Що таке бруцельоз?
Бруцельоз - це зоонозное інфекційне захворювання, що викликається патогенними мікроорганізмами з сімейства бруцелл, і що характеризується уповільненим запальним процесом в усіх органах і тканинах з переважним ураженням лімфатичної, кістково-суглобової і нервової систем.
Класичною середовищем циркуляції збудників захворювання є домашні тварини (корови, кози, коні, рідше свині). Існує кілька типів бруцел, які переважно вражають кожен з видів цих тварин. Людина по-різному сприйнятливий до будь-якого з типів бруцельозній інфекції, що сприяє поширенню захворювання серед людей, які займаються сільськогосподарською діяльністю і тваринництвом. Можливість розвитку бруцельозу і конкретних його форм серед людей визначається активністю імунної системи і вірулентністю збудників.
Бруцели є мікроорганізми з поліморфної структурою (коки, дрібні палички) і помірними вірулентності-патогенні властивості. Вони дуже стійкі в зовнішньому середовищі, що грає важливу роль в можливості їх поширення та циркуляції між сприйнятливими макроорганизмами. В інфікованому необробленому молоці та м'ясі вони здатні виживати близько 3-х місяців. Гинуть при пастеризації і термічній обробці більш високими температурами протягом декількох хвилин. Чи не продукують екзотоксини. Патогенність обумовлена антигенними компонентами клітинної стінки, які вивільняються в кров при руйнуванні бруцелл імунними клітинами.
Зараження людини бруцельозом відбувається такими шляхами:
При вживанні молока і м'яса інфікованих тварин, або містить життєздатних бруцельозного збудників;
При попаданні на шкіру людини бруцел з вовни великої рогатої худоби;
При вдиханні бруцелл з пиловими або частками вовни.
Потрапивши в організм людини, бруцели досить швидко і активно впроваджуються в міжклітинні простору і лімфатичні протоки, де захоплюються імунними клітинами з системи макрофагів. Цей момент патогенезу бруцельозу є центральною ланкою в тривалості перебігу цієї хвороби, яка може тривати роками. Внутрішньоклітинне розташування патогенів поряд з їх низькою антигенну активність не дозволяє організму повноцінно знищити їх, оскільки для цього потрібно зруйнувати власні клітини організму.
Першим осередком скупчення і розмноження бруцельозного патогенів стають, регіонарні по відносини до місця впровадження, лімфатичні вузли. З них патогени періодично викидаються в системний кровотік і розносяться по органах, що складається з ретикулярної тканини: печінка, селезінка, кістковий мозок довгих трубчастих кісток. Після циклів розмноження в цих тканинах відбувається викид молодих бруцелл в кровотік з ураженням нових клітин органів і занесення інфекції макрофагами в суглоби і нервові тканини (корінці спинного мозку). Нелікований процес набуває тривалий млявий перебіг.
Симптоми бруцельозу у людини
Клінічна картина при бруцельозі неспецифічна, так як захоплює масу симптомів, які поступово приєднуються один до одного. Залежно від цього виділяють гостру, хронічну і резидуальную форми хвороби. Їх симптоми практично ідентичні, відрізняється лише ступінь їх вираженості і активність запально-інфекційного процесу.
Етапність наростання клінічної картини бруцельозу можна простежити за різними симптомами:
Лихоманка. Представлена температурної реакцією у вигляді гіпертермії до 38-39,7 ° С. Як правило, такі скачки відзначаються періодично і збігаються з періодами викиду в кровотік патогенів з вогнищ уражених органів. У періоди між максимальним підвищенням температури при гострому бруцельозі зберігається субфебрилітет, а при хронічному процесі температура може бути нормальною.
Озноб і пітливість на тлі гарячкового нападу. Класична тріада при гострому бруцельозі. Парадоксально, але незважаючи на високу температуру, інтоксикація і порушення загального стану практично відсутні.
Лімфаденопатія. Представлена збільшенням, в першу чергу, однією з груп лімфатичних вузлів регіонарного порядку. Хронічні і затяжні гострі форми бруцельозу характеризуються поступовим залученням до процесу різних лімфатичних колекторів, що проявляється їх збільшенням по всьому тілу.
Гепатоспленомегалія. З 2-3 тижні гарячкового періоду при гострому процесі відбувається збільшення розмірів печінки і селезінки. Це обумовлено уповільненим запаленням, яке виникає у відповідь на впровадження збудників. Паралельно з ними імунні клітини знищують і нормальні тканини.
Запальні процеси в статевих органах. В цьому відношенні мова йде про чоловіків. Найчастіше вражаються яєчка, що проявляється типовим одно- або двостороннім орхитом. Дане прояв хвороби обумовлено високою активністю кровотоку в герміногенних тканинах цих органів, де бруцелли затримуються, проходячи через гемато-тестикулярний бар'єр.
Ознаки ураження центральної нервової системи. Проявляються у вигляді головного болю, менінгеальних симптомів, дратівливості та емоційної лабільності, вегетативних розладів (нерегулярність пульсу, пітливість, перепади артеріального тиску, відчуття жару або холоду).
Кістково-суглобові болі. Виникають практично завжди при тривалому перебігу бруцельозу, супроводжуючи кожне його загострення. Як правило, обумовлені приєднанням вторинної бруцельозного артриту. Уражається один з великих суглобів, частіше колінні, у вигляді набряку, хворобливості, порушення опори на хвору кінцівку.
Корінцевий синдром. Характеризується виникненням прострілюють або постійних ниючих болів в спині за типом люмбалгий. Посилюється при навантаженнях і поворотах тулуба. Відноситься до критеріїв хронічного і тривалого перебігу хвороби.
Ознаки резидуального процесу. Характеризуються деформаціями суглобів, їх тугоподвижностью, викривленням хребта, остеопороз, порушенням структури внутрішніх органів, неврологічними відхиленнями, шкірними висипаннями і гранулематозними елементами на шкірі кінцівок, кистей.
діагностика бруцельозу
Діагностувати бруцельоз не завжди легко. Набагато простіше це зробити, коли є типовий анамнез у працівників сільського господарства і при гострих формах хвороби. Тривалий уповільнений процес у людей без відповідного анамнезу призводить до того, що бруцельоз сприймається за онкопатологію, лейкоз, інші інфекційні хвороби.
Допомогти розібратися в ситуації можуть такі аналізи:
Загальний аналіз крові. Визначає відносну нейтропению за рахунок збільшення процентного складу лімфоцитарні і моноцитарних клітинних елементів крові на тлі нормального вмісту лейкоцитів. ШОЕ, як правило, помірно прискорена. Тривалий перебіг бруцельозу призводить до виникнення панцитопенії (зниження рівня всіх елементів крові);
Загальний аналіз сечі. Специфічних змін не визначає. Відзначається постійне підвищення вмісту білка в серії повторних аналізів сечі;
Біохімічний аналіз крові. Визначає стійке і тривале незначне підвищення показників печінкового цитолізу (АлАТ, АсАТ), легка гіпербілірубінемія за рахунок обох фракцій, гиперглобулинемия на тлі гіпоальбумінемії і нормального рівня загального білка;
Для специфічної верифікації збудника застосовуються такі методи:
Культуральний. Найбільш достовірний, але дуже трудомісткий і тривалий. Для дослідження можна брати будь-які біологічні рідини (кров, жовч, сечу, спинномозкову і внутрішньосуглобову рідина, пунктат з лімфатичних вузлів). Проводиться їх посів на поживні середовища. Результати дослідження оцінюються через 3-4 тижні за наявністю зростання характерних колоній бруцелл;
Серологічний. Самий широко використовуваний метод в діагностиці бруцельозу. Інформативний вже з першого тижня хвороби. Принцип серологічної діагностики заснований на виявленні імуноглобулінів (антитіл) у сироватці хворого до специфічних бруцеллезним антигенів. За їх титру і класу можна судити про тривалість і активності процесу. Для цього використовуються специфічні реакції Райта і Хедллсона. Їх діагностичний титр становить 1: 160-200 і 1: 100, відповідно;
ПЛР-діагностика. Метод сучасний і заснований на виявленні специфічних компонентів ДНК-ланцюгів бруцелл при дослідженні будь-яких біологічних тканин хворого;
Алергічні проби. Використовується внутрішньошкірне введення бруцеліну (компонента бруцелл). За реакцією шкіри на ін'єкцію судять про наявність сенсібілізаціонного властивостей імунних клітин організму по відношенню до даних збудників. Метод не дає інформації про активності процесу, а лише свідчить про попереднє контакті організму з бруцеллами.
Лікування бруцельозу у людини
У зв'язку з внутрішньоклітинним паразитуванням бруцелл в людському організмі і тривалим перебігом хвороби лікування повинно бути також тривалим. Головними його компонентами повинні стати етіотропний (знищення збудника), патогенетичний (вплив на механізми запуску і підтримки запального процесу), симптоматичний (ліквідація тривожних симптомів).
Етіотропна терапія
Проводиться шляхом застосування антибіотиків. Важливо дотримуватися деяких правил:
Одночасне використання двох препаратів, активних у відношенні бруцелл;
Оптимальна тривалість не менше 5-6 тижнів;
безперервність;
Призначення антибіотиків тільки в при загостренні процесу. Застосування антибіотика в міжнападу принесе більше шкоди, ніж користі;
Використання високих доз.
З конкретних лікувальних схем непогано проявили себе комбінації:
Тетрацикліну з стрептоміцином;
Рифампіцину з доксицикліном;
Доксицикліну з стрептоміцином або еритроміцином;
Азитроміцину або кларитроміцину з Бісептолом;
Доксицикліну замікацином.
патогенетична терапія
Представлена інфузійними дезінтоксикаційними заходами при остом процесі або загостренні хронічного (глюкозо-сольові розчини, реосорбілакт), вітамінами (аскорбінова кислота, токоферол, ціанокобаламін, тіамін, піридоксин, Мільгама, полівітамінні комплекси), антигістамінними засобами (лоратадин, цетиризин, діазолін), імуномодулюючими засобами (ронколейкін, циклоферон, імунофан, ехінацея). Глюкокортикоїди можуть використовуватися виключно при сильній генералізації процесу і його вираженому загостренні.
симптоматичне лікування
Симптоматичне лікування - введення нестероїдних препаратів з протизапальною дією (диклофенак, Ревмоксикам, мовилося), знеболюючих засобів, гепатопротекторів, препаратів кальцію.
профілактика бруцельозу
Профілактичні заходи при бруцельозі носять неспецифічний характер і представлені боротьбою з поширенням збудників серед тварин. Цього можна досягти шляхом раннього виявлення, ізоляції та ліквідація хворих особин. Повинен проводиться ретельний контроль за продуктами тваринництва (молоком, м'ясом, вовною та обробкою шкур).
Обов'язково проводити вакцинацію худоби в епідемічних по бруцельозу осередках на підставі бруцелліновой проби. Тільки, не допускаючи можливості контакту людини з бруцеллами, можна запобігти хворобі. Вакцинація серед людей проводиться вкрай рідко, виключно при епідемічному поширенні захворювання, оскільки не забезпечує надійного імунітету і захисту.