Посттромбофлебітичний синдром - це захворювання вен, яке важко піддається терапії. Тому важливо виявити його на ранній стадії і як можна швидше почати лікування.
Посттромбофлебітичний синдром маніфестує на тлі тромбозу магістральних вен ніг. Він є ускладненням хронічної венозної недостатності. При цьому у хворого формуються стійкі набряки, можливі трофічні зміни шкіри нижніх кінцівок. Від захворювання страждає близько 4% всього населення світу.
Зміст статті:
- Чим характеризується посттромбофлебітичний синдром?
- Симптоми посттромбофлебитического синдрому
- Клінічний перебіг синдрому
- діагностика
- Лікування посттромбофлебитического синдрому
- Як не допустити рецидиву?
Чим характеризується посттромбофлебітичний синдром?
Посттромбофлебітичний синдром маніфестує за умови, що в просвіті вени є тромб. Він перекриває вену найчастіше частково, але не можна виключати повну оклюзію судини тромбом.
Вже на другому тижні після того, як в вені сформувався тромб, починається процес його розсмоктування. При цьому наявні просвіти в вені заміщуються сполучною тканиною. Якщо тромб розчиняється швидко, то просвіт вени буде відновлений, а сполучної тканини сформується не багато. За умови, що заміщення сполучними тканинами масивне, в вені відбудеться оклюзія, тобто її просвіт буде перекритий.
Відновлення просвіту вени завжди супроводжується руйнуванням її клапана. Тому незалежно від того, яка кількість сполучної тканини сформувалося в порожнини посудини, флеботромбоз все одно призведе до стійкого порушення кровотоку в глибоких венах.
Порушення їх прохідності тягне за собою підвищення тиску, що провокує стійке розширення вен і розвиток їх неспроможності. Кров починає закидати в поверхневі вени, які в подальшому теж втратять свою прохідність і не зможуть нормально функціонувати. В результаті, постраждають всі судини нижніх кінцівок.
Ці незворотні порушення негативним чином позначаються на стані лімфатичної системи. Відтік лімфи погіршується, капіляри стають більш проникними. У хворого з'являються сильні набряки, може розвинутися венозна екзема, склеротичні зміни шкіри, трофічні виразки.
Симптоми посттромбофлебитического синдрому
Якщо людина помічає у себе симптоми посттромбофлебитического синдрому, то йому слід негайно звернутися до лікаря.
Основними проявами хвороби є:
Виражені набряки нижніх кінцівок, які не проходять протягом довгого часу.
Поява судинних зірочок.
Поява підшкірних горбків на венах.
Судоми в ногах.
Поява тяжкості в ногах, відчуття втоми.
Втрата чутливості нижніх кінцівок.
Відчуття ватних ніг, особливо після того, як людина тривалий час провів у вертикальному положенні. Особливо сильно ноги втомлюються ближче до вечора.
Клінічний перебіг синдрому
Основні характеристики клінічної картини посттромбофлебитического синдрому:
Хронічна венозна недостатність.
Розширення підшкірних вен.
Поява на ногах судинної сіточки, яка може мати фіолетовий, рожевий або синій колір.
Коли глибокі вени стають неспроможними, на себе беруть їх функцію підшкірні поверхневі судини. Саме тому на ногах з'являються судинні сіточки. При цьому захворювання може протягом довгого часу не давати ніяких видимих проявів.
Симптоми посттромбофлебитического синдрому розвиваються протягом першого року лише у 12% пацієнтів. Через 6 років від початку хвороби її симптоми будуть виявлені у 40-50% людей. Причому у 10% з них до цього часу вже починає формуватися трофічна виразка.
Самий показовий симптом посттромбофлебитического синдрому - це сильна набряклість в області гомілки. Вона з'являється на тлі гострого тромбозу нижніх кінцівок і буде зберігатися в процесі відновлення венозного струму з формуванням колатеральних судин.
Надалі набряклість може спасти, але повністю вона не проходить. Найчастіше набряк поширюється на дистальні відділи ніг, досягаючи стегна.
Характеристика набряку:
Набрякають самі м'язи. При цьому литковий м'яз стає більше в розмірі. Людина може помітити це по тому, як йому стає важко застебнути блискавку на чоботі або взути звичну взуття.
Рідина затримується в м'яких тканинах, що тягне за собою деформацію кінцівки. Так, ямочки на всі боки щиколотки стають менш помітними або пропадають зовсім.
Існує 4 форми посттромбофлебитического синдрому, які різняться в залежності від симптомів захворювання:
Набряково-больова.
варикозна.
виразкова.
змішана.
Набряк, який формується при посттромбофлебитическом синдромі, має деяку схожість із набряком при варикозної хвороби вен. Він збільшується ближче до вечора, тому взуття, яку людина могла вільно надіти вранці, до кінця дня стає йому замала. Найчастіше страждає ліва нога, саме на ній набряк буде максимально вираженим.
Якщо хворий носив гольфи або шкарпетки, то слід від гумки буде зберігатися протягом довгого часу. Вранці набряк стає менше, але повністю не розсмоктується. Людина відчуває в ногах сильну втому і важкість, що сковують болю. Біль посилюється при тривалому проведення часу в одному і тому ж положенні.
Біль тупий, присутній на постійній основі, але не занадто інтенсивна. Вона як би розпирає ногу зсередини. Якщо підняти ноги вище тулуба, то біль стане слабшою.
Судоми кінцівок часто супроводжують больовий синдром. Вони трапляються вночі, або коли людина довгий час змушений перебувати в незручному положенні.
Іноді біль не турбує людину зовсім і з'являється тільки тоді, коли до вені торкаються.
Якщо посттромбофлебітичний синдром прогресує, то в 70% випадків глибокі вени знову піддаються варикозу. Найчастіше виявляється розсипний вид розширення судин гомілки і стопи. Порушення в структурі стовбурів БПВ і МПВ діагностуються рідше.
Венозні трофічні виразки є частим ускладненням посттромбофлебитического синдрому. Вони найчастіше розташовуються на внутрішній стороні гомілки і кісточок. Формуванню виразки передують зміни шкірних покривів:
Шкіра стає темніше, змінюється її колір.
На ногах з'являються гіперпігментовані ділянки дерми.
Шкіра стає щільніше.
Помітно запалення на шкірі, а також в глибинних шарах дерми.
Тканини покриваються білими нальотом. Окремі її ділянки можуть піддатися атрофії.
формується виразка.
діагностика
Постановка діагнозу можлива тільки в медичних установах.
Для цього хворому потрібно пройти такі процедури:
Флебосцінтіграфію.
Рентген із застосуванням контрастної речовини.
Комплексну діагностику, що дозволяє диференціювати цю хворобу від інших.
Інформативним методом дослідження є УЗД вен із застосуванням контрасту. Це дозволяє якісно оцінити їх стан, швидкість течії крові по судинах, наявність працездатних і непрацюючих клапанів.
Оцінка результатів УЗД дає можливість зробити висновок за наступними пунктами:
Чи є у хворого основні ознаки посттромбофлебитического синдрому.
Чи відбувається у хворого процес реканалізації вен.
Характер, щільність і вік тромбів.
Ступінь облітерації судин.
Товщину венозних стінок, місця їх ущільнення.
Працездатність клапанів вен і ін.
Цілі УзАСІ:
Виявити періодичність відбуваються руйнувань в венах.
Уточнити динаміку цих процесів.
Зафіксувати процес відновлення венозного русла і прохідності вени.
Оцінити загальний стан вен.
Також профілактично проведення дослідження з метою недопущення рецидиву хвороби.
Лікування посттромбофлебитического синдрому
Лікування посттромбофлебітичній хвороби найчастіше медикаментозне.
З цією метою проводять такі заходи:
Носіння компресійного білизни.
Відмова від шкідливих звичок і коригування способу життя.
Виконання комплексів лікувальної фізкультури.
Лікування лікарськими препаратами.
Виконання місцевого лікування.
Якщо лікування консервативними методами не дозволяє домогтися бажаного ефекту, то хворого відправляють на операцію. При цьому вени або реконструюють, або видаляють. Також можливе відновлення працездатності пошкоджених клапанів.
Носіння компресійного білизни або обмотування ніг компресійними панчохами дозволяє зменшити ступінь вираженості венозної гіпертензії. Паралельно людина повинна отримувати лікарські препарати. Це дозволить підвищити венозний тонус, відновити лімфатичний відтік, усунути мікроциркуляторні порушення, зменшити ступінь запалення.
Як не допустити рецидиву?
Щоб хвороба не рецидивировала, хворому призначають прийом антикоагулянтів (прямих і непрямих). Це можуть бути такі препарати, як: Гепарин, Фондапаринукс, Фраксипарин, Варфарин та ін.
Тривалість терапії визначають в індивідуальному порядку. Якщо захворювання було викликано травмою, оперативним втручанням, гострої хворобою, вимушеним знерухомленням, то рядків лікування найчастіше становить півроку.
При ідіопатичному тромбозі антикоагулянтна терапія триває протягом 6-8 місяців, але не менше. Якщо тромбоз рецидивує, або є інші ризики ускладнення хвороби, то лікування може бути призначено до кінця життя людини.
Отже, посттромбофлебітичний синдром - це захворювання, яке характеризується вираженими болями, підвищеною стомлюваністю ніг, набряком нижніх кінцівок, трофічними порушеннями, варикозним розширенням вен по компенсаторного типу та ін. Найчастіше ця патологія розвивається після гострого тромбозу, що вражає глибокі вени ніг. Близько 90% людей з діагнозом "посттромбофлебітичний синдром" страждають від тромбофлебіту або тромбозу глибоких вен.
Причини розвитку синдрому зводяться до грубих порушень в структурі вен, які супроводжуються збоєм кровотоку, руйнуванням венозних клапанів, недостатнім венозним відтоком. В результаті у хворого формуються спершу функціональні, а потім органічні зміни в судинах, які позначаються на лімфатичну систему і м'яких тканинах ніг.