Стрептококовий фарингіт - це запалення слизової оболонки горла, спровоковане бета-гемолітичним стрептококом групи А.
Згідно зі статистикою, захворювання найчастіше діагностується у дітей у віці від 5 до 15 років, однак не виключено розвиток запалення у дорослих людей. Хлопчики і дівчатка хворіють з однаковою частотою.
Зміст статті:
- Причини стрептококкового фарингіту
- Симптоми стрептококового фарингіту
- Ускладнення стрептококкового фарингіту
- Діагностика стрептококкового фарингіту
- Лікування стрептококового фарингіту
Причини стрептококкового фарингіту
Причини стрептококкового фарингіту зводяться до поразки слизової оболонки горла гемолітичним стрептококом групи А. Рідко, але гострий фарингіт можуть спровокувати також стрептококи групи C і G.
Шлях передачі захворювання повітряно-крапельний, від однієї людини до іншої. Чим скупченість колектив, тим вище ризик зараження. У зв'язку з цим стрептококовий фарингіт частіше діагностується в холодну пору року серед людей, які проводять тривалий час в закритому колективі.
Час від часу реєструються групові спалахи захворювання через споживання в їжу продуктів, запліднених стрептококками.
Під час гострої фази хвороби в слизовій оболонці горла визначається велика кількість стрептококів. Якщо терапія не проводиться, то вони будуть паразитувати в верхніх дихальних шляхах ще протягом кількох тижнів і навіть місяців. При цьому симптомів хвороби людина відчувати вже не буде. Навіть через час стрептококи з організму повністю не усуваються, а перехворів людина стає носієм інфекції (за умови відсутності антибактеріального лікування). Хоча ризик передачі збудника іншим людям поза фазою загострення значно нижче.
Симптоми стрептококового фарингіту
Симптоми стрептококового фарингіту проявляються після того, як завершується інкубаційний період.
Він становить від 2 до 4 днів. Для захворювання характерна наступна клінічна картина:
Гострий початок запалення з вираженими болями в горлі. Болі мають тенденцію до посилення під час проковтування їжі.
З'являється головний біль, людина відчуває загальну слабкість і слабкість.
Температура тіла підвищується, можливий озноб. Часто відмітка на градуснику перевищує цифру в 38,3 градуса.
У дитячому віці стрептококовий фарингіт часто провокує блювоту, нудоту, болі в животі.
Горло червоне, набрякле, фолікули на його задній стінці збільшені.
Мигдалини гіперемована, набряклі, на їх поверхні виявляється зливний або точковий ексудат. Колір слизу варіюється, вона може бути жовтою, білою або сірою.
На поверхні задньої стінки горла також, як і на мигдалинах, видно ділянки, покриті ексудатом. Їх розмір може досягати шпилькової головки.
Ознакою, що вказує на стрептококової ураження горла, може бути петехиальная енантема на м'якому небі.
Регіональні лімфатичні вузли стають збільшеними і болючими.
На тілі можлива поява скарлатиноподібної висипу.
Захворювання протікає досить швидко і протягом тижня його симптоми можуть самостійно купироваться. Температура тіла приходить в норму на третій-п'ятий день, після чого зникає симптоматика з боку органів дихання. Найдовше відновлюються мигдалини і лімфатичні вузли. Вони залишаються збільшеними і болючими протягом ще декількох тижнів.
Ускладнення стрептококкового фарингіту
Серйозну небезпеку для здоров'я людини представляють ускладнення стрептококового фарингіту.
До гнійних ускладнень відносять:
отити;
синусити;
Паратонзіллярний абсцес;
Навкологлотковий абсцес;
Гнійний шийний лімфаденіт;
Формування віддалених гнійних вогнищ - артрит і остеомієліт.
Що стосується освіти віддалених гнійних вогнищ, то в сучасній медичній практиці вони зустрічаються дуже рідко. Хоча до моменту відкриття пеніциліну такі ускладнення розвивалися у 13% пацієнтів.
Важливо також своєчасно розпізнати формування паратонзиллярного абсцесу, так як це ускладнення вимагає хірургічного втручання. У хворого різко посилюються болі в горлі, підвищується температура тіла, область шиї набрякає.
Що стосується негнійних ускладнень хвороби, то серед них виділяють:
Розвиток гострої ревматичної лихоманки, яка маніфестує через 14-21 день після купірування симптомів хвороби;
Гломерулонефрит постстрептококовий етіології (розвивається найчастіше на 8-10 день від початку хвороби);
Стрептококовий токсичний шок (розвивається в ті ж терміни, що і гломерулонефрит);
Синдром PANDAS (аутоімунний психоневрологічний синдром).
Гостра ревматична лихоманка розвивається найчастіше при наявності у хворого спадкової схильності до ревматичних поразок серця, а також при інфікуванні ревматогеннимі штамами стрептокока. На її початок вказує тривале відновлення після перенесеної хвороби, прискорене серцебиття, слабкість, субфебрильна температура тіла.
Діагностика стрептококкового фарингіту
Діагностика стрептококкового фарингіту повинна здійснюватися в лабораторних умовах.
Після огляду горла отоларингологом, можливе виконання наступних досліджень:
Мікробіологічні дослідження мазка, взятого з задньої стінки глотки. За умови дотримання всіх правил забору і транспортування матеріалу, цей метод є інформативним на 99%.
Експрес діагностика стрептококового антигену в мазку з задньої поверхні горла. Експрес-тестування дає можливість отримати результати протягом 4-10 хвилин. Для проведення аналізу немає необхідності в наявності спеціальної обладнаній лабораторії. Чутливість тестів становить до 97%.
Іммуносерологіческая діагностика.
Лікування стрептококового фарингіту
Препаратом вибору для лікування стрептококового фарингіту є пеніцилін. Для цього пацієнтові призначають прийом Феноксиметилпеніциліну всередину протягом 10 днів.
Цілями проведення антибактеріальної терапії в даному випадку є:
Знищення збудника запалення;
Профілактика розвитку ускладнень, як гнійних, так і не гнійних;
Зниження контагиозности;
одужання хворого.
Альтернативним препаратом є Амоксицилін, але при його призначенні важливо виключити інфекційний мононуклеоз, щоб гарантовано уникнути розвитку токсико-алергічної реакції.
Якщо прийом пеніциліну неможливий, або ефект від його використання відсутній, то показано призначення препаратів з групи цефалоспоринів (Цефиксим, Цефтибутен, цефуроксим аксетил) або макролідів (еритроміцин, азитроміцин, кларитроміцин, Джозаміцин, Спіраміцин).
Слід врахувати, що ранній початок терапії зменшує тяжкість перебігу хвороби і значно знижує ризик розвитку ускладнень. Лікування повинно тривати не менше 10 днів для повної ерадикації збудника інфекції. Якщо симптоми захворювання зберігаються протягом 72 годин від початку прийому антибіотика, то препарат необхідно міняти.
Прискорити клінічне одужання дозволяє симптоматична терапія. Для цього виконують полоскання горла антисептичними і антибактеріальними розчинами (Мірамістин, Хлорофіліпт, Фурацилин, Хлоргексидин, біклотімола, і ін.), Зрошують мигдалини і задню стінку горла спреями (Ингалипт, Пропосол, Гексорал та ін.).
Для купірування лихоманки і зменшення болю в горлі призначають НПЗЗ. Якщо мова йде про дітей, то перевагу слід віддавати парацетамолу або ібупрофену.
Важливо розуміти, що місцева терапія не в змозі замінити системний прийом антибіотиків при стрептококової фарингіті.
Сприятливий прогноз на позбавлення від фарингіту стрептококової етіології можливо дати лише в тому випадку, якщо хворий отримує своєчасне і адекватне лікування.