Синдром неспокійних ніг - це дискомфортні відчуття в нижніх кінцівках, які виникають найчастіше в нічний час. Через них людина прокидається, а може і зовсім страждати на безсоння. Основний прояв синдрому неспокійних ніг - це виникнення мимовільних рухів нижніми кінцівками. Рухатися їх змушують тяжкі неприємні відчуття.
Вперше описав цей синдром англійський лікар Томас Вілліс. Сталося це в 1672 році. Досконалим вивченням проблеми після нього зайнявся Карл Екбом в 40-х роках минулого століття. Тому не дивно, що синдром неспокійних ніг часто називають синдромом Екбома або хворобою Вілліса.
Статистика вказує на те, що синдром неспокійних ніг діагностується у 5-10% дорослих людей. У дитячому віці порушення зустрічається рідко. Найчастіше страждають від нього люди похилого віку (близько 20% всього населення планети, що знаходиться в похилому віці). В 1,5 рідше виявляється СБН у чоловіків, але ці відомості не точні, так як жінки частіше звертаються за медичною допомогою і скаржаться на подібні проблеми.
Хронічне безсоння зачату буває обумовлена саме синдромом неспокійних ніг (близько 15% всіх випадків), що потрібно враховувати під час пошуку причин порушення нічного відпочинку. Таким чином, СБН - це актуальна проблема, яка досить гостро стоїть в практиці неврологів та сомнологи.
Зміст статті:
- Причини синдрому неспокійних ніг
- Симптоми синдрому неспокійних ніг
- Діагностика синдрому неспокійних ніг
- Лікування синдрому неспокійних ніг
- Прогноз і профілактика синдрому неспокійних ніг
Причини синдрому неспокійних ніг
Розрізняють дві великі групи причин, які можуть спровокувати СБН - первинні і вторинні.
Первинний або ідіопатичний синдром неспокійних ніг найчастіше дебютує у людей старше 35 років. Зв'язки з будь-яким захворюванням простежити не вдається. Як показують спостереження, це порушення найчастіше носить спадковий характер. Сімейні історія розвитку СБН діагностуються, за різними даними, в 30-90% випадків. Ступінь вираженості дискомфорту залежить від активності патологічного гена. Вчені вважають, що за розвиток синдрому неспокійних ніг відповідають деякі клапті генів, які розташовуються на 12, 14 і 9 хромосомі. Однак пояснити розвиток даного порушення виключно мутаціями генів виявилося неможливо, тому сучасна наука розглядає цю патологію, як поліетіологічним.
Вторинний синдром неспокійних ніг маніфестує у людей зрілого віку. Найчастіше зі скаргами на дискомфортні відчуття в нижніх кінцівках до лікарів звертаються люди старше 45 років.
Спровокувати його розвиток можуть такі стану організму:
Вагітність. Під час виношування дитини СДН діагностується в середньому у 20% жінок у другому і в третьому триместрі. Найчастіше після пологів подібний дискомфорт проходить. Хоча іноді він зберігатися на все життя.
Залозодефіцитна анемія.
Уремія. При підвищенні рівня сечовини в крові, зі скаргами з приводу синдрому неспокійних ніг, до лікаря звертаються до 80% пацієнтів. Причому у більшої частини з них діагностується ниркова недостатність. Люди, що проходять гемодіаліз, скаржаться на СБН в 33% випадків.
Цукровий діабет.
амілоїдоз.
Зловживання спиртними напоями.
фолієводефіцитна анемія.
Брак в організмі вітаміну В12 і вітаміну В6.
Захворювання щитовидної залози.
Ревматоїдний артрит.
Порфирія.
Облітеруючий ендартеріїт, атеросклероз нижніх кінцівок, хронічна венозна недостатність ніг.
радикуліт.
Патології спинного мозку: дискогенна миелопатия, пухлини, перенесені травми.
Хвороба Паркінсона.
Надлишкова маса тіла. Якщо людина страждає від ожиріння, то синдром неспокійних ніг розвинеться у нього з імовірністю 50%. В першу чергу це справедливо по відношенню до молодих людей з надмірною масою тіла.
синдром Туретта.
Бічний аміотрофічний склероз.
Часткова резекція шлунка.
Прийом деяких лікарських препаратів: нейролептиків, трициклічних антидепресантів, гістаміну, антиконвульсантів.
Іноді у людей, які мають спадкову схильність до розвитку синдрому неспокійних ніг, спровокувати його дебют можуть несприятливі фактори навколишнього середовища або шкідливих звичок. Зокрема, вживання великих обсягів кави.
У людей з неврологічними захворюваннями, наприклад, з хворобою Паркінсона, синдром неспокійних ніг може бути обумовлений прийомом лікарських засобів. Іноді ці дві патології просто поєднуються один з одним і не мають причинно-наслідкових зв'язків.
Чому саме розвивається синдром неспокійних ніг, на сьогоднішній день достеменно невідомо. Більшості вчених, що займаються цим питанням, вказують на те, що в основі порушення лежить дисфункція дофаминергической системи. Вони вказують на те, що усунути СБН вдається за допомогою прийому препаратів дофаминергической групи. Крім того, симптоми патології посилюються саме в нічні години, коли рівень дофаміну в тканинах збільшується. Проте, до теперішнього моменту часу неясно, які саме порушення дофаміну лежать в основі патології.
Симптоми синдрому неспокійних ніг
Основними симптомами синдрому неспокійних ніг виступають чутливі порушення, які виражаються в парестезіях і рухових розладах.
Порушення зачіпають обидві ноги, причому рухи кінцівок при цьому найчастіше несиметричні.
Сенсорні розлади виникають тоді, коли людина сидить або лежить. Максимальну силу симптоми набирають в період з 12 до 4 години ночі. У меншій мірі симптоми проявляються в період з 6 до 10 ранку.
Скарги, які можуть пред'являти пацієнти:
Відчуття поколювання в ногах.
Відчуття оніміння нижніх кінцівок.
Відчуття тиску на ноги.
Свербіж шкіри нижніх кінцівок.
Відчуття того, що по ногах бігають мурашки.
Ці симптоми не супроводжуються сильними болями, але дуже докучають людині і викликають у нього серйозний фізичний дискомфорт. Деякі пацієнти вказують на тупу мозжащую або слабку, але різкий біль.
Локалізуються неприємні відчуття переважно в гомілки, рідше зачіпають стопи. У міру прогресування патології, до процесу залучаються стегна, руки, область промежини і навіть тулуб.
На початкових етапах розвитку СБН людина починає відчувати дискомфорт через 15-30 хвилин після того, як він ліг у ліжко. В майбутньому, неприємні відчуття починають турбувати практично відразу після припинення рухової активності, а потім і в денні години, коли ноги знаходяться в стані спокою. Таким людям дуже складно дається їзда в автомобілі, авіаперельоти, відвідування театру і кіно тощо.
В цілому, явним симптомом синдрому неспокійних ніг є те, що неприємні відчуття турбують людину тільки в той період, коли він знаходиться без руху. Щоб усунути дискомфорт, він змушений ворушити ними: трясти, похитувати, згинати й розгинати. Іноді хворі встають і топчуться на місці, масажують ноги, ходять по кімнаті вночі. Однак після того як вони лягають в ліжко, неприємні відчуття повертаються. Коли людина страждає від СБН довгий час, він визначає для себе конкретний ритуал рухів, які приносять йому максимальне полегшення.
У нічні години у людей спостерігається надлишкова рухова активність ніг. Рухи при цьому стереотипні і постійно повторюються. Людина згинає або великий палець ноги, або всі пальці ніг, може рухати стопою. При тяжкому перебігу синдрому люди згинають ноги в тазостегнових і колінних суглобах. Кожен епізод рухової активності не займає за часом більше 5 секунд. Потім слідує перерва в 30 секунд. Повторюються такі епізоди протягом декількох хвилин або декількох годин.
Якщо патологія має легкий перебіг, то сама людина може навіть не знати про подібному порушенні. Його вдається діагностувати тільки під час виконання полісомнографії. Коли СБН протікає важко, то хворий прокидається кілька разів за ніч і не може заснути протягом довгого часу.
Таке патологічна поведінка під час сну не може залишитися непоміченим. У денні години людина відчуває втому і розбитість. У нього погіршуються розумові функції, страждає увагу, що позначається на працездатності. Тому синдром неспокійних ніг можна віднести до факторів ризик розвитку депресії, неврастенії, підвищеної дратівливості і нестійкості психіки.
Як правило, при первинному синдромі неспокійних ніг, патологічні симптоми зберігаються протягом усього життя, але їх інтенсивність варіюється. Сильніше людини починає турбувати захворювання під час емоційного потрясіння, після споживання напоїв, що містять кофеїн, після занять спортом.
Переважна більшість людей вказує на те, що патологічні симптоми хоча і повільно, але все-таки прогресують. Іноді спостерігаються періоди затишшя, які змінюються періодами загострення. Тривалі ремісії, які розтягуються на кілька років, трапляються приблизно у 15% пацієнтів.
Якщо у людини вторинний синдром неспокійних ніг, то його протягом визначається основною патологією. При цьому ремісії спостерігаються рідко.
Відео з передачі Олени Малишевої "що робити, якщо погані ноги не дають спокою голові":
Діагностика синдрому неспокійних ніг
Діагностика СНД не представляє складнощів для фахівця. Починається вона з вислуховування скарг пацієнта.
В основу обстеження покладені 4 критерії:
У пацієнта виникає бажання посувати ногами в нічний час для того, щоб позбутися від неприємних відчуттів.
Дискомфорт посилюється в стані спокою. Під час фізичної активності він або відсутній зовсім, або виражений слабо.
Коли людина поворухне ногами, дискомфорт проходить.
У нічний час неприємні відчуття набирають максимальну інтенсивність.
Якщо людина ствердно відповідає на всі 4 питання, то з високим ступенем ймовірності у нього можна підозрювати синдром неспокійних ніг.
Обов'язково потрібно спрямувати зусилля на пошук причини, яка спровокувала СБН. Якщо цей синдром первинний, то виявити її в кінцевому рахунку так і не вдасться.
Методи, які дозволяють уточнити діагноз:
Полісомнографія. Цей метод дозволяє виявити мимовільні рухи під час сну.
електронейроміографія.
Аналіз крові на визначення в ній рівня заліза, магнію, вітамінів групи В, ревматоїдного фактора.
Проба Реберга і біохімічний аналіз крові, які дозволяють оцінити працездатність нирок.
Ультразвукове обстеження судин ніг.
Важливо провести диференціальну діагностику з іншими захворюваннями, що мають схожу симптоматику.
хвороба | Симптоми, які схожі з симптомами СБН | Симптоми, які при СБН не виникають |
периферична нейропатія | Людина відчуває дискомфорт в нижніх кінцівках, скаржиться на парестезії | Відсутня ритмічність, з якої виникають симптоми нейропатії. Неприємні відчуття не проходять після початку рухової активності. |
Актазія | Людина проявляє підвищену занепокоєння, у нього з'являється бажання посувати ногами. Неприємні відчуття посилюються в стані спокою. | Добовий ритм відсутній, немає відчуття печіння в ногах, по ним не «повзають мурашки». Від аналогічної проблеми не страждали близькі родичі. |
захворювання судин | Хворий скаржиться на повзання мурашок в ногах | Неприємні відчуття посилюються під час руху, під шкірою явно видно судини. |
нічні крамп | Дискомфорт можна зняти витягуванням ніг. Судоми мають добовий ритм. | Виникають неприємні відчуття несподівано, вони не викликають бажання рухати ногами. При ходьбі судоми не припиняються. |
Лікування синдрому неспокійних ніг
Якщо СБН викликаний яким-небудь захворюванням, то необхідно спрямувати зусилля на його усунення. Також може знадобитися поповнення запасів заліза, вітамінів групи В, або інших мікроелементів.
Лікування дефіциту заліза необхідно починати лише в тому випадку, якщо рівень феритину в крові знижений до 45 мг і менш. Препарати заліза призначають в комплексі з аскорбіновою кислотою. Приймають їх 3 рази на день, між підходами до столу.
Якщо синдром неспокійних ніг не залежить від будь-яких захворювань, то пацієнту призначають симптоматичне лікування, яке дозволяє впоратися з проблемою. Як правило, така терапія є ефективною. Вона складається з медикаментозної і немедикаментозної корекції.
немедикаментозне лікування
Якщо людина приймає будь-які препарати, які можуть спровокувати розвиток СБН, то лікування необхідно скорегувати. Якщо є можливість, то від їх використання відмовляються.
Обов'язково потрібно активізувати фізичну активність, але навантаження повинні бути помірними. Добре здійснювати піші прогулянки перед сном, приймати душ, правильно харчуватися. Хворі повинні відмовитися від вживання кави і міцного чаю, від вживання шоколаду та інших продуктів, які можуть містити кофеїн.
Спиртні напої повинні бути якщо не під забороною, то під обмеженням. Не менш важливо відмовитися від куріння, дотримуватися режиму дня.
Якщо ноги у людини знаходяться в холоді, то симптоми СБН посилюються, а якщо в теплі, то зменшуються. Тому рекомендовано перед сном приймати ножні ванни або робити розігріваючий масаж. Це дозволить полегшити перебіг патології.
Що стосується фізіотерапевтичного лікування, то ефективні такі методи, як: магнітотерапія, рефлексотерапія, дарсонвалізація, масаж, електростимуляція.
Прийом лікарських засобів
Лікарські препарати призначають хворим в тому випадку, коли синдром неспокійних ніг погіршує якість життя людини, провокує виникнення безсоння, а інші методи терапії виявляються неефективними.
Пацієнту може бути показаний прийом препаратів на основі рослинних компонентів. Якщо вони не справляються з поставленим завданням, то вибирати потрібно буде з наступних груп лікарських засобів:
Бензодіазепіни. Ці препарати дозволяють зробити сон більш глибоким, але на симптоми СБН мають незначний вплив. Можливий прийом Клоназепаму або алпразоламу. Варто враховувати, що ці препарати здатні посилювати денну сонливість, погіршувати потенцію, посилювати апное, викликати звикання. Тому їх використовують тільки в тому випадку, якщо дофаминергические препарати не надають бажаного ефекту, а патологія має важкий перебіг.
Дофамінергічні препарати. Основним лікарським засобом цієї групи є Леводопа. Цей препарат дозволяє усунути симптоми СБН і значно поліпшити стан хворого. Також леводопи можна поєднувати з мадопара або препаратом Сінемет. Перед сном призначають 50 мг Леводопа за годину до нічного відпочинку. Якщо ефекту домогтися не вдається, то дозування підвищують до 200 мг. Як правило, позитивна динаміка спостерігається у 85% пацієнтів. Побічні ефекти найчастіше протікають легко, і хворі добре сприймають подібне лікування. Негативною стороною терапії є те, що тривалий прийом препаратів леводопи можуть привести до посилення симптомів в майбутньому. Якщо спостерігається така ситуація, то лікування доповнюють агоністами дофамінових рецепторів (бромокриптин, Каберголін, Праміпексол, Пірибедил).
Антиконвульсанти і опіоїди. Ці лікарські засоби призначають дуже рідко, в тому випадку, коли патологія має важкий перебіг, а перераховані вище препарати не приносять бажаного ефекту.
Лікування синдрому неспокійних ніг тривалий, а іноді і довічне. Хоча в ряді випадку препарати приймають тільки в періоди загострення. Якщо монотерапія одним лікарським засобом не дозволяє домогтися бажаного ефекту, то її доповнюють медикаментами з іншої групи.
Під час вагітності більшість препаратів протипоказані до прийому, тому жінкам призначають фолієву кислоту, залізовмісні лікарські засоби. Якщо СБН має важкий перебіг, то можливий прийом Клоназепаму або Леводопа в мінімальних дозах.
Відео: Рекомендації лікаря-невролога з лікування синдрому неспокійних ніг:
Прогноз і профілактика синдрому неспокійних ніг
Ідіопатичний СБН розвивається і прогресує повільно, але нерівномірно. Періоди ремісії змінюються періодами загострення. Найчастіше їх провокують зовнішні чинники, хоча у 15% пацієнтів ремісія може розтягуватися на кілька років.
Вторинний СБН визначається перебігом основної патології. Якщо її лікування було підібрано вірно, то всі порушення вдається повністю купірувати, або значно зменшити.
Що стосується заходів профілактики СБН, то вони зводяться до дотримання наступних рекомендацій:
Своєчасне лікування патологій нирок, хвороб судин і спинного мозку.
Дотримання дієти, покликаної не допустити розвитку в організмі дефіциту заліза, вітамінів і мікроелементів.
Корекція обмінних порушень.
Дотримання режимних моментів.
мінімізація стресів.
Відмова від надмірних навантажень.
Відмова від шкідливих звичок.
Відмова від вживання напоїв і продуктів, що містять каву.
Синдром неспокійних ніг - це часта неврологічна патологія, яка вимагає від лікаря вміння правильно її діагностувати. Тому не варто упускати такий діагноз не врахували, якщо пацієнти скаржаться на безсоння і дискомфортні відчуття в ногах.