Черевний тиф симптоми, діагностика та лікування / Інфекційні захворювання

Черевний тиф - захворювання інфекційного характеру, протягом якого супроводжується вираженою інтоксикацією організму і патологічним ураженням лімфатичної системою кишечника. Ця хвороба добре відома людству і в недавньому минулому були зареєстровані великі епідемії черевного тифу. З розвитком фармакологічної промисловості та вакцинації розглядається інфекційне захворювання практично вдалося перемогти, але випадки інфікування патогенним мікроорганізмом, який і є збудником черевного тифу, все-таки зустрічаються.

Шляхи передачі черевного тифу

Черевний тиф розноситься тільки хворими людьми - інфікування відбувається після того, як хворий виділив в навколишнє середовище збудників, що може статися під час випорожнення. Причому, збудники благополучно поселяються в воді і на побутових предметах. Дуже велику роль в поширенні захворювання грають мухи, які переносять на своїх лапках бруд разом зі збудниками черевного тифу. Здорова людина може інфікуватися розглядаються захворюванням після прямого контакту з хворою людиною (або носієм патогенних мікроорганізмів) або при вживанні інфікованих продуктів харчування.

Саме завдяки таким ось особливостям поширення захворювання лікарі зробили деякі висновки з приводу характеристик черевного тифу:

Найчастіше це захворювання діагностується в теплу пору року - літо і рання осінь.
Будь-який організм відмінно сприймає збудника черевного тифу.
Патогенні мікроорганізми дуже швидко розмножуються і активно виділяються з хворої людини в навколишнє середовище - стрімка поширеність швидко призводить до епідемій.
Хвороба триває довго - в середньому близько 50 днів, може протікати і у прихованій формі.
Людина, інфікована черевним тифом, може сам і не хворіти, але він, безсумнівно, є носієм збудника і становить небезпеку для оточуючих.

Як протікає черевний тиф

Цікава особливість розглянутого захворювання: його патогенез носить циклічний характер і все стадії від проникнення до підключення до боротьби імунної системи людини проходять по кілька разів. Так триває до тих пір, поки імунітет людини не стане міцним настільки, що зможе згубно впливати на патогенні мікроорганізми одночасно у всіх місцях їх локалізації.

Поширення черевного тифу в організмі відбувається поетапно:

Патогенні мікроорганізми проникають в тонкий кишечник, а точніше - в його термінальні відділи.
Збудники проникають в слизову оболонку кишечника і обумовлюють стрімке прогресування запального процесу - ентериту.
Проникнення сальмонел (саме вони і є збудниками черевного тифу) в лімфоїдну тканину - уражаються лімфатичні вузли і брижі, і заочеревинного простору.
Збудники проникають в кровотік і потрапляють в селезінку і печінку. Незважаючи на активне поширення, патогенні мікроорганізми продовжують активно розвиватися і розмножуватися, проникати вглиб тканин органів. Результатом такої активності стають патологічні процеси запального характеру в печінці і селезінці.
Так як збудники черевного тифу циркулюють в кровотоці, організм "включає" захисну реакцію - починає працювати імунна система, яка знищує сальмонели і провокує розвиток потужної інтоксикації.

Симптоми черевного тифу

Інкубаційний період розглянутого захворювання триває від 3 до 20 днів. В цей період хворий може відзначати загальну слабкість, підвищену стомлюваність, незначне підвищення температури, болі в м'язах нижніх кінцівок. Це все неспецифічні симптоми, травна система в цей період ще не піддається патологічного ураження, тому на даному етапі діагностувати розглядається захворювання практично неможливо.

А ось після інкубаційного періоду з'являються все симптоми черевного тифу, які вже є приводом до постановки точного діагнозу:

Температура тіла у хворого підвищується до найвищих, критичних показників. Це відбувається періодично і пов'язане з масовим викидом збудника в кровотік організму.
Є всі ознаки потужної інтоксикації організму - сильна слабкість / запаморочення, зниження артеріального тиску / м'язові болі, висока пітливість / озноб на тлі високої температури тіла.
Через 14 днів від початку хвороби на шкірних покривах хворого з'являються характерні висипання, а мова стає набряклим і покритим темним нальотом.
Інтенсивні болі в правій частині живота, які нерідко сприймаються за напад гострого апендициту - хворого доставляють в стаціонар і вже там лікарі ставлять точний діагноз.
Діарея. Такий розлад роботи кишечника не завжди з'являється, але якщо черевний тиф протікає важко і з ускладненнями, то пацієнт буде відзначати пронос з кров'ю.
Збільшення розмірів печінки (гепатомегалія) і селезінки, остання стає різко болючою при пальпації.

Зверніть увагу: якщо розглядається захворювання протікає важко, то у хворого буде діагностована жовтяниця, може розвинутися гостра печінкова недостатність.

Як правило, симптоматика має поступовий / плавний ритм розвитку, але зустрічаються і такі випадки, коли має місце бути стрімкий перехід з однієї стадії хвороби в іншу, що супроводжується нашаруванням усіх симптомів.

Загальні принципи лікування черевного тифу

Розглядається захворювання становить небезпеку для всього людства - епідемії, часом, дуже важко зупинити. Тому людина з таким діагнозом негайно госпіталізується до інфекційного відділення стаціонару. Дуже важливим моментом є дотримання суворого постільного режиму, які наказаний на весь період підвищення температури тіла і потім ще на 6-7 днів, навіть якщо стан пацієнта більш-менш нормалізувалося. І навіть після закінчення зазначеного періоду хворим з черевним тифом дозволяється тільки сидіти, вставати і ходити можна буде тільки через 10 днів після стабілізації температури тіла.

Обов'язково хворим призначається дієта - вона повинна бути калорійною, але вся їжа - легкозасвоюваній. Дозволяється пацієнтам вживати напіврідку їжу, парові м'ясні страви, кисломолочну продукцію, рідкі каші. З напоїв рекомендується вживати неміцний чай і натуральні соки.

Медикаментозна терапія полягає в призначенні курсу антибактеріальних препаратів, найчастіше вибір фахівців падає на Ампіцилін і Хлорамфеникол. Обов'язково призначаються жарознижуючі засоби, щоб полегшити стан хворого, а при необхідності і препарати, які можуть підтримати в цей важкий період серце, судинну систему. Доцільно призначати вітамінні комплекси і седативні засоби.

Зверніть увагу: виписка пацієнтів зі стаціонару проводиться тільки після повного одужання (це повинно бути підтверджено лабораторними дослідженнями) і не раніше, ніж на 23 день після нормалізації / стабілізації температури тіла.

Профілактика черевного тифу

Основна профілактика розглянутого захворювання - вакцинація. Для проведення цієї процедури використовується два різних типи вакцин:

таблетована форма, в складі якої містяться ослаблені, але живі сальмонели тифозного типу, які і є збудниками черевного тифу;
ін'єкційна форма, в складі якої присутні інактивовані сальмонели.

Обов'язково потрібно дотримуватися одне правило: після проведення вакцинації людина не повинна контактувати з хворими людьми або носіями збудника черевного тифу. Якщо ж такий контакт все-таки трапиться, то перебіг хвороби буде вкрай важким, може супроводжуватися небезпечними ускладненнями.

Лікарі чітко обумовлюють протипоказання до проведення вакцинації від черевного тифу:

імунодефіцитні захворювання;
алергічні реакції в анамнезі;
вживання препаратів гормонального ряду кортикостероїдної групи за медичними показаннями;
раніше діагностовані злоякісні утворення;
проведена агресивна терапія антибактеріальними препаратами;
періоди загострень хронічних захворювань загального характеру.

Зверніть увагу: якщо всі вищезгадані випадки є умовними протипоказаннями (доцільність вакцинації від черевного тифу визначає фахівець), то дитячий вік - категоричним. Причому, вакцину в таблетованій формі категорично заборонено давати дітям до 6 років, а у вигляді ін'єкцій - до 2 років.

Після того як в організм здорової людини вводиться вакцина черевного тифу, можуть з'явитися такі клінічні прояви:

напади нудоти і одноразова блювота;
больовий синдром з локалізацією в животі;
підвищення температури тіла;
болю в голові і м'язових тканинах;
кропив'янка, набряк гортані, і інші явища алергії.

Зверніть увагу: поява вищеописаних симптомів не становить небезпеки для людини. Це означає лише запуск імунних процесів в організмі. Винятком є алергія, про яку потрібно негайно повідомити в медичний заклад.

Загальні профілактичні заходи мають на увазі дотримання санітарно-гігієнічних норм і при веденні сільського господарства, і при заборі води з природних джерел, і при роботі вдома. Особливо важливо дотримуватися дані нормативи працівникам харчової промисловості, так як одна партія інфікованих продуктів може спровокувати спалах епідемії черевного тифу.

Прогнози щодо розглянутого захворювання цілком сприятливі. Можуть, звичайно, виникнути ускладнення - печінкова недостатність, некроз тканин кишечника і подальший розрив стінок з розвитком перитоніту, але таке відбувається тільки в разі несвоєчасного звернення хворого за кваліфікованою медичною допомогою. У більшості випадків все закінчується повним одужанням.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії