Рентген кишечника - це дуже інформативний метод діагностики ряду захворювань, функціональних розладів і патологій розвитку. Даний спосіб візуалізації відділів травного тракту широко застосовується ще з початку 20 століття, проте і до цього дня він не втратив своєї актуальності.
Рентгенологічне дослідження дає можливість об'єктивно оцінити стан слизової оболонки кишечника і його моторну функцію (перистальтику). Перед проведенням процедури пацієнту дають випити суспензію контрастної речовини.
Що показує рентген кишечника?
Багато хвороб і патологічні стани кишечника мають схожі клінічні прояви. Променева діагностика допомагає виявити цілий ряд серйозних захворювань, і провести диференційну діагностику.
Патології, які допомагає виявити рентгеноскопія кишечника:
- аномалії розвитку;
- порушення прохідності;
- (Дискінезії) порушення перистальтики;
- дивертикули (випинання ділянок стінок);
- синдром мальабсорбції (порушеного всмоктування);
- ішемічні ураження;
- хронічні ентерити і коліти;
- хвороба Крона (гранулематозний ентерит);
- абдомінальний актиномікоз (грибкове ураження);
- поліпи;
- пухлинні новоутворення;
- мегаколон (порок розвитку зі збільшенням товстої кишки).
Показання та протипоказання
Основні показання до рентгенологічного дослідження органів травного тракту:
- болю в животі;
- розлади кишечника (хронічні запори або діарея);
- диспепсія (зокрема - нудота і блювота);
- зниження ваги тіла без видимих причин (при нормальному харчуванні);
- зміна частоти, консистенції і кольору стільця (або наявність патологічних домішок);
- виділення слизу, гною або крові з ануса.
Після операцій на кишечнику рентгенографией замінюють ендоскопічне дослідження, оскільки зондування може привести до розбіжності швів.
Зверніть увагуРентген кишечника далеко не завжди проводиться хворим, поміщених в стаціонар у важкому стані (зокрема - з перитонітом або пробиття виразкою). Повноцінне дослідження зазвичай вимагає порівняно багато часу, а в екстрених ситуаціях з діагнозом "гострий живіт" при надходженні рахунок часто йде на хвилини.
Рентген кишечника протипоказаний жінкам, які готуються стати матерями, оскільки променеве навантаження здатна стати причиною вад розвитку плоду.
Дослідження не проводиться після глибокої біопсії. Контрастну речовину (барій) може спровокувати запальний процес в зоні, де цілісність тканин була порушена в ході забору біоматеріалу для гістологічного аналізу.
В якості альтернативи або доповнення до рентгену кишечника найчастіше призначаються інші атравматичного діагностичні процедури - ультразвукове сканування, а також комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія. Дані апаратні методики дозволяють уточнити розміри і локалізацію новоутворень та інших патологічних змін за рахунок більш докладної візуалізації стінок кишки. З їх допомогою можна виявити деформації слизової оболонки і наявність Свищева ходів і вогнищ нагноєння (абсцесів).
Методи рентгенологічного дослідження кишечника
Кишечник являє собою порожнистий орган, рентгеноконтрастність стінок якого така ж, як і у навколишніх тканин. Для візуалізації застосовуються амідотріозат натрію, сульфат барію або заповнення просвіту кишки повітрям.
Зверніть увагуВ окремих випадках при рентгенодіагностиці можуть бути отримані невірні результати. Таке можливо, якщо вид дослідження спочатку був підібраний неправильно. Для кожного відділу кишечника існує своя оптимальна методика.
натрію амідотріозат - це водорозчинне речовина. Воно використовується при дослідженні кишечника у новонароджених дітей, а також дорослих пацієнтів з підозрою на наявність перфорації стінок або формування Свищева ходів.
повітря нагнітають в просвіт разом з барієм при необхідності проведення т. н. подвійного контрастування.
Для докладного дослідження тонкого кишечника контрастну речовину може вводитися перорально, т. Е. Пацієнту заздалегідь дають випити розчин або суспензія речовини. Такий спосіб надходження більш інформативний при рентгенографией верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (стравоходу і шлунка), але найчастіше допомагає виявити ерозії, виразки та новоутворення в тонкій кишці.
інтубаційна ентерографія передбачає введення контрасту в тонкий кишечник за допомогою зонда, попередньо добившись штучного зниження тонусу гладких м'язів стінок. Дослідження, яке займає близько 30 хвилин, проводиться під місцевою анестезією. У худу кишку вводиться зонд, оснащений спеціальним балоном. Його наповнення повітрям дозволяє обтуріровать просвіт, що перешкоджає зворотному надходженню контрастної суспензії в дванадцятипалу кишку. Щоб уникнути ускладнень у вигляді кашлю і блювоти доцільно вводити зонд через ніс. Методика дає можливість домогтися тугого наповнення досліджуваного відділу і скоротити загальний час процедури. Для докладного вивчення кожної петлі вдаються до подвійного контрастування з введенням повітря. В ході ентерографіі з високим ступенем точності (до 90%) діагностуються новоутворення доброякісної і злоякісної природи.
При наявності Свищева ходів, сполучених із зовнішнім середовищем, вдаються до фістулографії з органічними сполуками йоду або сірчанокислим барієм. Метод дозволяє оцінити розміри, напрям і протяжність свищів, а також їх сполучення з іншими відділами ШКТ.
Для дослідження моторики кишкових стінок і виявлення аномалій розвитку перорально вводиться сульфат барію, після чого в динаміці вивчається його пасаж, т. е. просування по травному тракту. При фракційної методикою спочатку проводиться дослідження шлунка і дванадцятипалої кишки. Потім пацієнтові дають випити ще 200 мл суспензії сульфату барію, і роблять кілька знімків з інтервалами від 30 до 60 хвилин до моменту заповнення ілеоцекального кута і почала надходження контрасту в сліпу кишку.
Зверніть увагуДля заповнення тонкого кишечника контрастним сполученням потрібно від 40 хвилин до 1 години, а загальний час проходження речовини з даного відділу шлунково-кишкового тракту досягає 4 годин. При розшифровці знімків потрібно брати до уваги, що суспензія барію розлучається, змішуючись з шлунковим соком.
Для візуалізації товстого кишечника вдаються до ирригоскопии, при якій контраст вводять за допомогою клізми. Необхідною умовою для проведення процедури стає повне попереднє очищення нижніх відділів шлунково-кишкового тракту. Якщо проведена медикаментозна гіпотонія, сульфат барію вільно проникає в сліпу і клубову кишку.
Пероральний прийом контрасту дозволяє оцінити швидкість просування речовини по травному тракту; подібним чином легко виявити наявність непрохідності.
важливоНедолік методу в тому, що обстежуваному доводиться випити до 600 мл сульфату барію, а загальний час дослідження дуже велике (фінальний знімок роблять через 24 години після початку процедури). Вивчити рельєф слизової оболонки таким способом не представляється можливим, а крім того, на знімках контрастували петлі нашаровуються одна на іншу.
За допомогою пневмоколонографіі визначаються товщина кишкових стінок і наявність новоутворень. Методика передбачає нагнітання повітря після обтурації просвіту на певному рівні.
Пряму кишку вивчають аналогічно, але додаткова складність при дослідженні полягає в неможливості створити в цьому відділі компресію.
Як роблять рентген кишечника, підготовка
важливоПацієнта направляють на рентген кишечника тільки після докладного збору анамнезу, проведення спільного огляду, ректороманоскопії і лабораторної діагностики. Лікар повинен оцінити співвідношення користі і можливої шкоди від опромінення.
Направити на процедуру може терапевт або гастроентеролог, а при підозрі на пухлинний процес - фахівець-онколог. Розшифровка отриманих даних є завданням рентгенолога.
Підготовка до рентгенологічного дослідження передбачає обов'язкове очищення кишечника. За 1-2 дні до процедури доцільно дотримуватися бесшлаковую дієту, а за 8-9 годин від прийому їжі необхідно утриматися.
важливоЗ раціону потрібно виключити продукти, здатні спровокувати підвищене газоутворення або затримку стільця.
Слід також дотримуватися особливий питний режим, що передбачає споживання двох і більше літрів чистої води в день.
Для звільнення нижніх відділів травного тракту додатково показано застосування проносних препаратів (Фортранс, Бисакодил, сенаде, сульфат магнію та ін.) І клізм.
Стандартна схема прийому їжі і очищення кишечника напередодні рентгена:
- вранці - 2 драже бісакодил (проносного) перорально + звичайний сніданок;
- через 3 год. - сольове проносне + полегшений обід;
- ще через 3 ч. - 2 драже бісакодил;
- ввечері - Бисакодил в ректальних супозиторіях (1 шт.).
У день дослідження з ранку вводять ще 2 свічки.
Якщо пацієнт приймає будь-які фармакологічні препарати, він повинен попередньо повідомити про це до відома лікаря. Засоби, здатні пригнічувати перистальтику потрібно відмінити за 2-3 дні до процедури.
Особам з нікотиновою залежністю годі було курити протягом декількох годин перед рентгеном.
Безпосередньо перед процедурою потрібно зняти з себе всі металеві предмети.
При вивченні пасажу барію роблять в середньому 8 знімків протягом доби.
Іригоскопія проводиться в позі Сімпса. Пацієнт розташовується на нахиленому столі на боці, підтягнувши ноги (верхню - більше, ніж нижню).
Температура контрастної речовини повинна складати приблизно 35 ° С. Не можна допускати витікання барію, т. К. В таких випадках інформативність зводиться до нуля. Нагнітання повітря для розправлення складок слизової здійснюється за допомогою апарату Боброва.
Прицільні знімки виконуються при різних положеннях обстежуваного.
Деякі можливі патологічні зміни
Про гострої кишкової непрохідності кажуть чашоподібні тіні (т. Зв. "Чаші Клойбера"). Це ознаки скупчення рідини і газу.
Якщо при контрастировании виявляється "крапчастий" малюнок слизової, то абсорбція кишечника в нормі. Порушення функції всмоктування можна запідозрити, якщо барій відкладається на стінках у вигляді своєрідних пластівців.
Дефекти заповнення виявляються при поліпах і дивертикулах.
Про злоякісних пухлинах говорить нерівномірне заповнення просвіту контрастом.
Збільшення довжини товстого кишечника - це мегаколон (патологія, пов'язана з порушенням іннервації).
ПЛІС Володимир, лікар, медичний оглядач