина втрачає свідомість швидко і може в нього не повернутися. |
особливості лікування | Якщо перша допомога буде надана вчасно, то анафілактичний шок пройде без будь-яких наслідків для здоров'я людини. | Подолати шоковий стан буває складно, але адекватна медична допомога може гарантувати повноцінне одужання. При цьому відновлюватися людина буде довго. | Не завжди вдається врятувати потерпілого, навіть якщо йому був наданий повноцінний комплекс медичних послуг. |
діагностика анафілаксії
В даний час медичні дослідження не мають можливості заздалегідь передбачити можливість прояву анафілактичної реакції, якщо вона ще жодного разу не виникала. До групи ризику входять всі, які страждають алергіями. Сам діагноз ставиться вже пізніше: або під час самої реакції за симптомами і швидкості їх розвитку, або після купірування. Через величезну небезпеку зволікання, що веде до летального результату, не представляється можливим докладне вивчення кожного з характерних ознак анафілаксії. Швидкість, з якою погіршується стан здоров'я, вимагає якнайшвидшого лікування.
Виявлення алергену, який спровокував таку реакцію організму, є важливим етапом, наступним за лікуванням анафілаксії. Якщо раніше ви не стикалися з алергіями, то для вас повинні бути проведені всі необхідні специфічні дослідження, які уточнюють діагноз алергії в цілому і причину анафілактичної реакції зокрема:
шкірні проби
Нашкірні або аплікаційні проби (Patch-тест)
Забір крові для аналізу на IgE
провокаційні проби
Мета лабораторних тестів - точно виявити алерген, що приводить до даної реакції. Для забезпечення безпеки при надмірно сильному відповіді організму, вивчення проводитиметься максимально обережно.
RAST (радіоаллергенсорбентний тест) вважається найбезпечнішим дослідженням. Цей радіоімунологічний метод дозволяє найбільш точно обчислити винуватця анафілаксії, не втручаючись в діяльність організму пацієнта. Для його проведення аналізується взаємодія крові потерпілого з послідовно додаються до неї алергенами. Виділення значної кількості антитіл після чергового впровадження, свідчить про виявлення алергену, що викликав реакцію.
Лікування анафілактичного шоку
Швидкість розвитку і тяжкість симптомів, які супроводжують анафілаксію, відносить її до невідкладних станів, які вимагають негайного медичного втручання. Термінальна фаза цього стану називається анафілактичним шоком.
Кожна секунда дорога при підозрі на анафілаксію. Проявилися симптоми у вас самих або у кого-небудь поруч з вами - насамперед потрібно викликати бригаду швидкої допомоги. Вірно надана допомога до приїзду лікарів збільшує шанси на виживання.
Потрібно негайно усунути контакт з алергеном. Якщо він вступив в організм через стравохід, а потерпілий у свідомості, виконується промивання шлунка. Якщо після укусу комахи в тілі залишилося жало, то його видаляють. Можна накласти джгут вище місця укусу або введення лікарського препарату, щоб уповільнити його проникнення в організм.
Анафілактичний шок майже гарантовано проявляється при повторному попаданні алергену в організм. Тому при підозрі на анафілаксію потрібно постійно тримати при собі набір екстреної допомоги, що включає адреналінові інжектори.
В їх число входять:
EpiPen
Anapen
Jext
Їх вводять внутрішньом'язово при будь-якому шляху проникнення алергену. Зазвичай укол роблять у тильну бічну поверхню м'яза стегна, уникаючи попадання в жирову тканину. Ознайомлення з інструкцією підкаже правильність введення препарату. Найчастіше після введення інжектор на кілька секунд фіксують в тому положенні, в якому препарат був введений. Через кілька хвилин має йти поліпшення стану, в іншому випадку допустимо повторення дози.
Якщо потерпілий втратив свідомість необхідно надати тілу горизонтальне положення, уклавши голову набік. Знімні зубні протези виймаються з рота. Контролюється безпеку виходу блювотних мас, і можливість западання язика.
При відсутності пульсу виконується штучне дихання і непрямий масаж серця - якщо є навик правильно проведення цих реанімаційних заходів.
Детальніше: Перша допомога при анафілактичному шоці, правильний вибір ліків
Після надання першої медичної допомоги приїхали лікарями, триває стаціонарне лікування. Для цього використовують ті ж лікарські засоби, що і в терапії алергії. Через 2-3 дні, найпізніше - через 10 днів, пацієнта виписують.
Для того, щоб зберегти своє життя, потрібно пам'ятати про важливість профілактики анафілаксії. Уникайте речовин, що містять алергени, місць можливої появи комах або росту рослин, що викликають алергічні реакції. При вас завжди повинен бути набір адреналінових інжекторів і паспорт алергіка.
Алгоритм дій при анафілактичний шок
Для лікаря не складе труднощів діагностувати анафілактичний шок у пацієнта, так як симптоми цього стану найчастіше не викликають сумнівів. Знаючи правила надання першої допомоги потерпілому, можна з високим ступенем ймовірності допомогти зберегти йому життя.
Отже, якщо було помічено, що у людини розвивається анафілаксія, то необхідно в першу чергу викликати карету швидкої допомоги. Самого потерпілого слід покласти на рівну і тверду поверхню, повернути голову набік, а кінцівки підняти. Якщо у людини трапиться епізод блювоти, то він не захлинеться нею. Обов'язково потрібно забезпечити доступ свіжого повітря, відкривши в приміщенні вікна.
Потім необхідно переконатися в тому, дихає людина чи ні. Якщо рухи грудної клітки відсутні, то потрібно піднести до рота дзеркальце. Коли дихання є, то дзеркальце запітніє. Коли цього не відбувається, потрібно приступати до реалізації техніки штучного дихання.
Також потрібно промацати пульс. Найкраще він визначається на зап'ясті, на сонній і стегновій артерії. Якщо пульсу немає, то потрібне проведення штучного масажу серця.
Обов'язково потрібно припинити вплив алергенного фактора на організм людини. Якщо анафілактичний шок розвинувся в результаті укусу бджоли, то потрібно витягти жало, а на місце укусу накласти пов'язку-джгут. Це дозволить отрути не так швидко поширюватися по кровоносному руслу. Також потрібно прикласти лід до місця укусу.
Якщо виконати всі рекомендації правильно, то це дозволить виграти час і дочекатися приїзду швидкої допомоги з мінімальними втратами для здоров'я потерпілого.
Лікарська допомога при анафілактичному шоці
Лікарі швидкої допомоги, діагностували анафілактичний шок, введуть постраждалому адреналін. Це протиалергенні засіб з негайним ефектом. Адреналіном обколюють місце укусу, а також вводять його в кінцівку, яка не постраждала від дії алергену. Якщо дихання людини сильно порушено, то ін'єкцію ставлять під корінь язика. Вводять препарат повільно і обережно, щоб не спровокувати аритмію.
Купірувати набряк гортані вдається завдяки ін'єкції адреналіну. Якщо це не допомагає, то слід дотримуватися інтубації, коникотомии або трахеостомії. Всі ці процедури передбачають розкриття дихальних шляхів для того, щоб забезпечити легені киснем.
На цьому робота лікарів не припиняється. Пацієнту показано введення кортикостероїдів і антігітсамінов. У пріоритеті залишаються такі препарати як Супрастин і Димедрол, так як вони не знижують артеріальний тиск і самі по собі не здатні спровокувати алергічну реакцію. Також виконують інгаляцію киснем.
Якщо алерген встановити не вдається, то в стаціонарі виконують ряд методик, спрямованих на його визначення.
Для цього проводять наступні дослідження:
Patch-тест (аплікаційний тест).
Забір крові на визначення в ній імуноглобуліну Е.
провокаційні проби.
шкірні проби.
Ці дослідження дозволять вичленувати алерген і підібрати оптимальне лікування.
Наслідки анафілактичного шоку
Незважаючи на те, що людині була надана своєчасна допомога, анафілактичний шок рідко проходить безслідно для здоров'я. В організмі відбуваються певні порушення, які дають про себе знати протягом довгого часу.
До найпоширеніших наслідків анафілактичного шоку відносять:
Зниження артеріального тиску, яке залишається стабільно низьким.
Виникнення хронічного болю в ділянці серця, які розвиваються на тлі ішемії.
Хронічна втома, загальмованість, млявість.
Після перенесеного анафілактичного шоку у людини часто розвивається неврит, запалення серцевого м'яза, дифузне ураження ЦНС. Також його можуть почати турбувати суглобові болі, біль в грудині, біль у животі, нудота і блювота.
Для купірування цих наслідків потрібно лікарська терапія, але призначити її повинен лікар. При цьому фахівця обов'язково потрібно довести до відома про те, що людина перенесла анафилаксию.
Профілактика анафілактичного шоку
Що стосується профілактики анафілактичного шоку, то конкретні рекомендації просто відсутні. Проте, існують моменти, на які слід звернути увагу.
Більшою мірою анафілактичного шоку схильні ті люди, які страждають від алергії на постійній основі. Тому їм потрібно проявляти граничну обережність при контактах з будь-якими потенційним алергенами.
До групи ризику можна віднести астматиків, пацієнтів з екземою, мастоцитозом і алергічний риніт. У таких людей анафілактичний шок може розвиватися навіть при прийомі в їжу деяких продуктів, або при прийомі деяких лікарських засобів. Це не є приводом для відмови від будь-якого лікування. Виконувати лікарські рекомендації потрібно в обов'язковому порядку, але доктор повинен бути поставлений до відома про те, що людина належить до групи ризику по розвитку анафілактичного шоку. Також анафілаксія у таких пацієнтів може розвинутися у відповідь на введення контрастної речовини для виконання радіологічного дослідження.
Що стосується медичних фахівців, то вони повинні знати і чітко виконувати всі інструкції по ліквідації анафілактичного шоку у пацієнтів. Медичні установи і карети швидкої допомоги повинні бути забезпечені протишоковими препаратами і приладами для надання екстреної допомоги.
Обов'язково потрібно мати вдома адреналіновий інжектор. Це одноразова ін'єкція адреналіну, вона повністю готова для використання. Іноді така маленька ампула здатна зберегти життя людини. Наприклад, в західних країнах адреналін можна знайти практично в кожній домашній аптечці.
Звичайній людині рекомендується обзавестися знаннями щодо надання першої допомоги при анафілактичний шок. В першу чергу це стосується техніки виконання непрямого масажу серця і ісукственного дихання. Не менш важливо в будь-який, навіть в екстреній ситуації, зберігати холодний розум і не впадати в паніку.