Посттравматичний артроз тазостегнового суглоба / артрози

Посттравматичним артрозом кульшового суглоба називають дегенеративно-дистрофічні зміни в його кісткових і м'яких тканинах, поштовхом до розвитку яких стала травма зчленування.

При даній патології страждають не тільки кісткові, але і м'які структури суглоба - суглобова капсула і зв'язки.

Прояви посттравматичного артрозу тазостегнового суглоба повторюють багато в чому клінічну картину артрозу типового, нетравматичного - це болі, обмеження рухів, деформація.

Діагноз ставлять на підставі скарг, даних анамнезу (важлива перенесена травма) і результатів рентгенографії. Як і будь-які артрози, ця патологія вимагає терпіння і витримки в лікуванні. Консервативна терапія може бути неефективною, тому вдаються до ендопротезування кульшового суглоба.

Загальні дані

Патологія відноситься до категорії вторинних артрозів - тих, які виникли не в абсолютно здоровому суглобі, а на тлі пошкодження його структур (в цьому випадку - травматичного). Тому у вивченні ураження суглоба у конкретного пацієнта мають значення деталі травми - механізм її виникнення, тривалість перебігу, проведене лікування і так далі.

Зверніть увагу

Імовірність розвитку посттравматичного артрозу тазостегнового суглоба вище, ніж при аналогічному порушенні колінного і гомілковостопного зчленувань, але нижче, ніж при ураженні плечового і ліктьового. Пояснюється це тим, що тазостегновий суглоб "тримає" на собі вагу тіла, через що його структури зношуються швидше.

Захворювання частіше розвивається в середньому і старшому віці. Наслідки будь-яких травм кульшового суглоба більш виражені у віковій категорії після 45 років. Причиною є інволютивних зміни (процес зворотного розвитку тканин в ході старіння), які можуть розвиватися в суглобі раніше, ніж в інших органах і тканинах, через його постійної роботи протягом життя.

Дана патологія також може розвиватися в молодому віці, але це відбувається найчастіше на тлі системних захворювань сполучної тканини або вроджених патологій кульшового суглоба, через які наслідки травми будуть більш відчутними.

Чоловіки хворіють дещо частіше, ніж жінки. Позначається те, що травми кульшового суглоба (навіть незначні) діагностуються у них протягом життя частіше, в тканинах раніше починають розвиватися дегенеративно-дистрофічні процеси.

Як і посттравматичний артроз інших великих суглобів, описувана патологія є однією з нагальних проблем травматології та ортопедії. У таких пацієнтів досить рано починає страждати рухова активність - щоб пощадити суглоб, вони багато сидять або лежать, а це вже тягне за собою проблему атрофії м'язів нижньої кінцівки зокрема і проблему гіподинамії в цілому. Якщо пацієнт працює, то посттравматичний артроз тазостегнового суглоба надовго позбавляє його можливості трудитися в нормальному режимі. В цілому захворювання вимагає більше зусиль і часу, ніж багато інших травматологічні та ортопедичні порушення.

Причини посттравматичного артрозу тазостегнового суглоба

Травма - це дуже узагальнена причина розвитку посттравматичного артрозу тазостегнового суглоба. Безпосередніми ж його причинами є:

порушення відповідності суглобових поверхонь даного зчленування;
зміщення кісткових фрагментів;
пошкодження суглобової капсули, зв'язок, сухожиль м'язів, які призводять суглоб в рух;
неправильно обрана тактика лікування.

Ускладнюють розвиток описуваної патології такі порушення, як:

порушення кровопостачання тазостегнового суглоба;
ушкодження його нервових структур.

Посттравматичні артрози суглобів дуже часто розвиваються після перенесених внутрішньосуглобовихпереломів зі зміщенням - виключенням не є і описувана патологія.

Найчастіше це переломи:

черезвиросткових;
вертлюжної западини - глибокої "чаші", яка утворюється подвдзошной, лобкової і сідничної кістки і є суглобової ямкою кульшового суглоба.

Зверніть увагу

Істотну роль у виникненні посттравматичного артрозу тазостегнового зчленування грають розриви суглобової капсули і його зв'язок. У нормі ці структури забезпечують стабільність зчленування - при її порушенні суглобові поверхні тазостегнового зчленування "гуляють" і травмують один одного, ніж посилюють розвиток деструктивних процесів в тканинах.

Які саме порушення в лікуванні переломів тазостегнового суглоба сприяють розвитку його посттравматичного артрозу? це:

несвоєчасне лікування;
неадекватні призначення.

У числі останніх:

занадто тривалі або занадто короткі терміни іммобілізації (знерухомлення);
рання осьова навантаження на суглоб (іншими словами, після травми хворому дозволяють ходити раніше, ніж це передбачається, виходячи з тяжкості травми, стану суглобових елементів і так далі);
неадекватне виконання комплексу ЛФК - занадто пізніше або занадто раннє і інтенсивне.

Для запуску і прогресування посттравматичного артрозу будь-якого суглоба значущими є навіть несуттєві анатомічні дефекти і деформації, що не були вчасно виявлені і ліквідовані. Це стосується і тазостегнового суглоба. Виявлено, що при зміні взаємного розташування суглобових поверхонь за все на 1 мм розподіл навантаження йде не рівномірно на всі суглобові хрящі, а тільки на 30-40% від їх загальної площі. Інша частина навантаження випадає на певні ділянки суглобів, які від цього і страждають - саме в цьому місці починають розвиватися процеси дегенеративно-дистрофічного характеру, які потім поширюються на весь суглоб.

Занадто тривала або дуже коротка іммобілізація приблизно в однаковій мірі грають роль у виникненні описуваної патології. При тривалому знерухомлення порушується кровообіг суглоба, через що страждає трофіка (харчування) його тканин. При коротких термінах іммобілізації травмованого суглоба на нього занадто рано лягає фізичне навантаження: кісткова мозоль не встигає зміцнитися, а сам суглоб - відновитися, що веде до запуску дегенеративно-дистрофічних порушень.

Також виділено ряд факторів, які безпосередньо виникнення посттравматичного артрозу тазостегнового суглоба не викликають, але сприяють його виникненню, а якщо він вже розвинувся - його подальшого прогресування. Це такі фактори:

вік після 45 років;
повторні травми суглоба;
системні хвороби сполучної (з неї формуються зв'язки і суглобова капсула) і хрящової тканини;
судинні патології - особливо ті, які були діагностовані у пацієнта задовго до виникнення і самої травми кульшового суглоба, і виник після неї артрозу.

Останні є особливо значущими, так як призводять до погіршення кровопостачання суглоба, тим самим сприяючи розвитку дегенеративно-дистрофічних процесів в ньому. Найчастіше це:

атеросклероз судин нижніх кінцівок - формування на внутрішній поверхні артерій холестеринових бляшок, через які судинний просвіт зменшується, кровотік погіршується, що веде до зменшення їх просвіту. Як наслідок, порушується кровообіг, через що погіршується надходження кисню і поживних речовин до тканин;
васкуліт - запальне ураження судинних стінок, яке веде до їх руйнування;
тромбофлебіт - запальне ураження стінки венозного судини на фоні утворився тромбу;
варикозне розширення вен нижніх кінцівок;
хронічна венозна недостатність

та інші порушення.

Окрема категорія травм, на тлі яких виникає описується захворювання - це операційні травми. Навіть якщо хірургічне втручання спрямоване на усунення патології тазостегнового суглоба, так чи інакше під час нього травмуються тканини, порушується конгруентність (правильне взаєморозташування) суглобових поверхонь, пошкоджуються кровоносні судини, що веде до порушення тканинного кровотоку. З цієї причини посттравматичний артроз тазостегнового суглоба частіше виникає після операції на ньому (незалежно від її давності). Безпосередніми причинами є:

формування рубців;
виникнення дефекту при видаленні пошкоджених або нежиттєздатних тканин - це провокує розбіжність суглобових поверхонь і неправильну навантаження на них.

Симптоми посттравматичного артрозу тазостегнового суглоба

На початкових стадіях розвитку посттравматичного артрозу тазостегнового суглоба клінічна картина може бути відсутнім. Перша симптоматика з'являється, коли з-за дегенеративно-дистрофічних процесів змінюється конфігурація суглобових поверхонь.

Типовими симптомами посттравматичного артрозу тазостегнового суглоба є:

біль;
хрускіт;
порушення рухів;
деформація суглоба;
кульгавість.

Характеристики болів:

по локалізації - в місці дегенеративно-дистрофічних змін;
по поширенню - типова іррадіація відсутня;
за характером - ниючі;
за інтенсивністю - спочатку больовий синдром виражений, але з часом невідворотно наростає. Посилення болів в будь-якому випадку спостерігається при рухах в суглобі;
по виникненню - на початкових етапах не виявляються, виникають при подальшому прогресуванні дегенеративно-дистрофічних порушень в суглобі.

Хрускіт є типовою ознакою описуваної патології. Як і больовий синдром, він стає все більш виразним при прогресуванні порушень.

При міру розвитку захворювання характер болю змінюється - вони стають викручуватися, більш інтенсивними, посилюються не тільки при рухах, але і при спробі використовувати нижню кінцівку з боку ураження як опору, охоплюють весь суглоб, можуть віддавати в пахову область. Також такі болі нерідко виникають в нічний час, з-за чого страждає сон пацієнта.

Зверніть увагу

Порушення рухів в тазостегновому суглобі при його артрозі прогресує повільно, але наполегливо. Воно може проявитися із запізненням - у тих випадках, коли руйнування хряща почалося не на його поверхні, а в глибині, завдяки чому форма суглобових поверхонь якийсь час не змінюється.

Для описуваної патології характерною є "стартова біль" - її виникнення при перших рухах після стану функціонального спокою (зокрема, після сну).

Деформація - один з найбільш пізніх симптомів посттравматичного артрозу тазостегнового суглоба. Перші ознаки деформування можуть розвинутися через рік і більше з моменту виникнення дегенеративно-дистрофічних порушень в суглобі. Таке порушення формується повільно, але воно є безповоротним, тому дуже важлива оперативність рішень в діагностиці та лікуванні.

Кульгавість виникає через больового синдрому і деформації тазостегнового суглоба.

діагностика

Діагноз посттравматичного артрозу тазостегнового суглоба на ранніх стадіях поставити важко, якщо орієнтуватися тільки на клінічну картину і дані огляду. В цілому найбільше значення мають факт травмування, повільне прогресування клінічної симптоматики та результати інструментального дослідження.

При фізикальному дослідженні лікар виявляє наступне:

при огляді - при прогресуванні патології відзначається деформація суглоба, а при пересуванні пацієнта - кульгавість. Обсяг рухів зменшений;
при пальпації (промацуванні) - виявляється болючість, нерідко - невеликі потовщення і викривлення по краю суглобової щілини.

В діагностиці посттравматичного артрозу тазостегнового суглоба застосовуються такі інструментальні методи дослідження:

рентгенографія - знімки дозволяють виявити дистрофічні зміни з боку суглоба. Вони проявляються як сплощення і деформація суглобових поверхонь, звуження суглобової щілини. Також можуть бути виявлені остеофіти (кісткові вирости) і потовщення кістки під хрящем суглобових поверхонь;
комп'ютерна томографія (КТ) - застосовується в спірних випадках або неінформативності рентгенологічного дослідження. Комп'ютерні зрізи дозволяють більш детально вивчити стан структур кульшового суглоба;
магнітно-резонансна томографія (МРТ) - найбільш інформативна при обстеженні м'яких тканин суглоба;
артроскопія - через невеликий розріз в порожнину кульшового суглоба вводять артроскоп (різновид ендоскопа з вбудованою оптичною системою і підсвічуванням), оглядають хрящі і зв'язки;
біопсія - під час артроскопії роблять забір хрящових тканин суглоба, які відправляють в лабораторію для дослідження під мікроскопом.

Лабораторні методи дослідження в цілому менш інформативні в діагностиці посттравматичного артрозу тазостегнового суглоба. Але ними ігнорувати не слід, так як вони доповнюють, а також допомагають провести диференціальну діагностику. Це такі методи, як:

загальний аналіз крові - артроз є дегенеративно-дистрофічних процесом, а не запальним, тому підвищення кількості лейкоцитів і ШОЕ свідчить про розвиток не його, а артриту;
мікроскопічне дослідження - під мікроскопом вивчають тканини біоптату, в них виявляють порушення дегенеративно-дистрофічного характеру.

Диференціальна діагностика

Диференціальну (відмінну) діагностику посттравматичного артрозу тазостегнового суглоба в першу чергу проводять з такими патологіями, як:

артроз нетравматичного характеру;
артрит - запалення суглоба.

ускладнення посттравматичного артрозу тазостегнового суглоба

Найбільш частими ускладненнями, які супроводжують посттравматичний артроз тазостегнового суглоба, є:

некроз головки стегнової кістки;
контрактура - часткове обмеження рухів в суглобі;
анкілоз - повне знерухомлення зчленування.

Лікування посттравматичного артрозу тазостегнового суглоба

Посттравматичний артроз тазостегнового суглоба лікують консервативним і оперативним шляхом. При цьому консервативні методи бувають системні і місцеві. Призначення наступні:

регуляція навантаження на тазостегновий суглоб. Актуальним є принцип "золотої середини" - надмірні навантаження протипоказані, але необхідно регулярне виконання комплексу ЛФК. Фізичні вправи запобігають гипотрофию (стан недорозвиненості) м'язових масивів, а також стимулюють кровопостачання в області суглоба, завдяки чому процеси дегенерації сповільнюються або зовсім зупиняються;
масаж - цілі ті ж, що і залученні ЛФК;
нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) - у вигляді коштів загального (таблетки, ін'єкційні препарати) і місцевого (мазі, гелі) дії;
знеболюючі засоби;
хондропротектори - препарати, які регулюють метаболізм (обмін речовин) в тканинах суглоба і перешкоджають деструкції (руйнування) суглобового хряща;
фізіотерапевтичні методи лікування.

Фізіотерапія дуже добре себе зарекомендувала в лікуванні артрозів в цілому і описуваної патології зокрема. Найбільш дієвими є:

аплікації озокериту і парафіну;
електрофорез з новокаїном та глюкокортикостероїдами;
ударно-хвильова терапія;
лазеротерапія;
УВЧ;
СВЧ.

У стадії ремісії рекомендовано санаторно-курортне лікування в профільних санаторіях.

Хірургічне лікування при посттравматичному артрозі кульшового суглоба проводять за такими показниками, як:

неефективність або малоефективність консервативних методів;
прогресування клінічних ознак;
істотні болю, з якими неможливо впоратися за допомогою консервативної терапії;
поява ускладнень.

Обсяг оперативного втручання залежить від ступеня руйнування суглоба, тривалості патології, що виникли або намічених ускладнень. Найчастіше проводяться наступні дії:

остеотомія - видалення зруйнованих ділянок хряща;
пластика зв'язок - для забезпечення стабільності суглоба. При цьому застосовуються власні тканини пацієнта або синтетичні матеріали;
ендопротезування - заміна скомпрометованого суглоба на штучний.

У клініках все більше впроваджують артроскопический метод хірургічного лікування описуваної патології. Але традиційний метод продовжують використовувати.

Після операції також проводять консервативне лікування. Призначення наступні:

антибактеріальні препарати - застосовуються для попередження післяопераційних інфекційних ускладнень;
ЛФК;
масаж;
фізіотерапевтичні методи впливу.

Після виписки пацієнта з клініки додому проводять реабілітаційні заходи - в їх основі лежать масаж і ЛФК. Важливим є повноцінне харчування, їжа при цьому повинна бути збагачена мікроелементами.

профілактика

Для профілактики розвитку посттравматичного артрозу тазостегнового суглоба актуальними є наступні рекомендації:

уникнення ситуацій, які загрожують травматизацією даного зчленування, а якщо уникнути їх не вдасться - використання індивідуальних засобів захисту;
при виникненні травми кульшового суглоба - її адекватне лікування. Це стосується навіть найменшої травматизації суглоба - навіть на невиражені провокації він реагує істотними змінами з боку тканин і, відповідно, погіршенням функціональності;
дотримання принципів здорового способу життя - вони допоможуть зміцнити кісткову тканину і зробити її більш резистентної до травмуючим факторів, а також відстрочити розвиток інволютивних вікових процесів, на тлі яких легше настає перелом, а після нього - артроз тазостегнового суглоба;
підтримуючі заходи - масаж, ЛФК.

прогноз

Прогноз при посттравматичному артрозі кульшового суглоба різний. Сам по собі дегенеративно-дистрофічний процес - явище необоротне, до того ж, потрібно докласти чимало зусиль, щоб зупинити його прогресування. При руйнуванні суглобових поверхонь повне відновлення функції суглоба не представляється можливим. Навіть якщо лікування проводиться згідно з медичними протоколами (затвердженими схемами) з скрупульозним виконанням призначень лікаря, залишкові явища артрозу все одно присутні.

Хрящі - структура досить делікатна.

Відновити їх при руйнуванні неможливо, але зупинити прогресування дегенеративно-дистрофічного процесу або, як мінімум, уповільнити його розвиток - під силу сучасній медицині. За словами самих травматологів та ортопедів, необхідно зберегти суглоб в тому стані, в якому він знаходиться при виявленні артрозу. Це ускладнюється при таких обставинах, як:

повторна травма суглоба вже на тлі діагностованого артрозу;
пізнє звернення;
похилий вік.

важливо

У запущених випадках єдиним виходом з положення є ендопротезування.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант