Рентгенографічне обстеження носових пазух і придатків застосовується в медицині вже практично ціле століття. Хоча варто відзначити, що спочатку до рентгену медики поставилися з побоюванням. Сьогодні ж рентгенографія - це незамінний метод діагностики в сфері оториноларингології, що дозволяє виявити практично будь-яке захворювання пазух носа навіть на ранній стадії його розвитку.
Даний вид обстеження мають можливість проводити всі медустанови, що володіють спеціалізованим кабінетом і обладнанням.
Показання до твору рентгена пазух носа
Рентгенографічне дослідження носових пазух є інформативним діагностичним методом, що дозволяє визначити розвиток в лицьовій частині голови патологічних змін різного характеру, в тому числі і інфекційного.
Найчастіше на рентгенологічне дослідження носових пазух направляють пацієнтів при:
- Хворобливих відчуттях в лицьовій частині.
- Постійно закладеному носі.
- Травмуванні лицьовій частині голови.
- запущеному карієсі.
- Підозрі на розвиток різного роду утворень (поліпів, кіст, пухлин).
- Сильній кровотечі з носа.
- Попаданні в носову порожнину чужорідних для організму предметів.
- Частих головних болях невизначеного характеру.
Найбільш поширеною причиною проведення рентгена пазух носа є їх інфекційне запалення, так званий синусит, що супроводжується накопиченням слизу або гною. У перекладі з латині термін "синусит" означає запалення (-itis) пазух (sinus). Дана патологія може розвинутися в одній або декількох носових пазухах.
Залежно від локалізації запалення синусит може проявитися у формі:
- гаймориту (запальний процес розвивається в верхньощелепної частини особи);
- фронтіта (запалення зосереджено в лобовій частині);
- етмоїдити (запальний недугу слизових оболонок гратчастої пазухи);
- сфеноїдити (вогнище запалення - клиноподібна кістка).
До симптомів синуситу відносять:
- Закладеність носа.
- Наявність густого секрету, переважно, жовтого або зеленого кольору.
- Хворобливі відчуття, сконцентровані в лобовій частині голови, між очима, в області верхньої щелепи.
- Набряк навколо очей і носа.
- кашель.
- 6. Біль у вухах.
- погане нюх.
- Підвищення температури тіла.
- Підвищену стомлюваність, слабкість.
Якщо до скарг пацієнта приєднується висока температура, слабкість тіла і погіршення загального стану, його направляють на проведення термінового рентгенографічного обстеження.
Підготовка до проведення рентгена пазух носа
Серед позитивних моментів рентгена носових пазух можна виділити:
- інформативність;
- простоту виконання;
- швидкість отримання результатів обстеження;
- безболісність;
- дешевизна рентгенологічного методу;
- доступність. Рентген носових пазух можна зробити практично в будь-якій державній або приватній клініці.
Крім того, виконання рентгенологічного обстеження пазух носа не вимагає абсолютно ніякої спеціальної підготовки: рентген можна зробити в будь-який день, ніяких обмежень в їжі. До того ж, рентгенографічних діагностика може бути проведена незалежно від самопочуття пацієнта.
Основною вимогою до обстежуваного для проведення рентгена є:
- зняття всіх прикрас і металевих предметів (окуляри, зубні протези), що знаходяться в досліджуваній зоні. Це обумовлено тим, що подібного роду предмети можуть "заступити" частина рентгенограми, тим самим перешкодивши лікаря правильно розтлумачити її;
- на час твори знімка тримати голову в максимально нерухомому стані. Якщо обследуемая зона погано зафіксована, то рентгенограма може вийти розпливчатою, нечитаною, а, отже, доведеться піддаватися повторному опроміненню.
Особливості проведення рентгена носових пазух
Рентген носових пазух може проводитися як у вертикальному, так і в горизонтальному положенні. Однак варто зазначити, що на рентгенограмі, зробленої в положенні лежачи, дуже складно ідентифікувати рідину, що знаходиться всередині пазухи, особливо, при її невеликій кількості.
Найчастіше під час обстеження пацієнт стоїть в апараті, спираючись підборіддям на спеціальну підставку. При цьому рот повинен бути відкритий. Для того, щоб пацієнтові було зручніше зафіксувати свою голову, в сучасних апаратах передбачені спеціальні підтримуючі пристрої. Якщо говорити про рентгенівських пристроях старого зразка, то для допомоги пацієнту раніше застосовувалися підголівники з пінопласту, мішечки з піском або еластичні пов'язки.
важливоДля захисту тіла від рентгенівських променів використовуються спеціальні захисні фартухи.
Рентгенографічне обстеження носових пазух проводиться в чотирьох основних проекціях:
- Передня (позиція Колдуелла). Знімок, зроблений в такій проекції, дозволяє розглянути лобову і гратчасту пазухи зверху. Щоб виконати передню проекцію, пацієнт повинен притулитися до екрану чолом і носом, як би нахиляючи голову трохи вперед.
- Бічна (в "профіль"). Рентгенограма, зроблена в цій проекції, дає можливість досліджувати кордону верхньощелепної, лобової і клиноподібної пазух. Для виконання знімка в бічній проекції пацієнта розміщують з відкритим ротом таким чином, щоб його підборіддя торкався до екрану.
- Підборіддя-черепна проекція, яка виконується для огляду клиноподібної пазухи, а також передній і задній стінок лобової пазухи.
- Проекція Уотерса, для виконання якої пацієнтові потрібно закинути голову назад і притулитися підборіддям до екрану. Отримана таким чином рентгенограма дає можливість оцінити будова верхньощелепних пазух, дно очниці, а також передню частину осередків гратчастої пазухи.
http://rentgenovski.ru/wp-content/uploads/2017/05/rentgen-nosa_4.jpg
Перші дві проекції використовуються в медичній практиці найчастіше. Якщо ж для більш точного вивчення патологічного процесу потрібна додаткова інформація, то пацієнта можуть направити на виконання рентгена і в інших проекціях.
Після того, як голову пацієнта поклали в потрібній позиції, рентгенолаборант відправляється робити знімок. За його команді досліджуваний повинен на кілька секунд затримати дихання. Як тільки лаборант переконується в тому, що рентгенограма вийшла в хорошій якості, її передають на опис лікаря-рентгенолога. Знімок з описом можуть бути видані особисто в руки пацієнту або ж передані лікарю. Як правило, вся процедура рентгена, від початку діагностики до отримання результатів обстеження, триває не більше п'ятнадцяти хвилин.
За якісно виконаному знімку лікар-рентгенолог може побачити:
- Наявність гострого запального процесу. Про це можуть свідчити такі ознаки:
- потовщення слизової;
- наявність горизонтального рівня рідини в порожнині пазухи;
- косо розташований кордон вмісту пазухи, що може говорити про нагноєнні.
- Хронічне запалення, про наявність якого можуть свідчити:
- значно потовщені стінки;
- звужується просвіт пазухи, аж до повного його зникнення (відсутності пневматизации).
- Наслідки травми: переломи, тріщини, зміщення уламків.
- Чужорідне тіло, застрягле в носі.
- Наявність кісти, поліпів, пухлини.
На наявність якого-небудь патологічного процесу можуть вказувати явно-виражені затемнення на знімку, що відрізняються за формою.
Особливості рентгенографії з контрастуванням пазух
Якщо у лікаря виникли підозри на наявність в області носових пазух будь-якого роду утворень, він може призначити додаткове рентгенологічне обстеження із застосуванням контрастує речовини. Крім того, такого роду метод діагностики може застосовуватися перед хірургічним втручанням, яке направлено на лікування хронічного синуситу.
Сутність контрастування полягає у веденні в порожнину пазухи за допомогою тонкої голки від трьох до п'яти мілілітрів йодовміщуючої речовини (наприклад, йодоліпон). Завдяки контрасту на рентгенограмі можна виявити будь-які патологічні зміни, в тому числі незначні.
Перш, ніж вводити йодовмісні речовина в порожнину пазух, вводять місцевий анестетик.
Найскладніше вводити контрастує речовина в порожнину лобної пазухи, оскільки це доводиться робити через вузьке лобно-носовий сполучення з використанням ендоскопа.
Після введення йоду в порожнину носових пазух робиться рентген-знімок. Приблизно через пару годин після початку цієї процедури контрастує речовина починає самостійно виводитися. Іноді цей процес затягується, і може тривати до двох діб.
Варто відзначити, що рентгенографія з використанням контрастує речовини на сьогоднішній день проводитися набагато рідше, оскільки все більшої популярності заробляють альтернативні методи обстеження, хоча і більш дорогі - КТ і МРТ.
Наскільки небезпечно проведення рентгенографії пазух носа? Протипоказання
В цілому, рентген носових пазух не є небезпечною процедурою для людського здоров'я. Згідно з даними, в процесі твори рентгенологічного обстеження на звичайному медичному обладнанні досліджуваний приймає на себе променеве навантаження в 0,05 мЗв (мілізіверт). Для порівняння слід зазначити, що в середньому за рік людина отримує опромінення приблизно в 1 - 3 мЗв.
Що ж стосується того, скільки разів на рік можна проводити дану процедуру, то тут немає ніяких строгих рекомендацій. Іншими словами, скільки потрібно в процесі лікування виявленої патології виконувати рентген пазух носа, стільки і можна. Якщо ж немає ніякої особливої потреби, то проводити дану процедуру бажано не більше двох-трьох разів на рік.
Однак слід знати, що рентген пазух носа має кілька протипоказань:
- Вагітність. Строго заборонено робити рентгенографічне обстеження під час виношування дитини, оскільки численні дослідження довели, що опромінення рентгеном може вкрай негативно позначитися на розвитку плоду.
- Діти до 1 року (відносне протипоказання). Це обумовлено тим, що дитячі організми інтенсивно ростуть, відбувається безперервне поділ клітин, в тому числі формується кісткова основа голови.
Якщо виникла необхідність в подібній процедурі, майбутнім матерям і дітям призначають УЗД або МРТ.
Для всіх інших пацієнтів рентген пазух носа не має ніяких протипоказань. Дану процедуру можна проводити на будь-якому етапі розвитку хвороби, при будь-якому фізичному стані пацієнта.
Конєв Олександр, терапевт, медичний оглядач