Вагітність - це час, коли необхідно захищати себе від всіх можливих негативних впливів, в тому числі і різних видів випромінювань. Але є окремі ситуації, коли може знадобитися свідоме опромінення тіла рентгенівськими променями - проведення рентгенографії. Як же бути в цій ситуації, чи можна робити рентгенографію або відмовитися від неї на користь захисту плода? Які терміни для проведення дослідження найбільш небезпечні і чи є альтернатива?
Коли необхідний рентген при вагітності
Рентгенографія це простий і доступний метод променевої діагностики, що дозволяє при проведенні знімка або цілої їх серії поставити діагноз при різних патологіях. Так, найбільш часто необхідна рентгенографія при переломах кісток і підозрі на них, а також в разі сумнівів щодо такого діагнозу як туберкульозне ураження легень або пневмонія. Крім того, рентген може знадобитися при підозрі на остеомієліт або неоплазії скелета, при лікуванні зубів і деяких інших ситуаціях. Чи можна робити знімки жінкам в положенні, і які особливі умови потрібно дотримати?
Чи можна робити рентген при вагітності?
Зародок, а потім вже і плід високо чутливий до дії іонізуючого випромінювання, яке типово для рентгенографії. Тому даний метод дослідження не можна назвати безпечним для майбутніх мам, більш того, в певні терміни він може нанести розвитку і навіть життя зародка серйозної шкоди.
важливоТому проводити рентгенографію при вагітності не рекомендовано, однак абсолютної заборони на виконання дослідження немає.
Чому саме так? Вся справа в тому, що існують особливі, життєві показання для матері, при яких відмова від рентгенографії, коли її результати можуть допомогти в постановці правильного діагнозу і подальше лікування, а без нього це зробити неможливо, відмова від виконання знімків може бути набагато більш небезпечним, ніж одноразове опромінення з метою отримання рентгенограми ураженої області. Але проведення процедури рентгенографії в різні терміни вагітності строго регламентовано нормативними документами, що допомагає в скороченні можливих ризиків і негативних впливів на майбутню дитину.
Від чого залежить остаточне рішення про проведення процедури?
Всі обмеження, що стосуються рентгенографії і рентгеноскопії у вагітних пов'язані з доведеним негативним впливом випромінювання, виробленого апаратом при виконанні дослідження, на тканини плоду, що розвивається. Тому рішення про те, чи доцільно проведення знімка, приймається виходячи з:
виду дослідження (Рентгеноскопія, огляд кісток і органів в проходять променях рентгену, а також флюорографія - жорстке опромінення грудної клітки - строго заборонені, КТ як серія рентгенівських знімків - також), а ось рентгенографія з дотриманням особливих умов отримання знімка може бути допустима- терміну гестації (Чим менше терміни розвитку плода, тим гірші наслідки для його тіла)
- Показань до дослідження (Якщо це загроза переломів кісток, небезпечні патології, які без рентгена точно не виявити)
- Наслідків відмови від виконання рентгена (Без знімка діагноз не поставити і стан тоді різко погіршиться).
виду дослідження (Рентгеноскопія, огляд кісток і органів в проходять променях рентгену, а також флюорографія - жорстке опромінення грудної клітки - строго заборонені, КТ як серія рентгенівських знімків - також), а ось рентгенографія з дотриманням особливих умов отримання знімка може бути допустимаПеред тим, як відправити вагітну на рентгенографію, лікарі зважать всі за і проти спільно з акушером-гінекологом, оцінять потенційні ризики як для жінки, так і для малюка в разі як виконання, так і відмови від проведення знімків. Якщо є можливість заміни дослідження на більш безпечне - завжди потрібно ними скористатися.
Рентген при вагітності на ранніх термінах: наслідки для дитини
Ще в минулому столітті були абсолютно доведені тератогенні ефекти рентгенівського випромінювання, однак вони не рівні по тяжкості і прогнозами в різні терміни гестації. За даними вчених відомо, що ніж раніше відбувається опромінення зародка або плоду, тим важче можуть бути ймовірні наслідки отриманої дози випромінювання. Найбільш критичними для впливу променів рентгена вважається термін до дев'ятого тижня вагітності, з цього періоду ризики прогресивно знижуються, але не зникають зовсім і проведення знімків не безпечно.
В ембріональному періоді, як раз перші 8-м тижнів вагітності, відбуваються самі глобальні зміни в житті зародка. Перш за все, відбувається зачаття і дроблення яйцеклітини з утворенням багатоклітинній структури, а потім рух розвивається ембріона в порожнину матки для імплантації під кінець першого тижня гестації. Потім відбувається поділ на зародкові листки і формування з них зачатків майбутніх тканин, з четвертого тижня по кінець восьмої відбувається формування не тільки нервової системи, але всіх провідних і життєво важливих систем і органів, скелета і кінцівок. До кінця восьмого тижня оформляються кишечник з легеневою системою, і дію рентгенівських променів, втім, як і всіх інших можливих тератогенних факторів, буде найбільш критичним.
важливоДо основних наслідків впливу променів рентгена в цей час можна зарахувати загибель зародка і викидень, до пороків розвитку органів і нервової системи, які можуть бути несумісні з життям або призведуть до стійкої інвалідності. В цьому періоді рентгенографію, особливо в області тазової зони і живота, можна робити тільки при наявності жизнеугрожающих показань.
Вплив рентгенівських променів на плід після 9-го тижня
Плодовий період у розвитку стартує з дев'ятого тижня, і хоча вплив рентгенівського випромінювання в цьому періоді вже не настільки критично, але все одно негативно відбивається на плоді. З цих причин, якщо рентгенографія може бути відкладена до пологів, її відкладають, а якщо це неможливо, тоді варто проводити її якомога пізніше, після другої половини вагітності, а краще в третьому триместрі, якщо він вкрай необхідний. Органи і тканини плоду в цей період вже сформовані, і ризик формування вад вже зведений до мінімуму, але повністю негативний вплив на тканини дитини не виключається, тому його не можна застосовувати без обґрунтованих показань. важливо!
Дослідження, проведене при вагітності, може позначитися на подальшому нервово-психічному розвитку, а також загрожує провокуванням онкологічної патології, яку можна відразу не виявити, а наслідки подібних знімків можуть дати про себе знати через роки.
Як впливає рентгенографія на розвиток вагітності
Природно, що цифрові апарати в сучасній рентгенографії не в приклад безпечніше тих, що застосовувалися ще кілька десятків років тому. Однак навіть при подібному дослідженні в області живота і таза вагітна жінка отримують певну дозу випромінювання, небезпечну для розвитку дитини.
Крім того, є і дозо-залежний ефект опромінення, тобто чим більше випромінювання отримано при рентгені вагітних, тим вище ризик загибелі ембріона (в ранні терміни) найближчим часом після процедури. Якщо ж говорити про самих перших тижнях гестації, зазвичай доля плода вирішується таким чином, або він гине відразу, або продовжує розвиватися в колишньому режимі.
В яких випадках відмова від рентгена неприпустимий
Хоча і в рідкісних випадках, але виникають ситуації, коли без проведення рентгенографії у майбутньої матері обійтися не можна. Це ситуації, коли ризики серйозних ускладнень патологій у матері дуже великі, або стан загрожує життю і важливо точно поставити діагноз для подальших лікувальних дій. В цьому випадку, чим ближче буде уражена область дослідження до плоду в матці, тим більший негативний вплив можуть здійснити промені рентгена на плід. Наприклад, якщо це переломи ніг або рук з проведенням знімка, це менш небезпечно, ніж дослідження таза та хребта.
Якщо це переломи кінцівок, в період проведення знімка проводиться екранування (закриття свинцевими фартухами області грудей, живота і таза матері).
важливоНавіть після проведеного рентгена з екрануванням важливо провести повноцінне обстеження матері і УЗД плоду для того. щоб оцінити його стан.
Рентгенографія зубів, щелеп або пазух носа не так небезпечна, так як випромінювання невисоко і чітко фокусировано, а для захисту плода також застосовують повноцінне екранування. Сучасні апарати мають вузькоспрямовані промені зі сфокусованим випромінюванням, спрямованим тільки в зону обстеження.
Заборонено при вагітності допомагати в рентгенографії дітей або родичів, і навіть перебувати в області рентгенівського випромінювача. Якщо це професійна діяльність матері (лікар-рентгенолог), вона негайно переводиться на іншу працю.
Як часто можна робити рентген при вагітності?
В ідеалі рентгенівські знімки при гестації не потрібно робити зовсім, але якщо їх уникнути ніяк не можна, важливо, щоб лікарі були в курсі про те, що жінка вагітна. Якщо за результатами всіх проведених знімків і досліджень доза сумарного опромінення досягає 30мЗв, якщо проводилися багаторазові знімки в області сечовий, статевої системи, тазової зони і хребта, кишечника, найчастіше буде рекомендовано переривання вагітності, якщо це ранні її терміни.
Увага! Не потрібно думати, що єдиний знімок при вагітності це гарантія 100% вад у плода, але не варто ставитися до рентгенографії як до безпечного методу.
Якщо процедури можна уникнути, замінивши її на більш безпечну, це варто зробити - якщо ж ні, важливо ставитися спокійно до необхідності дослідження, робити максимальні методи захисту плода, щоб була скорочена шкідлива доза опромінення на плід і організм матері.
Природно, що променеві методи лікування онкології з вагітністю несумісні на 100%.
Рентген при вагітності до затримки: що робити?
Якщо була проведена рентгенографія, і з'ясувалося, що жінка вагітна, необхідна консультація у гінеколога і генетика з приводу можливих загроз для розвитку плода і подальшого перебігу вагітності. Якщо це перші приблизно вісім тижнів вагітності, не всі жінки ще можуть знати про свій стан, і про небезпеку рентгенографії в цьому положенні. Природно, що одноразовий знімок міг і не завдати ніякої шкоди, особливо якщо це були периферичні дослідження (руки, ноги, голова), але гарантій того, що все обійшлося теж давати не можна. Важливо провести повноцінне обстеження матері і УЗД діагностику плоду, оцінивши всі можливі ризики.
Є нормативні документи, СанПіН 2.6.1.1192-03, згідно з якими прописані дії лікарів при подібній ситуації.
Зверніть увагуВажливо, щоб отримана за два місяці розвитку плода доза опромінень не перевищувала 1мЗв, якщо ж сумарний обсяг опромінення становить від 100мЗв і більш, ймовірності народження здорового малюка в цьому випадку вкрай невисокі. В цьому випадку рекомендовано переривання вагітності за медичними показаннями.
Якщо ж жінка залишає дитину, їй має бути роз'яснено ймовірний вплив опромінення на плід і всі ризики, з цим пов'язані. В цьому випадку для жінки будуть обов'язковими протягом гестації всі основні і додаткові скринінгові дослідження, щоб виявити можливі аномалії в розвитку плоду. Якщо подібне виявлено, питання про переривання вагітності постає вже повторно.
Які рекомендації є відносно рентгенографії при гестації?
Основним регламентує документом щодо рентгенографії при вагітності є дані СанПіН 2.6.1.1192-03, в ньому описані всі можливі варіанти проведення методів променевої діагностики, при яких ймовірно опромінення. За даними цього документа розглядаються заходи безпеки вагітних при проведенні рентгенографії. Так, виставлений строгий і категоричну заборону щодо всіх профілактичних досліджень, таких як мамографія після 35 років або флюорографія, але рентгенографія, яка призначена в діагностичних цілях, не рекомендована, але і строго заборони до її виконання немає. Щоб знизити ризики негативного впливу на зародок і плід опромінень, одержуваних при рентгені, слід дотримуватись таких рекомендацій:
Показані знімки тільки при наявності невідкладних і життєвих показань- Якщо є можливість заміни рентгена на більш безпечні дослідження, це необхідно виконати в обов'язковому випадку
- Вкрай небажані знімки в області живота і таза під час гестації, якщо без них ніяк не обійтися, проведенні досліджень відкладається на період третього триместру (якщо це можна зробити)
- Проводити рентгенографію в області легких, ніг або рук, черепа допустимо в ранні терміни при наявності повноцінних методів захисту плода у вигляді екранування свинцевими фартухами живота і таза, а також застосуванням методики диафрагмирования (застосування перешкод, які обмежать поширення рентгенівських променів). Але навіть дотримання всіх цих заходів повністю не усуває небезпек для плода, тому потрібно чітке обгрунтування для проведення дослідження
Показані знімки тільки при наявності невідкладних і життєвих показаньДля профілактики опромінення плода в ранньому терміні вагітності все рентгенівські знімки бажано проводити відразу після місячних або в перші два тижні після них. Важливо використання захисту для статевих органів.
Чим можна замінити рентгенографію у вагітних?
Природно, що найбезпечнішим з методів діагностики при гестації є УЗД сканування, і його можна проводити з будь-якого терміну вагітності. Немає жодного матеріалу, що підтверджує негативний вплив звукових хвиль на плід, але все дослідження навіть цієї методики повинні бути обгрунтовані. Але не завжди УЗД може повноцінно замінити рентгенографію, і тоді потрібен або знімок, або альтернативні методи візуалізації.
КТ (комп'ютерна томографія) при вагітності заборонена, це метод рентгенографії пошарово на цифровому апараті з отриманням опромінення вище, ніж при стандартному рентгені. При цьому МРТ відноситься до порівнянним по інформативності методів, але принцип дії у нього інший, він проводить сканування без рентгенівських променів, за рахунок дії магнітного поля. Він менш небезпечний для плоду в порівнянні з рентгеном, але в першому триместрі його також не проводять, так як зародок вкрай чутливий до зовнішніх впливів і може постраждати.
Парецкі Алена, педіатр, медичний оглядач