Стрептококи відносяться до групи широко поширених у зовнішньому середовищі збудників, вони можуть жити на шкірі, слизових оболонках, в тому числі і у вагітних жінок. Але в силу зміни імунної системи, на тлі несприятливого перебігу вагітності ці умовно-патогенні мікроби можуть призводити до певних проблем як у самій матері, так і у плода, а також потім - у новонародженого малюка. Найбільше значення надають стрептококів групи B, які можуть формувати різні види інфекцій, починаючи від шкіри, закінчуючи системними ураженнями.
Загальні дані про стрептококи та інфекції
Стрептококи відносяться до групи кокової флори (кулясті мікроби). Вони активно заселяють тіло людини і вільно живуть у зовнішньому середовищі, і велика частина цих мікробів для людей не є небезпечною. Деякі з представників відносять до умовно-патогенних або патогенним, через що вони при збігу особливих обставин здатні провокувати інфекції різного ступеня тяжкості - від харчових отруєнь та гнійно-септичних процесів, до провокації аутоімунних і алергічних патологій в організмі - ревматизму, гломерулонефриту. При вагітності вони можуть стати причиною внутрішньоутробного інфікування плода, а в період новонародженості провокують менінгіти або сепсис, особливо у ослаблених, недоношених малюків.
важливоНайбільший інтерес представляє стрептокок групи B, він широко поширений серед інших кокова мікробів, і може формувати цілий ряд інфекційних хвороб. Для дорослих зазвичай не є небезпечною, якщо вони не мають проблем з імунітетом.
У період гестації може стимулювати у вагітних деякі ускладнення, а також загрожує плоду і потім дитині під час народження. Носійство стрептокока групи В відзначено у приблизно чверті майбутніх мам. У окремих представниць може призводити до ангін, ураження сечової системи або деяким іншим видам інфекцій.
Як передається стрептокок групи В
Бактерії можуть жити в ротовій порожнині, кишечнику, на слизових сечової системи і геніталій. Потрапляють в організм різними шляхами - при контактах з носіями, користуванні спільними предметами, посудом, з їжею, яка обсеменяется стрептококом і з током повітря. Статевим шляхом стрептококи не передаються, зазвичай вони опадають на слизові геніталій і сечостатевого тракту висхідним шляхом з шкіри або гематогенним, з вогнищ інфекції.
Причини інфекцій: особливості мікробів
Стрептококи представлені великим сімейством кулястих бактерій, що не утворюють спор. Вони відносяться до грам-позитивним мікробам, рід Streptococcus, сімейство Streptococcaceae. Дані мікроби не мають джгутиків, які не пересуватися самостійно, здатні виживати в середовищах без кисню. Під мікроскопом вони можуть виглядати парами, групами або ланцюжками.
Навколишнє середовище для цих мікробів різноманітна - це грунт, рослини, тварини і тіло людини. Вони добре переживають різкі перепади температури, можуть активно розмножуватися в грунті, на продуктах харчування. Чи не виносять кип'ятіння, прямого ультрафіолету, препаратів антимікробної ряду з груп пеніцилінів, сульфаніламідів або макролідів. На поживних середовищах здатні до активного розмноження і висіву колоній, на чому грунтуються методи їх діагностики. Їх досліджують лабораторно, визначаючи властивості і чутливість до антибіотиків, що важливо в подальшому лікуванні.
Основа класифікації: чим небезпечні різні види стрептококів
За своїми властивостями виділено дві групи: бета-гемолітичні стрептококи і альфа-гемолітичні стрептококи.
Серед групи бета-гемолітичних мікробів виділено ряд типів, яким присвоєні латинські великі літери.
- група А відноситься до найбільш патогенним штамів стрептокока. Вони вражають шкірні покриви і слизові, проникаючи в рани і тріщини шкіри, формують гнійні вогнища запалення. Попадання цих бактерій всередину тіла призводить до некрозу тканин і інфекційно-токсичного шоку, можуть також мати властивості ураження клітин міокарда.
- Група В відноситься до умовно-патогенних, котрі виявляють активність тільки в умовах зниження імунітету і хвороб. Живуть в області носоглотки, травного тракту і піхви у жінок. На фоні зниженого імунітету у вагітних можуть розмножуватися, формуючи певні хвороби, здатні при вагітності проникати через плаценту, вражаючи зародок або плід, небезпечні для новонародженої дитини, у нього вони загрожують серйозними ураженнями мозку і сепсисом. Можуть у жінки приводити до фарингіту, ангін чи бронхіту.
- Група C і група G при вагітності не актуальні.
До альфа-гемтолітіческім стрептококів відносять пневмококових мікробів, які загрожують розвитком пневмонії, а також Streptococcus viridans, який здатний до провокації бактеріального ендокардиту.
Зверніть увагуНайбільш небезпечні для вагітних стрептококи з групи В, які можуть жити в складі мікробної флори піхви, їх виявляють за даними мазків при огляді, поле чого необхідна консультація лікаря і вирішення питання про лікування, зазвичай антибіотиками.
Прояви стрептококових інфекцій при вагітності
Прояви стрептококової інфекції залежать від того, де збудник починає своє активне розмноження і які органи і тканини він активно вражає:
- Найбільш часто формуються інфекції верхніх дихальних шляхів і ЛОР-органів. Якщо бактерії активно розвиваються в області носоглотки, формуються підвищення температури до високих значень, гострі болі при ковтанні їжі, збільшення лімфовузлів в області шиї і сильна виражена слабкість. Утворюються ознаки ангіни з набряком мигдаликів і білими нальотами на них, а також профузним потім і ознобами, ригідністю потиличних м'язів. При подібних процесах можливі ускладнення у вагітних у вигляді отитів або гаймориту, а також бронхітів з пневмоніями.
- можливі також шкірні ураження, при яких формується бешиха або імпетиго. Основними їх проявами стають почервоніння в зоні ураженої шкіри з чіткими межами між нею і здоровими ділянками, дотику до уражених шкірних покривів різко болючі, характерна наявність набряку і лиснючого зовнішнього вигляду, підвищується температура, приєднується виражене нездужання. Нерідко бешиха формується в області кінцівок або особи.
можливе формування стрептодермии, бульбашкових висипань, які всередині заповнені гнійним каламутним вмістом. Згодом пухирці розкриваються, формуючи скоринки. В області бульбашок розвивається сильний свербіж шкіри, що приводить до розчісування і поширенню інфекції по шкірі.- Можливі інші локалізації стрептококкового поразки, що включають в себе ураження кісток з розвитком остеомієліту. У зоні ураження кістка руйнується, на місці неї утворюється порожнина, заповнена гнійним вмістом, утворюється свищ в області шкіри, за яким гній відтікає назовні.
- На фоні ревматичного ураження виникає агресія щодо сполучної тканини різних локалізацій - суглобів, судин, ниркової тканини, печінки.
- На фоні фурункульозу в області волосяних фолікулів утворюються мішечки, заповнені гноєм зі стрижнем по центру, який назріває, розкривається і утворює рубці. Найбільш небезпечним процесом стане сепсис, прорив мікробів в кров з розносом їх по органам і тканинам, що призводить до формування вторинних вогнищ, загальної інтоксикації організму і навіть загибелі.
можливе формування стрептодермии, бульбашкових висипань, які всередині заповнені гнійним каламутним вмістом. Згодом пухирці розкриваються, формуючи скоринки. В області бульбашок розвивається сильний свербіж шкіри, що приводить до розчісування і поширенню інфекції по шкірі.При вагітності вразливою може стати сечостатева система, з інфекцією сечового міхура і нирок, ураженням матки і плодового міхура, плаценти, що загрожує поразка плоду викиднем в ранні терміни або мертвонародження в пізні. При пологах на тлі стрептококової інфекції, в тому числі і при проведенні кесаревого розтину, можливий розвиток ендометриту і пельвіоперітоніта.
Симптоми ураження не відрізняються специфічністю - типова висока температура і слабкість, хворобливість внизу живота, виділення з матки і різке посилення болю при її промацуванні, кровотечі. При підозрі на подібні інфекції необхідна повноцінна діагностика з визначенням збудника і його чутливості до антибіотиків.
Наслідки стрептокока при вагітності для матері
У період вагітності імунний захист жінки знижується, щоб без проблем виносити плід, наполовину складається з антигенів батька. Це призводить до того, що жінка може стати більш вразливою для різних інфекцій, в тому числі стрептокока групи В. Для вагітності типові такого роду наслідки як передчасні пологи з недоношеністю плода, розриви плаценти і її ранні відшарування з кровотечею, внутрішньоутробна загибель плода, в ранні терміни викидні і завмирання вагітності. Інфікування плодових оболонок призводить до їх надриву і розриву, відходженню навколоплідних вод або їх інфікування з переходом збудників на плід. Не менш небезпечно при вагітності формування інфекції нирок і сечовивідних шляхів, які також ускладнюють перебіг вагітності.
Вплив стрептокока на плід, дитини
Стрептокок при вагітності небезпечний для зародка і плоду, а потім і для новонародженого. Він ожжет заражатися ще внутрішньоутробно, або в період пологів, що буває набагато частіше. Нерідко ознаки інфекції виникають не відразу, і це багато в чому залежить від того типу збудника, яким інфікувався крихітка при народженні. Є два різних типи інфекції, провоцируемой стрептококом групи В.
- з раннім початком інфекції, для якого найбільш провідними ознаками буде виражена лихоманка, дихальні розлади і постійне пригнічений стан немовляти протягом першого тижня життя. Зазвичай всі ознаки починають проявлятися вже в першу добу. Такий ранній початок стрептококкового зараження найчастіше призводить до поразок легких з утворенням пневмонії, а також менінгіту і септичних ускладнень.
У половини з новонароджених інфекція має ранній початок і несприятливі прогнози.
- пізній початок хвороби, при якому ознаки можуть бути специфічними. До них відносять наявність кашлю з закладенням носа і порушенням смоктання грудей, постійна висока лихоманка і виражена сонливість, розвиток судом. Ознаки можуть виникати в період від 1 тижня до 3 місяців з моменту пологів. Нерідко подібний тип інфекції призводить у дітей до септичних ускладнень і менінгіту.
Близько 5% дітей мають летальні ускладнення даної інфекції, серед недоношених цей відсоток вище. Якщо дитина одужує, то перенесена інфекція, викликана гемолітичними стрептококами типу В, може формувати резидуальних (залишкові) явища у вигляді церебральних паралічів, що призводять до проблем розвитку головного мозку, що призводить до порушень постави, рухових функцій і тонусу м'язів. Також можливі проблеми з розвитком органу слуху і зовнішні дефекти, порушення навчання.
Аналіз на стрептокок у вагітних: норма і розшифровка
На підставі тільки скарг і загальних симптомів інфекції, точно визначити стрептококову природу інфекції складно, але в деяких випадках інфекція проявляється досить яскраво - при бешиховому запаленні або стрептодермії. Основа діагностики - це бактеріологічне дослідження - взяття мазків з посівами їх на поживні середовища та визначенням збудника. Мазки беруться з уражених зон або піхви, шийки матки, уретри, щоб визначити носійство стрептокока. Також показаний посів сечі і крові при підозрі на поширення інфекції і сепсис. Для легеневих локалізацій і бронхіальних поразок проводиться посів мокроти. Визначають не тільки самого збудника, але і відразу чутливість його до антибіотиків.
У нормі стрептокок у вагітних може бути в кількості не більше10 * 4 КУО / мл, його виявлення в великих обсягах вимагає при вагітності санації всіх областей, де вони виявлені.
Для уточнення характеру інфекції та тяжкості патології лікар може провести аналізи крові методом ПЛР з виявленням стрептокока, а також скринінгові тести з визначенням титру антитіл і аглютиніни, за рівнем яких роблять висновки.
Лікування стрептокока при вагітності
При позитивних результатах аналізів і виявленні небезпечних концентрацій стрептокока в області шкіри, слизових або інших локалізацій, необхідно проведення активного лікування при вагітності. Найбільш часто майбутні матері страждають від стрептокока групи В двох типів - пиогенного і агалактік. За результатами посівів видається спектр антибіотиків, до яких чутливі виявлені мікроби, і з них вибираються ті, які максимально безпечні під час вагітності.
Зазвичай в гострій стадії і при важких станах препарати вводять внутрішньовенно або крапельно, або внутрішньом'язово, у міру поліпшення стану можна перейти на пероральні форми препаратів.
Терапія при поганих мазках призначається після 35 тижнів вагітності і триває під час пологів. При наявності стрептококових інфекцій у вагітних можна застосовувати антибіотики після 12-го тижня вагітності.
Найбільш часто підбирають антибіотики з групи пеніцилінів, при їх непереносимості застосовують макроліди. Ці препарати не завдають шкоди плоду і можуть давати мінімальні побічні ефекти у майбутніх матерів. Можуть також застосовуватися препарати стрептококових бактеріофагів - це біологічні засоби, активніше стосовно конкретних видів збудника.
Перед пологами за 4 години до їх початку також можуть застосовуватися антибіотики з профілактичною метою.
Ускладнення інфекції після пологів
На тлі стрептококової інфекції можливо післяпологове інфікування маткової порожнини, особливо при ускладнених пологах. Воно може проявитися через кілька діб після народження дитини болем в животі і кровотечею, гнійними виділеннями і лихоманкою, різким погіршенням загального стану, тахікардією, почастішанням дихання. У цих випадках потрібна госпіталізація. А якщо жінка ще в пологовому будинку - активне лікування антибіотиками і контроль за сократимостью матки і виділеннями.
Парецкі Алена, педіатр, медичний оглядач