Визначення блокади пучка Гіса
Блокада ніжки пучка Гіса є певні перешкоди і перешкоди нормальному проходженню синусового імпульсу по особливої провідній системі серця. Такий імпульс утворюється в синусовомувузлі. Він виходить за його конкретні межі і легко вступає в систему передсердь, збуджуючи обидва передсердя при проходженні. При цьому даний синусовий імпульс досягає атріовентрикулярного з'єднання, зазнаючи особливу фізіологічну затримку, а потім потрапляє в невелику провідну систему шлуночків.
Серйозні порушення нормальної провідності синусового імпульсу нерідко спостерігається на шляху його проходження по всій довжині. Відзначають різні порушення, в залежності від конкретності рівня. До першого типу можна віднести небезпечні порушення внутрипредсердной провідності, які інакше називаються блокадою синусового імпульсу в передсердях. Другим порушенням вважається атріовентрикулярнаблокада. Третім типом можна відзначити повне порушення важливою внутрішньошлуночковіпровідності.
Провідна система шлуночків розділяється на праву і ліву ніжки. Слід зазначити, що права ніжка включає в себе один широкий пучок. У товщі мускулатури він розгалужується. Типова ліва ніжка пучка Гіса поділяється на передню і стандартну задню гілки. Обидві ніжки утворюють особливу мережу волокон Пуркіньє. У нормі синусовий імпульс завжди збуджує міжшлуночкової перегородки при проходженні системи шлуночків. При повних блокадах ніжок пучка Гіса зазвичай змінюється і конкретний шлях, і час збудження шлуночків.
Повна блокада пучка Гіса
Щоб виявити повну блокаду правої ніжки пучка Гіса необхідно визначити хід збудження в шлуночках. Необхідно нагадати, що порушення спочатку охоплює тільки міжшлуночкової перегородки, і лише потім незаблокований лівий шлуночок втягується в цей процес збудження. До такого лівого шлуночка даний імпульс збудження часто приходить своїм звичайним шляхом. При цьому до заблокованого правого шлуночка типове порушення нерідко передається через мережу волокон від лівого шлуночка.
Незвичайний хід збудження в стандартному блокованому правому шлуночку завжди призведе до неминучого зміни форми особливого комплексу QRS в типових правих грудних відведеннях, де він буде деформований і розщеплений. Якщо збудження прийшло виключно незвичайним шляхом, то час збудження при цьому правого шлуночка буде більше.
Повна блокада лівої і правої ніжки пучка Гіса проявляється себе певним чином. Хід збудження в шлуночках спочатку охоплює тільки міжшлуночкової перегородки. За незмінної ніжці справа таке збудження швидко досягає і правого шлуночка. Потім збудження охоплює і заблокований лівий шлуночок. При цьому збудження в даному випадку прийде через мережу волокон, через таких серйозних порушень. У лівих грудних відведеннях нормальний час внутрішнього відхилення завжди істотно вище норми, за рахунок перевищення ширини шлуночковогокомплексу.
Неповна блокада пучка Гіса
Основними факторами небезпечного розвитку неповного виду блокади правої ніжки пучка Гіса вважаються порушення обміну електролітів, передозування медичними препаратами або різні інтоксикації. Типове проведення імпульсів по всій системі серця сповільнюється, внаслідок розвитку такої блокади. При цьому повноцінного збудження правих відділів не відбувається.
Діагноз цих порушень окремо на рівні конкретної правої ніжки завжди можливо встановити, виконавши електрокардіографічне дослідження. Зміни видно при розшифровці ЕКГ. При цьому тривалість самого комплексу повинна бути дещо збільшена. Збільшений зубець в грудних відведеннях буде добре видно при розшифровці, а його сегмент буде опущений.
Лікування і профілактика блокади пучка Гіса
Головними лікувальними заходами при цьому неповному варіанті блокади вважаються діагностування і лікування саме того захворювання, яке і стало причиною розвитку такої блокади. Специфічною терапії представлених порушень не існує. Якщо пацієнт страждає небезпечною серцевою недостатністю, гіпертензією або стенокардією, то необхідно провести лікувальну терапію на основі особливих препаратів серцевих глікозидів, а також антиаритмічних і гіпотензивних засобів.
При вроджених вадах в сучасних умовах, як правило, показано тільки хірургічне втручання. Якщо у молодих людей блокада є нормою, то ніякої терапії не потрібно. Динамічного спостереження і регулярних обстежень у кардіолога буде цілком достатньо.
При неповній блокаді лівої ніжки пучка Гіса необхідний імпульс завжди йде сповільнено, оскільки ширина комплексу більше норми. Така блокада найчастіше діагностується тільки елект-рокардіографіческі. Вислухати рас-щеплений тону на верхівці можна при аускультації. Дані порушення сприяють не тільки розвитку, але і суттєвого прогресу серцевої недостатності хронічного типу. Застосування серцевих глікозидів при цьому протипоказано, щоб блокада не перетворилися на повну.