Діарея у дитини - це прискорене виділення калових мас, які відрізняються від звичайних випорожнень кольором, консистенцією і запахом. При діареї відбувається втрата води та електролітів, кал занадто швидко просувається по кишечнику і не встигає оформитися. З диарей стикаються хоча б раз в житті кожні батьки, тому цілком природно, що у них виникає питання з приводу того, як допомогти своїй дитині.
Симптоми діареї розпізнати нескладно. Крім зміни характеру стільця, дитина може скаржитися на болі в животі спазматичного чи гострого характеру, можливе приєднання нудоти і блювоти, підвищення температури тіла, бурчання в кишечнику, метеоризм, помилкові позиви до дефекації.
У дитячому віці діарея представляє особливу небезпеку, так як у малюків швидше, ніж у дорослих, розвивається зневоднення. Тому звернення до лікаря є обов'язковою мірою, особливо якщо мова йде про тяжкий перебіг діареї.
Зміст статті:
- Коли стілець дитини можна вважати діареєю?
- Види діареї у дітей
- Причини діареї у дітей
- Причини проносу у немовляти
- Симптоми діареї у дітей
- Коли при діареї у дитини потрібно терміново звертатися до лікаря?
- У чому небезпека діареї для дітей?
- Діагностика діареї у дітей
- Лікування діареї у дитини
- Важливі лікарські рекомендації з лікування діареї у дітей
Коли стілець дитини можна вважати діареєю?
Слід звернути увагу, що не кожен рідкий стілець малюка можна розцінювати як діарею.
Тому важливо знати такі особливості:
Спостерігаючи у новонародженого або у немовляти рідкий стілець, не потрібно відразу ж викликати лікаря. Для дітей в такому ранньому віковому періоді рідкий стілець є абсолютною нормою. Адже в цей час малюк отримує виключно рідку їжу, що позначається на консистенції калу.
Часта дефекація в дитячому віці також не є ознакою діареї. В цей час стілець у дитини може траплятися до 10 і більше разів на день. Іноді виділення рідкого калу відбувається після кожного годування, що також не є відхиленням від норми.
У дітей до року калові маси періодично можуть бути неоформленими (за умови, що дитина не страждає закрепами). На діарею вказує той факт, коли дефекація трапляється більше 3-4 разів на день. При цьому випорожнення стають водянистими, рідкими, можуть виділяти нехарактерний смердючий запах або містити в собі сторонні домішки.
У дітей у віці 2-3 років і старше стілець повинен бути оформленим, в ньому немає патологічних домішок. У цьому віці система травлення працює більш-менш злагоджено, тому в нормі стілець трапляється не частіше 1-2 разів на день. Якщо кількість актів дефекації збільшується, а в калі з'являються сторонні домішки, то можна підозрювати діарею.
Лікарі розробили конкретні критерії оцінки, які дозволяють відрізнити діарею у дітей різного віку від звичайного стільця:
Якщо дитина раннього віку втрачає більше 15г / кг / добу калових мас, то це вказує на діарею.
У дітей у віці 3 років і старше показники нормального добового обсягу стільця наближаються до таких показників у дорослої людини. Тому діареєю вважається втрата калу вагою понад 200 г на добу.
Види діареї у дітей
Розрізняють декілька видів діареї у дітей.
Залежно від механізму розвитку діареї зустрічається:
Секреторна діарея, коли в просвіті кишечника є багато води і солей, які виділяються через підвищеною секреторною функції епітеліоцитів слизової оболонки кишечника. Цей вид діареї може мати інфекційне і неінфекційне походження.
Ексудативна діарея, яка розвивається на тлі запальних захворювань кишечника.
Гиперкинетическая діарея, при якій спостерігається посилене скорочення кишкових стінок, або ослаблення їх моторики. Це призводить до порушення просування кишкового вмісту.
Гіперсмолярная діарея, коли відбувається порушення всмоктування рідини і електролітів в кишечнику.
Залежно від тривалості перебігу діареї, розрізняють хронічну і гостру її форму. Хронічною діареєю вважається та, яка триває протягом двох і більше тижнів. Хронічна діарея є осмотической, коли вона припиняється після відмови від їжі або від певних лікарських засобів. Коли діарея триває на тлі голодування дитини, то така вона розцінюється як секреторна. Подібний вид діареї в дитячому віці зустрічається рідко, але є серйозною небезпекою для малюка.
Щоб визначити, що у дитини секреторна хронічна діарея, слід орієнтуватися на такі ознаки, як збільшення кількості випорожнень до 5 разів на день і більше, при цьому випорожнення водянисті, дефекація трапляється незалежно від часу доби. В цьому випадку слід негайно викликати бригаду швидкої допомоги і госпіталізувати дитину, так як є пряма загроза його життю.
Гостра діарея триває не більше 2-3 днів.
Також розрізняють види діареї у дітей в залежності від причини, її викликала:
інфекційна.
аліментарна.
токсична.
диспепсична.
медикаментозна.
неврогенна.
функціональна.
Причини діареї у дітей
Діарея не виникає сама по собі. Вона завжди є наслідком якого-небудь захворювання, або порушення в роботі травної системи.
У дітей діарея найчастіше буває викликана наступними причинами:
Попадання інфекції в кишечник.
Спадкові хвороби шлунково-кишкового тракту.
Харчове отруєння.
Похибки в харчуванні.
Ці причини необхідно розглянути більш детально.
Інфекція, як причина діареї
У нормі кишечник заселений бактеріями, які відповідають за перетравлення їжі. Ці бактерії відносяться до "корисним", так як вони дають можливість людському організму існувати. При проникненні в кишечник патогенних штамів, вірусів або паразитів, відбувається запалення органу. Найчастіше це призводить до діареї. Таким способом організм намагається вивести назовні інфекційних агентів, яких в кишечнику бути не повинно.
Віруси, які найчастіше провокують розвиток діареї в дитячому віці: ротавіруси, аденовіруси.
Бактерії, які частіше за інших провокують запалення кишечника в дитячому віці: сальмонела, дизентерійна паличка, кишкова паличка.
Паразити, які частіше за інших викликають діарею у дітей: аскариди, амеби, гострики.
Проникнувши в просвіт кишечника, патогенна флора осідає на його стінках, викликаючи запальну реакцію. Це призводить до посилення перистальтики, що тягне швидку евакуацію калових мас.
Чим активніше розмножується патогенна флора, тим сильніше пошкоджуються кишкові стінки. Вони втрачають здатність всмоктувати рідину, їх слизова оболонка починає продукувати запальнийексудат. У підсумку в просвіті кишечника накопичується великий об'єм рідини, а також неперетравлені їжа. Все це виходить назовні у вигляді рясних випорожнень, тобто у дитини розвивається діарея.
Найпоширенішими шляхами потрапляння інфекції в організм дитини є:
немиті руки.
Обсіменені продукти харчування.
Брудні речі, використовувані в побуті.
Заражені предмети особистої гігієни.
Вживання простроченої їжі.
Контакти з іншим хворим дитиною. Таким шляхом передаються кишкові віруси.
Спадкові хвороби органів шлунково-кишкового тракту, як причина діареї
Існують захворювання органів травлення, причина яких криється в генетичних порушеннях. Частіше за інших у дітей зустрічається лактазная недостатність. При цьому в кишечнику виробляється занадто мало ферменту лактази. У таких дітей діарея розвивається після вживання в їжу молока або молочних продуктів.
Непереносимість глютену (целіакія) зустрічається рідше. В цьому випадку організм дитини не в змозі перетравлювати зернові культури. Також до рідкісних генетичних захворювань кишечника відноситься сахаразно-ізомальтазная недостатність, коли в організмі недостатньо ферментів, здатних розщеплювати цукру. Тому їх надходження разом з їжею буде викликати діарею.
Вроджена атрофія слизового шару кишечника призводить до діареї у немовляти, так як повноцінне всмоктування поживних речовин з їжі стає неможливим.
Харчове отруєння, як причина діареї
Харчове отруєння в дитячому віці трапляється досить часто.
Воно може бути спровоковано наступними факторами:
Вживання в їжу готових продуктів з вичерпаним терміном придатності.
Попадання на стіл дитини зіпсованих овочів або фруктів, несвіжого м'яса або риби.
Отруєння токсичними речовинами, отруйними рослинами або грибами.
Випадковий прийом алкоголю або великої дози ліків.
Токсини, що потрапили в кишечник, пошкоджують його слизову оболонку, викликають запальну реакцію, підсилюють перистальтику, що перешкоджає всмоктуванню рідини з просвіту кишки. В результаті у дитини розвивається діарея.
Погрішності в харчуванні, як причина діареї
Похибки в харчуванні призводять до того, що робота травної системи дає збій. Це викликає різні патологічні реакції з боку організму, в тому числі і діарею.
У дитячому віці діарея найчастіше розвивається в результаті наступних порушень в раціоні:
Надмірне вживання їжі. Якщо дитина переїв, то їжа починає сильно тиснути на кишкові стінки зсередини. Це провокує посилення перистальтики і занадто швидке просування харчових мас по просвіту кишки. При цьому корисні речовини з їжі всмоктуються в повному обсязі. У дитини розвивається діарея. У випорожненнях будуть присутні часточки неперетравленої їжі.
Наявність в меню надмірної кількості фруктів і овочів. Овочі і фрукти мають грубу структуру, містять багато неперетравлюваних харчових волокон. Особливо багато їх в шкірці. Кишечник дитини не завжди в змозі впоратися з такою їжею, так як вона викликає роздратування і посилення перистальтики. Все це провокує розвиток діареї.
Вживання в їжу прянощів, спецій, часнику, гострого перцю, дуже солоних або кислих страв.
Занадто жирна їжа. Діарея в даному випадку є результатом порушення у функціонуванні печінки і жовчного міхура, які не здатні виділити достатню кількість кислот для перетравлення жирної їжі.
Причини проносу у немовляти
Діарея у грудничка найчастіше розвивається з інших причин, ніж у дітей старше року.
Введення нових продуктів харчування (початок прикорму) майже завжди викликає зміна стільця. Таким способом організм реагує на нову для нього їжу. Кал може стати зеленуватого кольору, коли батьки пропонують дитині овочі та фрукти. Зміна кольору випорожнень не є ознакою діареї, це варіант норми. Однак якщо випорожнення частішають, стає рідким, від нього починає виходити кислий запах, а в фекаліях з'являється піна або вода, то слід замислитися над тим, що у дитини розвивається діарея.
Причини діареї у немовляти після введення прикорму можуть бути наступні:
Прикорм був введений занадто рано. Батьки повинні врахувати, що організм грудного малюка буде готовий сприйняти нову для нього їжу не раніше 5-6 місяців. До цього часу йому для росту і розвитку цілком достатньо материнського молока. Лише після 5 місяців в організмі дитини починають вироблятися ферменти, які здатні розщеплювати більш складну по складу їжу. На те, що малюк готовий сприймати прикорм, вказують такі чинники: подвійна прибавка в вазі після народження, дитина рефлекторно не виштовхувала ложку мовою, може самостійно сидіти, затискає в руці предмети і тягне їх до рота.
Батьки запропонували малюкові занадто велику порцію. Якщо не дотримуватися рекомендацій щодо дозування продуктів для конкретного вікового періоду, то це може спровокувати діарею.
У дитини розвивається алергія на новий продукт. Непереносимість речовини, яке входить до складу їжі, може спровокувати алергічну реакцію у малюка, яка часто проявляється діареєю. Можливо, організм дитини не сприймає глютен, в цьому випадку мова про таку патології, як целіакія. Якщо своєчасно не виявити цю проблему, то діарея набуває хронічного характеру. Малюк починає погано набирати у вазі, на шкірі з'являються алергічні висипання.
Нові продукти вводилися занадто часто. Їх потрібно давати дитині поступово. Пропонувати нові страви слід з інтервалом в 5-7 днів. Це є оптимальним терміном, щоб органи травної системи встигли адаптуватися.
Годування дитини штучними сумішами. Діти, які отримують штучне харчування, частіше страждають від діареї, ніж малюки, яких годували грудним молоком. Склад грудного молока є оптимальним, баланс білків і жирів в ньому такий, що кишечник дитини засвоює його на 100%. Штучні суміші сприймаються організмом малюка гірше, тому при перегодовування може розвинутися діарея.
Зараження кишковою інфекцією. Кишкові інфекції також можуть стати причиною діареї у грудничка. Викликати почастішання і розрідження стільця здатні ротавіруси, ентеровіруси, сальмонела, шигели, кишкова паличка, стафілококи. У грудному віці діти частіше інфікуються фекально-оральним шляхом, коли батьки не стежать за дотримання правил особистої гігієни.
Інші причини діареї у немовлят:
Дисбактеріоз на тлі прийому антибіотиків.
Погрішності в харчуванні матері, яка годує дитину грудьми. Діарея часто розвивається у дітей після того, як мама вживала в їжу буряк, огірки, груші.
Прорізування молочних зубів може спровокувати розрідження стільця. Ця причина діареї відноситься до фізіологічних і не потребує лікування.
Лактазная недостатність, яка буде викликати діарею, починаючи з перших днів життя дитини.
муковісцидоз.
Зараження дитини глистами. При цьому діарея буде чергуватися з запорами.
ГРВІ. Діти до року мають слабку імунним захистом, тому навіть звичайна застуда здатна вплинути на нормальне переварювання їжі і спровокувати діарею.
Симптоми діареї у дітей
Основним симптомом діареї є розрідження і почастішання стільця у дитини. Він стає неоформлених і водянистим.
Діарея в дитячому віці може супроводжуватися такими ознаками, як:
Здуття живота.
Бурчання в животі.
Помилкові позиви спорожнити кишечник.
Посилене відділення газів.
відсутність апетиту.
порушення сну.
Нудота і блювання.
Занепокоєння, плаксивість.
Ці симптоми не завжди супроводжують діарею. Однак, чим їх більше, тим важчий перебіг хвороби.
Якщо у дитини розвивається кишкова інфекція або трапилося харчове отруєння, то в випорожненнях буде присутній слиз і неперетравлені частинки їжі. При тяжкому перебігу хвороби можлива поява домішок крові.
Підвищення температури тіла на тлі діареї - дуже частий супутник кишкових інфекцій і харчових отруєнь.
Якщо у дитини розвивається діарея, яка не супроводжується гипертермической реакцією, то вона може вказувати на похибки в харчуванні, на дисбактеріоз, на алергію або на паразитарну інфекцію. Не виключено, що у дитини просто прорізуються зуби.
Коли при діареї у дитини потрібно терміново звертатися до лікаря?
Діарея в дитячому віці може представляти реальну загрозу здоров'ю та життю малюка. Тому при виникненні таких станів необхідно звертатися до лікаря:
Є ознаки зневоднення.
Діарея розвивається у дитини у віці молодше року.
Понос не припиняється протягом 2 днів і більше.
У випорожненнях присутня слиз або кров.
Стілець набуває зелений відтінок або стає чорним.
Діарея супроводжується підвищеною температурою тіла.
Дитина відчуває сильні болі в животі.
Діарея розвивається на тлі прийому лікарських препаратів.
У чому небезпека діареї для дітей?
Разом з рідкими випорожненнями з організму дитини швидко виводяться поживні речовини, а також велика кількість води. Це небезпечно гострим порушенням метаболізму і зневодненням. Так, за одну дефекацію дитина молодшого віку в середньому втрачає 100 мл рідини. У дітей старше 1-2 років при кожному акті може виходити до 200 мл води і більш. Якщо обсяги втрачається рідини перевищують 10 мл на кілограм ваги, то зневоднення настане дуже швидко. Саме цей стан є головною небезпекою діареї.
Ознаки зневоднення у дитини:
Сухість слизових оболонок і шкіри, поява тріщин.
Темні кола під очима.
У дітей до року спостерігається западання тім'ячка.
Дитина стає млявою, сонливою.
Потемніння сечі, різке зменшення її обсягів.
Зневоднення в дитячому віці відбувається дуже швидко, так як вага крихти малий. Ускладнюють цей процес блювота і часті відрижки. Тому при перших ознаках зневоднення необхідна госпіталізація.
Якщо батьки при діареї не в можуть напоїти дитини, то потрібно викликати лікаря або самостійно вирушати в лікарню. В іншому випадку зневоднення не уникнути.
Крім води під час діареї з організму виводяться солі. Натрієвий дисбаланс загрожує збоєм електролітного обміну. При серйозних порушеннях можлива навіть зупинка серця.
Хронічний перебіг діареї небезпечно тим, що дитина буде постійно недоотримувати живильні речовини, які необхідні йому для нормального росту. Такі діти починають швидко відставати у фізичному розвитку, втрачають вагу, стають млявими і апатичними, у них розвивається авітаміноз.
Крім того, постійне роздратування шкіри навколо анального отвору призводить до формування свербіння і попрілостей. Можливе утворення анальної тріщини, в важких випадках спостерігається випадання прямої кишки.
Діагностика діареї у дітей
Щоб виявити причину, яка привела до розвитку діареї у дитини, необхідно звертатися до лікаря. Лікар уважно вислухає скарги батьків, по можливості проведе опитування самого пацієнта. Потім доктор огляне дитину.
При необхідності призначають такі дослідження:
Забір крові на загальний і біохімічний аналіз.
Забір калу на копрограму.
Бактеріальне дослідження калу і блювотних мас.
Дослідження калу на дисбактеріоз.
Виконання зіскрібка на яйця глистів.
Проведення контрастної рентгенографії з сульфатом барію. Цю процедуру призначають рідко. Вона дає інформацію про моториці кишечника і про його стан в цілому.
В якості додаткового дослідження може бути призначено УЗД органів черевної порожнини.
Лікування діареї у дитини
Як було сказано, головною небезпекою при діареї є зневоднення, що супроводжується виведенням необхідних для нормального функціонування організму солей. Тому першочерговим завданням стає відновлення водно-електролітного балансу. Ця процедура носить назву регидратации.
Регідратацію необхідно починати проводити вже після першого епізоду діареї у дитини. З цією метою використовують готові аптечні препарати: Регідрон, Глюкосолан, Цитроглюкосолан тощо. Пакетик з лікарським засобом розчиняють в літрі теплої кип'яченої води і дають пити дитині малими порціями.
Коли немає можливості придбати готовий розчин для регідратації, можна зробити його самостійно. Для цього в літрі теплої кип'яченої води розчиняють по чайній ложці солі і цукру, а також 0,5 столової ложки соди. Якщо дитина перебуває на грудному вигодовуванні, то його необхідно якомога частіше прикладати до грудей.
Коли діарея викликана харчовим або лікарським отруєнням або токсикоинфекцией, то дитині необхідно давати препарати-сорбенти. Вони вбирають в себе шкідливі речовини, які знаходяться в кишечнику, і перешкоджають їх всмоктуванню в системний кровотік. До таких препаратів належать: Ентеросгель, Смекта, активоване вугілля, полісорб, Полифепан.
Однак, прийом сорбентів не завжди виправданий. Наприклад, їх не призначають при діареї, викликаної дисбактеріозом. У цьому випадку дитині виписують препарати, що регулюють рівновагу кишкової мікрофлори. Це можуть такі лікарські засоби: Бифиформ, Лактобактерин, Лінекс, Хілак Форте, Біфікол тощо.
Бактеріальні кишкові інфекції вимагають призначення кишкових антибіотиків. Препаратами вибору є: Ентерофурил, Фуразолідон, Ентерол, Левоміцетин, Сульгин, Фталазол. Антибіотики повинен призначати лікар після проведення бактеріального аналізу калу.
Препарати, які спрямовані на зниження активності моторики кишечника, призначають в дитячому віці рідко. Доктор може прописати їх за умови, що на це є вагомі підстави. Це такі лікарські засоби, як Имодиум, Лоперамід, Супрілол. Їх не можна використовувати при діареї, викликаної інфекцією або харчовим отруєнням.
Крім симптоматичної терапії, в обов'язковому порядку проводять основне лікування, спрямоване на ліквідацію причини діареї. Можливо, буде потрібно зняття запалення з підшлункової залози, або лікування алергії, коліту, ентериту.
Лікування діареї має супроводжуватися адекватним харчовим режимом, який дозволяє підтримувати нормальний ріст і розвиток організму. Зайва строгість батьків при дотриманні дієти може привести до енергетичного дефіциту.
З цього приводу є наступні рекомендації:
Необхідно виключити з меню дитини всі продукти, які посилюють газоутворення: молоко, солодкі фрукти, бобові, хліб, яблука, випічку, виноград, капуста.
Слід прибрати з раціону копчені, солоні, гострі, жирні та смажені страви.
У меню повинні бути присутніми обволікаючі та слизові страви: протерті супи, рисовий відвар, каші на воді. Можна пропонувати дитині безмолочне картопляне пюре з рослинним маслом.
Дозволені тушковані і парові овочі, фрукти з компоту.
Крім води можна пропонувати дитині компот на основі чорниці і брусниці.
Кисломолочні напої дають з обережністю, після консультації з лікарем.
Якщо діарея вщухає, а дитина відчуває голод, то можна дати йому пшеничний сухар і солодкий чай.
Непереносимість лактози (молочного цукру) не вимагає повного виключення молока. Коливання непереносимості вуглеводів мають широкі індивідуальні кордону, що не залежать від дефіциту ферментів. Проте, починати терапію необхідно з суворою безлактозної дієти. Коли діарея буде зупинена, з обережністю молочні продукти можуть бути введені знову.
Якщо у дитини діагностована вторинна непереносимість лактози, що часто спостерігається саме в ранньому віці, то слід утриматися від вживання стандартних молочних сумішей на термін не менше 4 тижнів. Дітям, які не переносять вживання цільного молока, можна пропонувати Гідролізований за допомогою лактази молоко.
При виявленні у дитини паразитів необхідно проводити специфічне антигельминтное лікування.
Важливі лікарські рекомендації з лікування діареї у дітей
Для лікування діареї у дитини не можна самостійно призначати йому препарати. Ті лікарські засоби, які підходять дорослим, можуть бути небезпечні для здоров'я малюка.
Якщо дитина приймає антибіотики, то паралельно він повинен пропивати курс пробіотиків, що дозволить уникнути розвитку дисбактеріозу. Інтервал між прийомом лікарських засобів повинен бути не менше години. В іншому випадку ефекту досягти не вдасться.
Дитина, у якої виявили діарея, повинен перебувати вдома. Його не можна відправляти в дитячий сад або в школу.
Не слід давати дитині препарати для зупинки діареї (Лоперамід, Имодиум), якщо їх прийом не був рекомендований доктором.
Не можна перевищувати дозування лікарського засобу на свій розсуд.
При розвитку діареї у дитини молодше року обов'язкова лікарська консультація.
Дитину слід підмивати після кожної дефекації. Обов'язково потрібно змащувати анальний прохід дитячим кремом, що є профілактикою формування роздратування і попрілостей.
Важливо стежити за самопочуттям дитини, контролювати підвищення температури тіла, не допускати зневоднення. При погіршенні самопочуття слід викликати швидку допомогу.