Трофічна виразка на ногах - це рана відкритого типу, що розташовується на шкірі нижніх кінцівок і утворюється на тлі відторгнення тканин. Трофічні виразки схильні до тривалого існування, незагойні протягом 6 тижнів і більше. У патологічний процес залучається не тільки епітелій, але і розташовані під ним тканини. Після загоєння трофічних виразок на шкірних покривах залишаються рубці. Навіть не дивлячись на високий рівень розвитку сучасної медицини, терапія трофічних виразок донині залишається однією з найбільш складних завдань.
Найчастіше зустрічаються трофічні виразки гомілок і стоп. Згідно зі статистикою, в світі від цієї патології страждає до 2 мільйонів людей. Близько 70% випадків виникнення виразок пов'язане з тими чи іншими порушеннями в функціонуванні венозно-судинного русла. Виразки ніколи не виникають спонтанно, їм передує досить тривалий процес розвитку серйозних патологій в організмі. Виявленням та лікуванням трофічних виразок займається така галузь медицини, як флебологія.
Зміст статті:
- Причини трофічних виразок
- Симптоми трофічних виразок
- Стадії трофічних виразок
- Ускладнення і наслідки трофічних виразок
- Відповіді на популярні питання
- Заразна чи трофічна виразка на нозі?
- Чи можна мочити трофічну виразку на нозі?
- Який лікар лікує трофічні виразки?
- Як і чим лікувати трофічну виразку?
Причини трофічних виразок
Причини трофічних виразок різноманітні, серед них можна відзначити наступні фактори:
До формування трофічних виразок в першу чергу призводить таке захворювання, як варикоз. Саме варикозне розширення вен сприяє погіршенню відтоку крові, призводить до її застою. В результаті свіжа кров, багата поживними речовинами, не має можливості донести їх до тканин нижніх кінцівок. Результатом такого голодування стає поступове руйнування клітин. Спочатку формується поверхнева рана, яка поступово трансформується в виразку;
Тромбоз вен є ще одну часту причину виникнення трофічних виразок. Вони мають той же механізм розвитку, що і при варикозної хвороби, тільки результатом застою крові стає тромб, який перекриває просвіт артерії;
Атеросклероз артерій нижніх кінцівок характеризується формуванням на внутрішніх стінках жирових бляшок, які в міру свого розростання здатні повністю перекривати просвіт судин. В результаті недостатності харчування в тканинах починають розвиватися патологічні процеси, які призводять до формування виразок;
Синдром Марторелла, який розвивається на тлі вже наявної гіпертонічної хвороби і здатний приводити до формування шунтів всередині вен і артерій. Це також викликає порушення кровообігу і стає пусковим механізмом у формуванні трофічних виразок;
Цукровий діабет також здатний приводити до утворення глибоких загоюються ран на ногах;
Стати причиною розвитку цієї патології можуть деякі системні захворювання, наприклад, васкуліти, колагенози, хвороби крові, порушення обміну речовин;
При недотриманні правил особистої гігієни виникають піодермії, які здатні приводити до формування виразок;
Етіологічним фактором вважається токсичний некроліз Лайєлла;
Будь-які захворювання серцево-судинної системи здатні провокувати розвиток трофічних виразок. Вони виникають в результаті виражених набряків нижніх кінцівок на тлі недостатності кровообігу;
Інфекційні захворювання здатні приводити до формування трофічних виразок - це туберкульоз, сифіліс, інфекційна тропічна хвороба, виразка Нага, онхоцеркоз, лейшманіоз та ін .;
Трофічні виразки можуть бути наслідком виникнення злоякісної пухлини різних шкірних утворень або виникати при променевих ураженнях шкіри;
Провокуючими факторами виступають опіки та обмороження нижніх кінцівок.
Згідно з наявними статистичними даними в 52% випадків трофічні виразки мають варикозну етіологію, в 14% випадків їх виникнення пов'язане з порушеннями в функціонуванні артерій, в 13% трофічні виразки виникають в результаті впливу кількох чинників. На частку виразок, що з'являються в результаті тромбозу вен, доводиться 7% випадків. Через травми виразки з'являються в 6% випадків. Діабетичні виразки становлять 5% від загальної кількості діагнозів.
Взагалі, будь-яке захворювання вен нижніх кінцівок (як глибоких, так і поверхневих) з венозною недостатністю здатне призводити до утворення виразок. При цьому навіть незначні подряпини і рани можуть стати причиною тривалий час не загоюються рани.
Трофічна виразка при цукровому діабеті
Трофічна виразка при цукровому діабеті або діабетична виразка виникає як ускладнення основного захворювання. Відомо, що при цукровому діабеті відбувається порушення засвоєння глюкози. Стінки судин при це стають ригідними, формується діабетична нейропатія і діабетична ангіопатія. В уражених ділянках кровообіг утрудняється, а нестача харчування тканин призводить до утворення виразок.
Небезпека діабетичної виразки полягає в тому, що вона здатна трансформуватися в гангрену, що призведе до необхідності ампутації кінцівки.
Симптоми трофічних виразок
Симптоми трофічних виразок залежать від того, що послужило причиною їх утворення:
Симптоми венозних трофічних виразок. Формуванню трофічної виразки венозного походження завжди передує виникнення специфічних ознак, що вказують на прогресування ураження системи вен.
На самому початку захворювання люди помічають, що у них посилюється набряклість ніг. В районі литок і гомілок виникає відчуття важкості.
Ночами можуть з'являтися судоми, які мають тенденцію до почастішання. Паралельно виникає печіння і свербіж в нижніх кінцівках.
У шкірних покривах накопичується пігмент, роблячи шкіру більш темною. У міру прогресування захворювання гіперпігментірованних зона збільшується в розмірі.
У шкірі накопичується гемосидерин, провокуючи розвиток екземи та дерматиту. Сама шкіра ущільнюється, набуває лаковий блиск, при дотику відгукується хворобливими відчуттями.
Наростає лімфостаз, він здатний приводити до того, що лімфа просочується крізь шкіру назовні і виступає на її поверхні у вигляді крапельок роси.
У міру прогресування захворювання розвивається передвиразковий стан, коли в центрі зони ураження виникає білий ділянку атрофії епідермісу. При цьому людина може не помічати таких мінімальних пошкоджень шкіри до того моменту, поки в атрофованої зоні не з'явиться виразковий дефект. Спочатку він має незначні розміри, а сама виразка розташовується на поверхні.
Згодом виразка починає заглиблюватися, стає більше в діаметрі. При виникненні декількох виразок вони можуть зливатися, утворюючи великі зони ураження.
Патологічний процес має тенденцію розширюватися не тільки в сторони, але і проростати вглиб. Чим глибше виразка проникає, тим інтенсивніше стають хворобливі відчуття.
Можливе залучення в процес литкових м'язів, ахіллового сухожилля, фронтальної поверхні великогомілкової кістки. Якщо процес поширився на кісткову тканину, це може спровокувати розвиток остеомієліту.
З виразки виділяється вміст різного характеру. Спочатку воно геморрагическое, потім мутніє, може містити нитки фібрину або гній. З рани виходить неприємний запах. Часто навколо трофічної виразки утворюється мікробна екзема.
Існує ризик приєднання вторинної інфекції, яка може бути спровокована умовно-патогенними бактеріями на тлі зниження місцевого і загального імунітету. У літніх людей трофічні виразки часто ускладнюються микотической інфекцією. Це в значній мірі погіршує прогноз.
Трофічні виразки супроводжуються сильними болями і доставляють людині нестерпні страждання.
Симптоми діабетичної виразки. Діабетична виразка розвивається на тлі цукрового діабету і виражається в наступних ознаках:
На початковій стадії розвитку діабетичної виразки відбувається втрата чутливості нижніх кінцівок. Це обумовлюється загибеллю нервових закінчень.
У нічний час людина починає відчувати болі.
Місце локалізації діабетичної виразки - великі пальці ступні, або вершини фаланг пальців. На підошві вона може формуватися в тому місці, де розташовуються натоптиші - це поверхня ступні або п'ята.
У міру прогресування захворювання з'являється невелика, але глибока ранка. Потім вона збільшується в розмірах.
Частіше за інших виразок діабетична трофічна виразка ускладнюється гангреною і призводить до ампутації кінцівки.
Симптоми атеросклеротичних трофічних виразок. Атеросклеротичні трофічні виразки формуються на тлі атеросклерозу судин і мають наступну клінічну картину:
Для початкової стадії розвитку атеросклеротичної трофічної виразки характерна кульгавість. Порушується чутливість хворої кінцівки, вона швидше втомлюється, часто мерзне.
Місце локалізації виразок - зовнішня сторона стопи, фаланга великого пальця, п'яткова зона.
Виразки мають незначні розміри, напівкруглу форму.
Краї виразки більш щільні, рвані. Шкіра, що оточує краю виразки, має жовтуватий відтінок.
Вміст виразки гнійне. У міру прогресування захворювання виразки заповнюють всю поверхню стопи.
Симптоми трофічних виразок Марторелла. Цей різновид трофічних виразок формується на тлі підвищення артеріального тиску. Найчастіше від таких виразок страждають жінки у віці від 40 років і старше.
Характерною особливістю виразок при синдромі Марторелла є утворення папули на нижньої кінцівки, яка відгукується несильними болями. У міру прогресування захворювання папула трансформується в виразку.
Ще одна відмінна риса гіпертонічних виразок - це симетричність їх виникнення. Тобто, вони виникають на обох кінцівках відразу, найчастіше в центральній частині гомілки.
Прогресують виразки повільно, відрізняються особливою хворобливістю. Є підвищений ризик приєднання бактеріальної інфекції.
Стадії трофічних виразок
В процесі розвитку захворювання виділяють чотири основні стадії трофічних виразок, серед яких:
Стадія ексудації (початок запалення, поява некротизованих осередків);
Стадія репарації (очищення поверхні виразки від некротичного вмісту, формуванні гранул, зниження запалення);
Стадія епітелізації (поява свіжого епітелію, затягування рани);
Стадія рубцювання тканин (завершальна стадія, коли на місці наявної виразки формується рубцева тканина).
Стадії трофічних виразок можуть дещо відрізнятися в залежності від того, що стало причиною їх виникнення. Ці відмінності характерні для початкової стадії запалення, стадію репарації, епітелізації і рубцювання проходять всі виразки при неускладненому перебігу хвороби.
Початкова стадія трофічних виразок
Початкова стадія трофічних виразок при варикозному розширенні вен характеризується появою на шкірі гіперпігментірованних ділянок. У міру прогресування венозної недостатності шкірні покриви стоншуються, стають гиперемованими, потім на шкірі з'являється біляста пляма. Якщо лікування не здійснюється, то формується струп, який проникає вглиб тканин.
Початкова стадія діабетичної виразки відрізняється тим, що кінцівка втрачає колишню чутливість, це обумовлюється руйнуванням нервових закінчень (діабетичної полинейропатией).
На тлі гіпертонічної хвороби початкова стадія трофічних виразок характеризується появою переміжної кульгавості.
В цілому для маніфестації захворювання характерно пошкодження шкірних покривів з перифокальним запаленням, некротизованими ділянками, рясним виділенням з неприємним гнильним запахом. Якщо лікування на початковій стадії розвитку виразки не проводиться, то це загрожує розвитком ускладнень.
Ускладнення і наслідки трофічних виразок
Тривале існування дефекту здатне викликати несприятливі для здоров'я людини стану, які можуть призводити до госпіталізації.
Ускладнення і наслідки трофічних виразок можуть бути наступними:
піодермія;
Мікробна екзема;
Алергічний дерматит;
Грибкова інфекція;
Лимфангит, бешиха, паховий лімфаденіт;
варікотромбофлебіт;
флегмона;
гангрена;
правець;
Артрит, артроз, періостит, тендиніт, остеомієліт;
Малигнизация рани (від 1,6 до 3,5% випадків);
Раневой міаз, тобто заселення виразки личинками комах;
Розвиток кровотечі;
сепсис;
вторинна лімфедема.
Відповіді на популярні питання
Заразна чи трофічна виразка на нозі? Ні, трофічна виразка на нозі не заразна.
Чи можна мочити трофічну виразку на нозі? Мочити трофічну виразку на нозі не рекомендують, так як це може привести до розвитку ускладнень і приєднання бактеріальної інфекції. Обробляти виразку необхідно за допомогою спеціальних антибактеріальних, антисептичних та підсушують коштів.
Який лікар лікує трофічні виразки? Трофічні виразки лікує хірург-флеболог.
Як і чим лікувати трофічну виразку?
Про те, як і чим лікувати трофічну виразку, пацієнту розповість лікар-флеболог. Перед фахівцем і хворим встає цілий комплекс завдань. По-перше, необхідно звести до мінімуму прояви основного захворювання, яке призвело до формування виразки. Тобто, слід проводити терапію варикозного розширення вен, знижувати артеріальний тиск, займатися лікуванням цукрового діабету. По-друге, потрібно здійснювати заходи, спрямовані на загоєння самої трофічної виразки.
Загальна консервативна терапія зводиться до застосування таких засобів:
Лікування основного захворювання з використанням флеботоников, антиагрегантів, дезагреганти. Це можуть бути такі препарати, як Пентоксифілін, Гепарин, Ацетилсаліцилова кислота, Простагландини. Вони дозволяють коригувати процеси згортання крові, сприяють нормалізації кровообігу, перешкоджають венозного застою. Можливий пероральний прийом і введення лікарських засобів у формі ін'єкцій;
Антибактеріальна терапія підбирається з урахуванням чутливості населяють виразку мікроорганізмів до конкретних антибіотиків. Ефективна обробка рани за допомогою Левометіціна, Гексикон, фузидин, мірамістину. Можливе використання препаратів у формі мазей або спреїв для місцевого застосування. При необхідності призначаються антімікотікі: Флуконазол, Каспофунгін, Вориконазол та ін .;
Для прискорення процесів регенерації призначають препарати, що впливають на обмінні процеси в тканинах. Це може бути Актовегін, Ебермін, Сульфаргин;
Знеболюючі препарати призначають для купірування больового синдрому.
Туалет трофічної виразки повинен бути регулярним. Для початку рану промивають стерильним фізіологічним розчином, видаляють з неї омертвілі тканини, ексудат. Після проведеної санації наносять антибактеріальний засіб і накривають виразку пов'язкою. Якщо рана знаходиться на стадії загоєння, то пов'язка повинна забезпечувати нормальне зволоження і дихання поверхні рани. У тому випадку, коли є інфікування, слід вибирати пов'язку, здатну вбирати виділення і забезпечувати антисептичний ефект. Для цього використовуються спеціальні серветки.
Можливо проходження фізіопроцедур, які сприяють прискоренню загоєння виразки. Ефективні такі методики: УЗ-кавітація рани, УФ-опромінення, гіпербаричнаоксигенація, лазеротерапія, магнітотерапія.
Коли виразка гоїться, а хворий відчуває себе задовільно, можливе здійснення хірургічного втручання. Воно буде направлено на нормалізацію венозного і артеріального відтоку, на видалення вен, які зазнали варикозного розширення.
Знеболююче при трофічних виразках
Болі при трофічних виразках мають різну інтенсивність. Тому при виражених болях призначають прийом знеболюючих препаратів.
Вони можуть бути використані в формі мазей і спреїв, а можуть призначатися в таблетованій формі:
Пармідін. Випускається у формі таблеток і мазі. Сприяє зняттю набряків, зменшує біль;
Ацетилсаліцилова кислота і препарати на її основі: Аспірин, Цефекон;
Препарати з групи НПЗЗ: Ібупрофен, Амбене, Кеторолак, Напроксен;
Можливе використання мазей Емла, Димексид.
Слабким знеболюючим ефектом володіє бальзам Вінілін і Ромазулан.
Серветки для лікування трофічних виразок
Стерильні серветки для лікування трофічних виразок застосовують в тому випадку, коли рани тривалий час не загоюються і гнояться. До складу серветок входять антибактеріальні засоби, а також компоненти, що прискорюють регенерацію тканин.
Можливе використання наступних серветок:
Актівтекс. Вони виготовляються з трикотажу, просочені лікарськими препаратами. Так, Актівтекс Ф містить фурагин, Актівтекс Х - хлоргексидин, Актівтекс ХФ поєднує в собі хлоргексидин і фурагин;
Також існують серветки для лікування трофічних виразок від компанії Хартман, Колетекс, Мультіферм, Протеокс-ТМ. Всі вони мають антибактеріальну і антисептичним ефектом;
Можливе використання всмоктують пов'язок, які накладаються при рясному виділеннях з виразок. Це можуть бути пов'язки Воскопран, Цетувіт Е, БІАТА, Бранолінд Н.
Лікування трофічних виразок повинно бути комплексним і своєчасним, неодмінною умовою є позбавлення від основного захворювання. Тільки так вдасться уникнути серйозних ускладнень і не допустити рецидиву захворювання.