Механізм виникнення і розвитку виразки шлунка на сьогоднішній день ще не до кінця вивчений. З одного боку, доведено, що винуватцем інфекції є особливий патогенний мікроорганізм - Helicobacter pylori. А з іншого боку, міцний імунітет, здоровий спосіб життя, правильний режим харчування і стійкий нервово-психологічний статус людини не дали б хеликобактерии розплодитись і спровокувати виразкову хворобу. Тому підхід до лікування цієї недуги повинен бути комплексним.
Грамотна терапія виразки шлунка включає в себе:
Прийом декількох типів медикаментів за спеціальною схемою;
Дотримання рекомендованого раціону і режиму прийому їжі;
Корекцію психоемоційної сфери і відмова від шкідливих звичок;
Санаторно-курортне лікування;
Хірургічне втручання (якщо потрібно).
Медикаментозне лікування виразки шлунка виконується за допомогою трьох основних груп препаратів:
антибіотики;
Блокатори гістамінових рецепторів;
Інгібітори протонної помпи (ІПП).
Допоміжна терапія проводиться з використанням ще кількох типів ліків:
холіноблокатори;
антациди;
репаранти;
анаболіки;
гастропротектори;
спазмолітики;
анальгетики;
гангліоблокатори;
Протиблювотні;
вітаміни;
імуностимулятори.
Зміст статті:
- Схема лікування виразки шлунка
- Повний список ліків від виразки шлунка:
- антибіотики
- Блокатори гістамінових рецепторів
- Інгібітори протонної помпи (ІПП)
- Гастропротектори, анаболіки і репаранти
- холіноблокатори
- антациди
- засоби від
- спазмолітики
- гангліоблокатори
Схема лікування виразки шлунка
Найбільш ефективною вважається двоетапна схема лікування виразкової хвороби:
I етап триває 7 днів. Протягом цього терміну пацієнтові призначають комплекс з двох антибіотиків, зазвичай це метронідазол і кларитроміцин, а також інгібітор протонної помпи, наприклад, лансопразол. Препарати можуть бути замінені аналогами за рішенням лікуючого лікаря, дозування також встановлюється індивідуально. Мета першого етапу лікування - повне знищення хеликобактерии, і в 95% випадків із завданням вдається впоратися;
II етап займає 14 днів і потрібно тільки якщо після першого етапу в шлунку все ще виявляється Helicobacter pylori. Проти бактерії використовують тандем антибіотиків метронідазол + тетрациклін, і доповнюють терапію одним з препаратів вісмуту, і також ІПП (омепразолом, рабепразол) і блокатором гістамінових рецепторів (ранітидин, фамотидин).
Лікування обов'язково підкріплюють протизапальні, знеболюючі, спазмолітичні, ранозагоювальні, протиблювотними та іншими препаратами, що знімають неприємні симптоми виразки шлунка і прискорюють процес одужання. Дуже корисні народні засоби (трав'яні відвари і настої), вітаміни, природні екстракти, наприклад, алое вера. Однак з приводу будь-яких ліків потрібно консультуватися зі своїм гастроентерологом.
Виразкова хвороба дуже індивідуальна, характеризується різними показниками кислотності і часто супроводжується ускладненнями з боку інших органів. Крім того, антибактеріальна терапія в більшості випадків дає побічні ефекти у вигляді розладів травлення і болю. Лікування гострої виразки шлунка рекомендується проводити в стаціонарі під постійним контролем кваліфікованих фахівців.
По темі: Чи існує ефективна лікарська терапія виразки шлунка?
Повний список ліків від виразки шлунка
антибіотики:
Кларитроміцин. Напівсинтетичний антибіотик з групи макролідів. Прямий нащадок еритроміцину, відрізняється в сто разів більшою стійкістю до руйнівної дії соляної кислоти, більш повної і швидкої засвоюваність, хорошим поширенням в тканинах і тривалий період напіввиведення. За рахунок цього кларитроміцин виграє у еритроміцину і рекомендується в якості основного антибіотика для лікування виразки шлунка;
Амоксицилін. Напівсинтетичний антибіотик групи пеніциліну. На відміну від пеніциліну, стійкий до роз'їдаючу дії шлункового соку, засвоюється майже повністю (на 93%), швидше поширюється по тканинах і рідинах, повніше охоплює організм і довше в ньому залишається, що дозволяє призначати амоксицилін при виразковій хворобі двічі, а не чотири рази в добу;
Метронідазол. Протимікробний і протипротозойний препарат дуже широкого спектру дії. Один з найстаріших, надійних і ефективних антибіотиків, входить до групи життєво-важливих ліків. Метронідазол - це синтетичний аналог азоміціна, природного антибіотика, що виробляється бактеріями роду стрептоміцетами. Шкідливі мікроорганізми і найпростіші взаємодіють з метронідазолом, в результаті чого відновлюється його 5-нітрогрупа. А вона, в свою чергу, руйнує ДНК паразитів і мікробів;
Тетрациклін. Антибіотик з групи тетрацикліну. Володіє бактеріостатичну дію, тобто, порушує взаємодію між рибосомами і транспортними РНК, в результаті чого припиняється синтез білка клітинами бактерій, і вони гинуть. Тетрациклін активний відносно багатьох грампозитивних і грамнегативних мікроорганізмів, а також відносно більшості ентеробактерій, включаючи Helicobacter pylori.
Блокатори гістамінових рецепторів:
Ранітидин. Препарат другого покоління гістамінових блокаторів. Знижує активність пепсину (травного ферменту, відповідального за розщеплення білків). Нормалізує рівень pH в шлунку, пригнічує синтез соляної кислоти. Залежно від дозування, захищає слизову оболонку від руйнівної дії надлишкової кислотності протягом 12-24 годин;
Нізатідін. Препарат другого покоління блокаторів гістамінових Ш-рецепторів. Пригнічує як власний синтез соляної кислоти стінками шлунка, так і надлишковий синтез, спровокований ацетилхолином, гістаміном і гастрином - ферментами і медіаторами. Істотно знижує гіперактивність пепсину і тримає рівень pH в стані фізіологічної норми протягом 12 годин після прийому;
Роксатідін. Препарат другого покоління блокаторів гістамінових H2-рецепторів. Пригнічує активність пепсину, нормалізує кислотно-лужний баланс шлунка, знижує секрецію соляної кислоти, викликану їжею, гастрином, гістаміном, ацетилхоліном, а також пригнічує базальний синтез шлункового соку. Швидко всмоктується і діє вже через годину після прийому. Ефект зберігається від 12 годин до однієї доби, в залежності від дозування;
Фамотидин. Також є препаратом другого покоління блокаторів гістамінових H2-рецепторів. Пригнічує як базальну, так і спровоковану зовнішніми подразниками секрецію соляної кислоти клітинами слизової оболонки шлунка. Таким чином, добре захищає організм хворого від небажаного впливу пепсину, гістаміну, гастрину та ацетилхоліну;
Циметидин. Препарат першого покоління блокаторів гістамінових Ш-рецепторів, але все ще не втратив своєї актуальності. Також добре регулює рівень pH в шлунку, пригнічує синтез соляної кислоти і пригнічує активність ферменту пепсину. Варто дешевше перерахованих вище сучасних аналогів, але вважається менш ефективним через невеликого терміну безперервної дії (6-8 годин).
Інгібітори протонної помпи (ІПП):
Лансопразол. Інгібітор Н + -К + -АТФ-ази - ферменту, відповідального за прискорення обміну водневих іонів. Незалежно від причин гіперсекреції соляної кислоти, лансопразол пригнічує її вироблення на фінальній стадії, тобто, безпосередньо перед виділенням в порожнину шлунка;
Омепразол. Також пригнічує дію протонної помпи за рахунок пригнічення активності ферменту Н + -К + -АТФ-ази. Іони водню гірше проникають між мембранами клітин слизової оболонки шлунка, і це заважає продукції шлункового соку. Причому не важливо, що саме провокує гиперсекрецию соляної кислоти - надходження їжі або дію ферментів і медіаторів;
Рабепразол. Більше відомий під торговою маркою "парієт". Цей препарат не тільки пригнічує секрецію соляної кислоти, блокуючи дію Н + -К + -АТФ-ази, а й надає згубну дію на хелікобактер пілорі, винуватицю виразки шлунка. Рабепразол починає діяти через годину після прийому і захищає слизову оболонку до двох діб поспіль;
Езомепразол. Препарат, що є правовращающих изомером омепразолу, і що володіє схожим дією. Він також пригнічує синтез соляної кислоти на останньому етапі за рахунок погіршення водневого обміну між мембранами клітин слизової оболонки шлунка. Будучи слабкою основою, езомепразол активізується в кислому середовищі парієтальних канальців і пригнічує дію протонної помпи.
Гастропротектори, анаболіки і репаранти:
Сукральфат. Препарат має противиразкових, адсорбуючим, обволакивающим, антацидним і захисною дією. На здорову слизову оболонку практично не впливає, а в умовах підвищеної кислотності хворого шлунка розпадається на сульфат сахарози і алюміній, що дозволяє пов'язувати білки слизу і утворювати в місцях виразок міцну захисну плівку. Після прийому сукральфату стінки шлунка на 6 годин отримують захист від надлишку соляної кислоти, пепсину, продуктів життєдіяльності шкідливих бактерій і жовчі, що закидається з підшлункової залози;
Солкосерил. Потужний репарант і цитопротектор. Відновлює слизову оболонку шлунка, сприяє загоєнню виразок, покращує клітинний обмін. Виготовляється з крові молочних телят і являє собою гемодіалізат з молекулярної масою 5000 D. Потенціал солкосерила ще не повністю вивчений, проте застосування цього препарату на стадії загоєння виразки шлунка, тобто, після активної антимікробної фази, дає виключно хороші результати;
Енпростіл і мізопростол - синтетичні аналоги простагландину E2 і E1 відповідно. Ці речовини схожі з гормонами і виробляються майже у всіх тканинах людського організму. Простагландини є медіаторами алергії і запалення, вони регулюють артеріальний тиск, приводять у норму м'язовий тонус, знижують кислотність шлунка і пригнічують секрецію шлункового соку;
Біогастрон. Діюча речовина цього препарату - карбеноксолон, синтетичний аналог глицирризиновой кислоти. Вчені витягують цей цінний матеріал з кореня солодки. Біогастрон має виражену протизапальну дію і застосовується для лікування виразок на слизовій оболонці рота, стравоходу і шлунка. Препарат добре відомий за кордоном, а в Росії використовується рідко, хоча має великий потенціал;
Актовегін. Ефективний репарант і антигипоксант. Подібно солкосерилом, виготовляється з крові і представляє собою гемодіалізат з молекулярної масою за 5000 дальтон. Ультрафільтрація робить актовегін здатним проникати через мембрани клітин, покращувати засвоєння кисню і глюкози і забезпечувати швидку регенерацію пошкоджених і запалених тканин;
Вісмуту Трікалі діцітрат. Найоптимальніший препарат вісмуту для лікування виразки шлунка. В умовах підвищеної кислотності він швидко утворює захисну плівку, яка покриває пошкоджені ділянки слизової оболонки. Крім того, Трікалі діцітрат вісмуту підсилює вироблення простагландину E2 і пригнічує життєдіяльність хелікобактерій, що викликають виразкову хворобу;
Аміглураціл. Ефективний анаболик і репарант. Прискорює синтез білків і амінокислот, сприяє загоєнню виразок і ранових поверхонь, підвищує імунітет і допомагає організму самостійно справлятися з інфекціями за рахунок збагачення крові імунними клітинами. З успіхом використовується на фінальній стадії одужання після виразки шлунка і дванадцятипалої кишки;
Метилурацил. Також популярний імуностимулятор, анаболик і репарант. Стимулює синтез лейкоцитів, прискорює нуклеїнових обмін, сприяє швидкій регенерації та епітелізації ушкоджених тканин і слизових оболонок. Протизапальну дію метилурацила пояснюється його інгібуючу дію на протеолітичні ферменти. На заключній стадії лікування виразки шлунка препарат допомагає рубцювання і оновленню клітин;
Оксіферріскарбон натрію. Протизапальний, знеболюючий і ранозагоювальний препарат на основі заліза з додаванням солей натрію і аллоксановим кислоти. Застосовується для лікування пептичних виразок стравоходу, тонкої і дванадцятипалої кишок, а також виразки шлунка;
Ромазулан. Фітопрепарат на основі ромашки, який володіє комплексною дією: знімає спазми, знеболює, вбиває мікроби і стимулює загоєння ран і виразок. Розчин Ромазулан застосовується як зовнішньо, при пошкодженнях шкіри, хворобах порожнини рота і сечостатевої сфери, так і всередину, в розведеному з водою вигляді, для лікування виразкової хвороби і гастриту;
Гістидину гідрохлорид. Препарат являє собою амінокислоту, яка при попаданні в організм піддається реакції декарбоксилювання, і в результаті утворюється гістамін - медіатор, який надає на організм багатосторонню дію. Гістамін стимулює вироблення адреналіну, збуджує гладку мускулатуру, збільшує проникність стінок судин, прискорює серцевий ритм і змушує шлунок продукувати більше шлункового соку, а при деяких типах виразкової хвороби шлунка це необхідно.
холіноблокатори:
Гастроцепін. Діюча речовина - пірензепін - відноситься до групи блокаторів M1-холінорецепторів, але на відміну від атропіну, найвідомішого представника цієї групи, він не пригнічує діяльність холинорецепторов серця, очей, слинних залоз та інших органів, а впливає тільки на слизову оболонку шлунка, примушуючи її продукувати менше соляної кислоти і пепсиногену;
Бускопан. Препарат надає блокуючу дію на M-холінорецептори шлунка, нирок, жовчного і сечового міхурів, а також працює, як спазмолітик. Бускопан знімає спазми гладкої мускулатури і трохи знижує рівень секреції шлункового соку, що дозволяє симптоматично полегшити стан пацієнтів з виразковою хворобою шлунка;
Платифиллин. Блокує M-холінорецептори внутрішніх органів і очей приблизно в 8 разів слабкіше атропіну, також в деякій мірі блокує H-холінорецептори. Виграє у атропіну за рахунок того, що рідше викликає тахікардію. Платифиллин проявляє спазмолітичну дію на стінки шлунка і кишечника, розширює судини і знижує артеріальний тиск;
Метацин. Також відноситься до більш м'яким, ніж атропін, блокаторів M-холінорецепторів. Добре знижує тонус жовчного і сечового міхурів, знімає спазми і усуває біль в шлунку, пригнічує секрецію шлункового соку, поту, слини, нормалізує артеріальний тиск. Рідше, ніж атропін, викликає небажані скачки серцевого ритму, розширення зіниць і підвищення внутрішньоочного тиску;
Етпенал. Блокатор холинорецепторов обох типів - "H" і "M". Ефективний місцевий анестетик, добре впливає і на центральну, і на периферичну нервову систему. Етпенал використовується для симптоматичного лікування виразки шлунка, а також бронхіальної астми і хвороби Паркінсона, оскільки знімає спазми і зменшує тремор.
антациди:
Алмагель. Адсорбуюче, що обволікає і знеболювальну ліки, яке добре знайоме всім хворим на виразку шлунку. Алмагель захищає слизову оболонку шлунка від руйнівного впливу надлишків соляної кислоти і пепсину, вбирає в себе отруйні продукти життєдіяльності бактерій і заважає всмоктуванню фосфатів. Таким чином, він не лікує виразку шлунка, але допомагає зняти її хворобливі симптоми і зменшити шкоду, що надається запальним процесом на організм хворого в цілому;
Маалокс. Антацидний препарат на основі гідроксидів магнію і алюмінію. Маалокс вступає в реакцію з соляною кислотою і нейтралізує її надлишок, причому, повторної, що компенсує секреції не відбувається. Цей препарат нормалізує рівень pH і захищає слизову оболонку шлунка, але, як і алмагель, не усуває саму причину виразкової хвороби;
Гастал. Більш досконалий, комбінований антацид, в складі якого, крім гідроксидів магнію і алюмінію, присутній карбонат магнію. Відразу ж після прийому дозволяє протягом двох годин штучно підтримувати в шлунку фізіологічно нормальний рівень pH - 3,5, за рахунок нейтралізації надлишку соляної кислоти. Виразку шлунка не лікує, але рятує від болю і печії;
Фосфалюгель. Антацидний препарат на основі фосфату алюмінію. Володіє більш вираженим і тривалим дією, ніж вищенаведені ліки цього ж типу. Фосфалюгель не тільки нейтралізує зайву соляну кислоту, а й пригнічує активність ферменту пепсину. Він надійно обволікає стінки шлунка, створюючи захисний бар'єр для подразників, але на хелікобактер згубного ефекту не чинить, тому може використовуватися тільки для симптоматичного полегшення стану хворих на виразкову хворобу;
Натрію гідрокарбонат. Харчова сода - найпростіший і найдоступніший антацид. Розчин соди допомагає зняти печію і біль в шлунку при гастриті і виразці, а також використовується для боротьби з ацидозом, викликаним загальною інтоксикацією організму або діабетом.
По темі: 10 ефективних народних коштів від виразки шлунка
Засоби від:
Мотилиум. Діюча речовина - домперидон - протилежність допаміну. Препарат блокує активність дофамінових рецепторів і підвищує тонус нижнього сфінктера стравоходу, прискорює просування їжі по травному тракту, стимулює моторику шлунка і кишечника. Ніякого впливу на секрецію шлункового соку мотилиум не робить, він просто знімає напади нудоти і блювоти при гастриті і виразці шлунка;
Церукал. Препарат, який перешкоджає передачі нервових імпульсів по вісцеральним каналам від дофамінових рецепторів до блювотного центру в головному мозку, а також стимулює перистальтику кишечника, підвищує тонус нижнього сфінктера стравоходу і сприяє енергійному просуванню їжі по травному тракту. Таким чином, навіть якщо об'єктивні причини для блювоти є, її вдається уникнути;
Метоклопрамід. Препарат блокує допаміновиє і серотонінові рецептори, за рахунок чого вдається не тільки купірувати напади блювоти, але і припинити гикавку і уникнути діареї, яка може з'явитися побічним ефектом занадто швидкого просування їжі від шлунка до прямої кишки. На секреторні функції метоклопрамид ніяк не впливає, але існує поки недостатньо обгрунтоване лікарське думка, що цей препарат сприяє загоєнню виразки шлунка.
спазмолітики:
Галідор. Діюча речовина - бенціклар - міотропний спазмолітик, блокатор кальцієвих каналів, серотонінових рецепторів і симпатичних нервових вузлів. Прекрасно знімає спазми судин і гладкої мускулатури, підвищує еластичність еритроцитів, знижує артеріальний тиск, але може дещо учащати серцебиття. Галідор у великих дозах розглядається, як транквілізатор. При виразці шлунка він показаний як знеболюючого препарату;
Дибазол. Міотропний спазмолітик, похідне бензимідазолу. Надає розгладжує дію на мускулатуру внутрішніх органів, судин і капілярів, нормалізує артеріальний тиск, розширює судини головного мозку і прискорює передачу нервових імпульсів між синапсами. Прекрасно знімає головні і м'язові болі, але діє нетривалий час, тому при лікуванні виразки шлунка зазвичай призначають більш досконалі і сучасні спазмолітики;
Папаверин. Блокатор кальцієвих каналів, міотропний спазмолітик м'якої дії. Розширює судини і капіляри, знижує артеріальний тиск і тонус гладкої мускулатури, добре знімає болі в області внутрішніх органів, викликані м'язовим спазмом, але діє недовго і недостатньо виражено впливає на парасимпатичну нервову систему, щоб рятувати від сильних болів при виразці шлунка. Тому в даний час папаверин не розглядається, як надійне знеболюючий засіб;
Но-шпа. Найпопулярніший спазмолітик. Діюча речовина, дротаверин, за структурою і фармакологічною дією дуже схоже на папаверин, але діє більш виражено і триваліше. Но-шпа перешкоджає надходженню молекул кальцію в клітини гладкої мускулатури, тим самим знімаючи больовий синдром при мігрені, періодичних жіночих захворюваннях і виразковій хворобі. Спектр застосування Но-шпи дуже широкий, і саме цей міотропний спазмолітик призначають у випадках, коли пацієнту з якої-небудь причини протипоказані холіноблокатори - препарати, краще знімають біль, але відповідні не всім.
гангліоблокатори:
Бензогексоний. Пригнічує проведення імпульсів між гангліями (великими нервовими вузлами) симпатичної і парасимпатичної нервової системи, а також пригнічує активність всіх залоз внутрішньої секреції, в тому числі, слизової оболонки шлунка, кори надниркових залоз і підшлункової залози. Бензогексоний використовується для симптоматичного лікування виразки шлунка, холециститу, бронхіальної астми, жовчнокам'яної хвороби і багатьох інших захворювань;
Дімеколін. Більш досконалий аналог бензогексоній. Надає виражену спазмолітичну дію на судини, м'язи і внутрішні органи за рахунок блокування нервових імпульсів між гангліями, тому з успіхом використовується для зняття гострих нападів болю при виразковій хворобі, панкреатиті, гепатиті, цирозі, холециститі, жовчнокам'яній хворобі. Іноді дімеколін призначають і пацієнтам зі стійкою артеріальною гіпертензією;
Камфоній. Четвертичное амонієве з'єднання. Добре знижує тиск, зменшує тонус коронарних артерій і периферичних кровоносних судин, розгладжує мускулатуру внутрішніх органів. Камфоній, як і всі гангліоблокатори, використовується для симптоматичного полегшення стану хворих на виразку шлунка, крім того, препарат іноді призначають гіпертонікам і пацієнтам на облітеруючий ендартеріїтом.
Кватерон. Моночетвертічное амонієве з'єднання. Краще пригнічує проведення нервових імпульсів між гангліями парасимпатичної нервової системи, ніж симпатичної, тому використовується саме для зняття болів у хворих на виразку шлунку і хворих специфічними колітом. Кватерон розширює коронарні артерії незначно, тому рідко призначається в якості антигіпертонічний препарату;
Темехін. Заважає передачі нервових імпульсів від прегангліонарних до постгангліонарних вегетативним волокнам, і за рахунок цього ефективно знімає м'язові спазми і розширює кровоносні судини. Темехін благотворно впливає на артеріоли, тому актуальним є при стійкій артеріальній гіпертензії і стенокардії, а пацієнтам з виразкою шлунка його призначають для зниження гіперсекреції шлункового соку і зменшення больового синдрому, викликаного спастическими явищами.