Черевний тиф

Що таке черевний тиф?

Черевний тиф - це інфекційне захворювання з групи антропонозов з фекально-оральним механізмом передачі, яке викликається одним з різновидів сальмонел і протікає з переважним ураженням лімфатичного апарату тонкого кишечника на тлі виражених токсичних проявів.

Незважаючи на те, що людству в минулому столітті вдалося значно знизити кількість реєстрованих випадків черевного тифу, вирішеною до кінця, цю проблему, назвати не можна. Імовірність розвитку захворювання існує, особливо в країнах з неспокійною військової обстановкою і поганими гігієнічними нормами для життя. Тому антисанітарні умови є основною умовою для поширення хвороби.

Черевний тиф відноситься до захворювань, виключно, людської популяції. Зараження відбувається після виділення з випорожненнями носіїв і хворих людей збудників захворювання в навколишнє середовище. При цьому ними контамінується вода, їжа, побутові предмети. Не останнє значення належить мухам, як зовнішнім переносникам патогенів. Здорова людина може захворіти після вживання інфікованих продуктів харчування або після безпосереднього контакту з хворим.

У зв'язку з цим черевний тиф характеризується такими особливостями:

1. Переважне виникнення в спекотні місяці і восени;

2. Швидке поширення з переходом в епідемію;

3. Абсолютна сприйнятливість організму людини до збудника;

4. Швидке розмноження сальмонел з масивним їх викидом у навколишнє середовище з кожним випорожненням;

5. Тривалий перебіг хвороби (близько семи тижнів) і наявність її стертих форм;

6. Наявність носіїв збудника захворювання. Такі люди не хворіють, але є заразними для оточуючих;

Патогенез захворювання і поширення збудника в організмі складається з декількох стадій:

1. Попадання достатній концентрації патогенів в термінальні відділи тонкого кишечника;

2. Впровадження через слизову оболонку з розвитком запального процесу у вигляді ентериту;

3. Проникнення в лімфоїдну тканину, до яких у сальмонел є початкова тропность. Спочатку уражаються Пейєрових бляшки, а потім регіональні лімфатичні вузли брижі (мезентеріальні) і заочеревинні;

4. Бактериемия (потрапляння збудників в системний кровотік). Це виникає в зв'язку з неможливістю лімфатичної системи утримати і знешкодити збудника. Це проявляється у вигляді їх сильного збільшення. Потрапивши в кров портальної системи, збудник, в першу чергу, поширюється на печінку і селезінку. У клітинах ретикулоендотеліальної системи цих органів відбувається його подальше розмноження. Як наслідок - запальне ураження печінки і селезінки;

5. Циркуляція збудника в системному кровотоці запускає імунні реакції. При цьому виникає масивне руйнування патогенних бактерій, що поряд з бактериемий, викликає токсемію за рахунок токсинів, які виділяються із зруйнованих патогенів.

Всі ці ланки патогенезу носять циклічний характер, постійно повторюючись до тих пір, поки імунні механізми посиляться настільки, щоб знешкодити всіх патогенних збудників в тканинах лімфатичних вузлів, печінки і селезінки.

Симптоми черевного тифу

Клінічна картина при черевному тифі випливає з вищеописаних особливостей його патогенезу і приведена у вигляді таблиці.

Інкубаційний період	Його тривалість від трьох днів до трьох тижнів. У цей час можливі неспецифічні симптоми у вигляді загальної слабкості, розбитості, поганого самопочуття, нудоти, головних і м'язових болів, легкого субфебрилитета.
Лихоманка і температурні реакції	Відзначається підвищення показників температури тіла до гектической цифр. Така лихоманка відзначається періодично, що відповідає масивного викиду сальмонел в системний кровотік.
інтоксикаційні симптоми	Озноби на висоті гарячкового нападу; пітливість; Загальна слабкість, запаморочення; М'язово-суглобові болі; Тахікардія і часте дихання; Зниження артеріального тиску; Затьмарення свідомості і загальмованість; Висипання розеолезной характеру по всій поверхні шкіри (з'являються після двох тижнів хвороби); Фулігінозний мову (різко набряклий, по бокових поверхнях відбитки зубів, покритий темним нальотом); Різка одутлість особи на тлі його блідості; Змучений зовнішній вигляд хворого.
Ознаки ураження мезентеріальних лімфовузлів і тонкого кишечника (мезаденит на тлі ентериту)	Болі в правих відділах живота. Іноді вони настільки інтенсивні, що симулюють клініку гострого апендициту або гострого живота; Можливе незначне послаблення стільця. Симптом не завжди з'являється. Ускладнений черевний тиф може проявити себе у вигляді кривавого проносу або кишкової кровотечі; Симптом Падалки. Визначається шляхом перкусії черевної стінки, під час якої в правий нижніх відділах перкуторний звук стає укороченим; Пальпаторно визначаються пухлиноподібні утворення в клубової області справа в вигляді інфільтрату, різко болючі; Симптоми перитоніту. Виникають при повному руйнуванні стінки тонкого кишечника запальним процесом і її перфорації; Різке здуття живота.
Ознаки ураження печінки і селезінки	Гепатомегалия - різке збільшення розмірів печінки і її болючість; Спленомегалія - ​​пальпаторно визначається виступає з-під лівої реберної дуги, болюча селезінка; Жовтяниця. Як правило носить паренхіматозною і свідчить про тяжкий перебіг хвороби; Ознаки печінкової недостатності: збільшення мозкових симптомів і порушення свідомості, кровоточивість, наростання жовтяниці, інтоксикації;

Динаміка симптомів при черевному тифі дозволяє об'єднати їх за стадіями захворювання:

1. Період інкубації. Триває з моменту проникнення збудника в організм до появи перших клінічних проявів. Тривалість цього періоду залежить від патогенних властивостей збудника та захисних сил організму;

2. Період початку хвороби. Триває кілька днів. Клінічні його можна обмежити появою першої температурної реакції до її стійкого підтримки на високому рівні;

3. Період розгорнутого течії. Характеризується усіма симптомами ураження внутрішніх органів і інтоксикацією;

4. Період дозволу. Представлений покроковим зворотним розвитком симптомів і зменшенням лихоманки;

5. Період реконвалесценції. Являє собою повне відновлення організму і формування стійкого імунітету.

Не завжди така чітка послідовність перебігу дотримується. Захворювання здатне купувати непередбачуваний характер з блискавичним переходом однієї стадії в іншу або хвилеподібною їх зміною.

Небезпека черевного тифу полягає в можливості розвитку ускладнень, які представляють безпосередню загрозу життю хворого. У разі прогресування захворювання виникає високий ризик прогресуючої печінкової недостатності, яка на тлі інтоксикації може перейти в поліорганну недостатність.

Не менш небезпечні і ускладнення місцевого характеру. Їх виникнення пов'язане з некротичним і виразковим ураженням термінального відділу тонкого кишечника. На цьому тлі дуже часто виникають профузні кишкові кровотечі і перфорація кишкової стінки. Ці стани вимагають невідкладного хірургічного лікування. Проведення будь-якої операції на висоті інтоксикації та органної недостатності завжди призводить до обваження загального стану хворих на черевний тиф.

Збудник черевного тифу

Патогенних мікроорганізмів, який обумовлює виникнення черевного тифу, є один з видів сальмонел - Salmonella typhi. Являє собою грамнегативну паличку з сімейства ентеробактерій, здатних до розмноження виключно в людському організмі. Морфологічних відмінностей від інших сальмонел не має. Строгий аероб, тому може існувати тільки в живому вигляді, не утворює спор. Чи не вимоглива до оточуючих умовах і тому добре культивується на звичайних поживних середовищах. Даний вид сальмонел досить стійкий у зовнішньому середовищі, відмінно пристосований до низьких температур і може пережити навіть тривале замороження.

Чи не стійкий до дії високих температур і миттєво гине при кип'ятінні. Добре зберігає патогенні властивості в проточній і стоячій воді і продуктах харчування (молочна продукція, овочі, м'ясний фарш).

Патогенність тифозних сальмонел обумовлена ​​їх антигенної структурою і ендотоксинів. Найголовнішими з них є поверхневий антиген вірулентності (Vi-антиген) і ліпо-Сахарідний білковий комплекс клітинної стінки (ендотоксин). Якщо перший обумовлює здатність збудника вражати органи і тканини, а також інтенсивність імунної відповіді, то другий включається при руйнуванні сальмонел імунними клітинами з потужним викидом їх токсичних компонентів. Особливості антигену вірулентності збудників черевного тифу такі, що дозволяють змінювати йому свої антигенні властивості, переходячи в різні форми, в тому числі L-форми, стійкі до дії антибактеріальних препаратів. Це дозволяє збудника тривало циркулювати, підтримуючи епідемічне поширення.

Життєвий цикл тифозних сальмонел після попадання в сприйнятливий організм не може пройти без участі лімфоїдної і ретикулярної тканин. Тому вхідними воротами інфекції служак скупчення лімфатичних клітин кишечника (Пейєрові бляшки) в підслизовому шарі. З них бактерії поширюються на брижових лімфовузли і в портальний кровотік. Найголовнішим місцем розмноження тифозних сальмонел стає печінка і селезінка. Згодом імунні механізми здатні знешкодити патогенів повністю, так як виробляються специфічні антитіла.

Серологічне обстеження на черевний тиф

З огляду на, що відмінних мікроскопічних особливостей тифозних сальмонел не існує, головним методом діагностики черевного тифу є серологічні дослідження. Їх основою виступає виявлення в плазмі крові специфічних антитіл.

Зробити це можна такими способами:

1. Реакція аглютинації. Найпростіший і древній метод, що дозволяє визначити наявність антитіл до О-антигену збудника. Стає інформативною через два тижні після початку хвороби. Метод неспецифічний, оскільки може давати хибнопозитивний результат при інших видах сальмонеллезной інфекції;

2. Реакція непрямої гемаглютинації. Допомагає в діагностиці черевного тифу вже на першому тижні захворювання;

3. Реакція флуоресцентних антитіл. Високочутливий метод діагностики, який дозволяє визначити будь-який тип антитіл до антигенних компонентів збудника. Метод допомагає не тільки в оцінці динаміки захворювання, але і при спостереженні за носіями, і в реконвалісцентном періоді;

Підставою для постановки діагнозу черевний тиф за даними серологічних методів діагностики є постійне зростання титру специфічних антитіл. Для цього дослідження обов'язково повторюються в динаміці.

Вакцинація проти черевного тифу і паратифів

Головним профілактичним заходом при черевному тифі є вакцинація проти цього захворювання.

Для цих цілей використовується два види вакцин:

1. Живі, що містять ослаблені тифозні сальмонели. Випускаються у вигляді таблетованих форм;

2. Убиті, що містять інактивовані сальмонели. Випускаються в ін'єкційному вигляді.

Введення компонентів тифозний сальмонел в організм в невеликих дозах призводить до розпізнавання їх імунними клітинами. Результатом такої взаємодії повинен стати довгостроковий імунітет, який дозволить організму протистояти справжнім збудників при зустрічі з ними.

Показаннями для вакцинації будь-яким з видів вакцин є:

1. Планування перебування в територіях, епідемічних по черевному тифу;

2. Необхідність контакту з хворими на черевний тиф;

3. Безпосередня робота зі збудниками черевного тифу.

Бажано, щоб після проведення вакцинації протягом двох тижнів вакцинована організм не контактував з істинним збудником захворювання. Це потрібно для того, щоб виробився відповідний імунітет. В іншому випадку, вакцинація закінчиться великим навантаженням симптомів хвороби.

Протипоказання для вакцинації:

1. Алергічні реакції на компоненти вакцин в анамнезі;

2. Дитячий вік (при ін'єкціях - до 2-х років, при таблетованих - до 6 років);

3. Потужна антибіотикотерапія;

4. Важкі імунодефіцити;

5. Простудні захворювання і загострення хронічної патології;

6. Прийом глюкокортикоїдних гормонів;

7. Онкологічна патологія і хіміотерапія.

Після вакцинації можливі такі реакції організму:

1. Температурна реакція;

2. Запальні зміни в місці ін'єкції;

3. Головний і м'язовий біль;

4. Нудота і блювання;

5. Болю в животі;

6. висипання;

7. Алергічні реакції (кропив'янка, бронхоспазм, падіння артеріального тиску)

Наявність реакцій організму на введення вакцини (за винятком алергічної) не несе загрози. Вони свідчать про запуск імунних механізмів.

Для профілактики паратифів розроблені ін'єкційні вакцини. Техніка їх введення передбачає курсової прийом: два рази з 4-х тижневим інтервалом між ін'єкціями.

До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Черевний тиф?

Лікуванням, профілактикою, наглядом за реконвалісцентов і носіями черевного тифу займається лікар-інфекціоніст. При необхідності в лікувально-діагностичний процес включаються суміжні фахівці. Це можуть бути: хірург - при наявності симптомів гострого живота і потреби диференціальної діагностики, реаніматолог - при прогресивному тяжких стану хворого і поліорганної недостатності.