Вперше це захворювання було описано в 1883 році паризьким дерматовенерологом Ж. А. Фурньє. Він спостерігав, як у кількох здорових молодих чоловіків розвинулася стрімко прогресуюча гангрена статевого члена і мошонки. Ця хвороба визначається, як полімікробний некротичний фасциит промежини і періанальної області. Таке захворювання найчастіше зустрічається у літніх чоловіків, хоча може діагностуватися в будь-якому віці. Дуже рідко гангрена Фурньє виникає у жінок.
Через рідкості патології вона вивчена недостатньо добре, і дані про неї в медичній літературі можуть бути суперечливі. Раніше вважалося, що гангрена виникає в результаті травми, в даний час не виключається запровадження ендогенної або екзогенної інфекції. Її поширенню сприяють захворювання сечостатевої системи або нижнього відділу кишечника.
Зміст статті:
- Клінічні прояви
- Діагностика гангрени Фурньє
- Консервативна терапія і хірургічне втручання
- Прогноз стану пацієнтів після лікування
Форми інфекції на основі локалізації захворювання і причини його появи:
Аноректальная форма - виникає, як наслідок анальних тріщин, гнійного запалення нижніх відділів кишечника, перфорації прямої кишки, а також як ускладнення колоректального раку або травми цього відділу шлунково-кишкового тракту;
урогенитальная форма - виникає через інфікування сечостатевого тракту і шкіри статевих органів, травм сечівника (при довгостроковій катетеризації).
Інші причини гангрени Фурньє:
Пірсинг геніталій;
Ін'єкції в статевий член;
Стероїдні клізми;
Поверхневі ушкодження статевих органів;
Чужорідне тіло в прямій кишці.
Локалізація захворювання обумовлена особливостями будови відповідної області людського організму. Епітелій зовнішніх статевих органів і промежини дуже пухкий, так само як і жирова тканина підшкірної клітковини. Шкіра цієї ділянки містить багато потових і сальних залоз, волосяних фолікулів.
Мошонка і періанальних область забезпечені густою мережею вен і невеликою кількістю артерій. При запаленні в цьому місці сповільнюється кровотік, що ще сильніше погіршує кровообіг тканин. Ішемія поширюється по фасції, викликаючи гангрену шкіри. Оболонки мошонки некротизируются, в них виникає набряк, мікроабсцеси.
Будь-яке захворювання або стан, що знижує рівень загального імунітету, посилює ризик розвитку гангрени Фурньє.
Фактори підвищеного ризику:
алкоголізм;
Цироз печінки;
ВІЛ-інфікування;
Порушення кровообігу в органах малого тазу;
ожиріння;
Цукровий діабет;
Прийом кортикостероїдів;
Злоякісні пухлини;
Сеанси хіміотерапії;
недоїдання;
Наркоманія;
хвороба Крона.
Клінічні прояви
Чим ширший обсяг пошкоджених тканин, тим важче прояви захворювання.
Найяскравіші з них - це симптоми інтоксикації:
слабкість;
стомлюваність;
лихоманка;
озноб;
Головний біль.
Додатково може діагностуватися прискорене серцебиття, артеріальна гіпотензія.
Місцеві симптоми гангрени Фурньє:
Поява виразок на шкірі мошонки і на статевому члені;
Гіперемія, набряк, свербіж;
Некроз тканин;
Неприємний запах від рани;
Утруднене сечовипускання;
Больовий синдром;
Виділення бульбашок газу, гною з рани.
Тривалість захворювання не перевищує 5-8 днів, хоча в медичній практиці описані випадки блискавичного перебігу хвороби. З розвитком клінічної картини гангрени Фурньє тканини мошонки і області біля ануса набувають чорний колір. При їх пальпації з'являється крепітація (хрусткий звук). Цей симптом сигналізує про відмирання тканин статевих органів. Запалення може поширюватися на внутрішню поверхню стегон, на область паху і низ живота.
Діагностика гангрени Фурньє
Для діагностування захворювання слід звернутися до уролога. На ранніх етапах лікар може виявити лише набряк і гіперемію статевих органів, на пізній стадії формування гангрени фіксується хрест і симптоми інтоксикації. Симптоми гангрени Фурньє диференціюють від урологічних захворювань та інших патологій.
Захворювання зі схожими проявами:
сифіліс;
М'який шанкр;
Баланіт хворого на цукровий діабет;
Гангренозний баланит;
Пахової лімфогранулематоз;
Гангренозний діабетичний вульвіт і гострі виразки вульви у жінок.
Лабораторні та інструментальні дослідження:
Загальний аналіз крові і сечі на наявність лейкоцитів, ШОЕ;
Аналіз крові на згортання;
Аналіз крові на визначення рівня газів;
Аналіз на розсіяне внутрішньосудинне згортання;
Рентген органів малого таза;
Бактеріологічне дослідження крові і сечі;
УЗД яєчок - дозволяє виключити урологічні патології.
При необхідності проводиться гістологічне дослідження тканин ураженої ділянки.
Гістологічні ознаки гангрени:
Некроз фасцій;
Тромбоз судин фасцій;
Коагуляція фібрину в просвіті судин;
Ознаки бактеріального зараження тканин;
детрит;
інфільтрація тканин.
Консервативна терапія і хірургічне втручання
Лікування пацієнтів з таким діагнозом проходить в хірургічному відділенні, в палаті інтенсивної терапії. Основний напрямок лікування - медикаментозна терапія з використанням антибіотиків.
Препарати для монотерапії і комбінованого лікування:
карбапенеми;
Захищені пеніциліни;
Кліндаміцин + Ципрофлоксацин;
Цефалоспорин + Метронідазол.
Одночасно проводиться підготовка пацієнта до оперативного втручання. Хірург під час операції січуть уражені гангреною тканини.
Етапи проведення операції:
Розріз шкіри в області паху;
Видалення некротизованих тканин із захопленням непошкоджених ділянок.
Очищення тканин від гною;
Антисептична обробка порожнини мошонки і очеревини;
Відкачування ексудату;
Ушивання операційної рани.
Найчастіше не вдається обійтися однією операцією, виникає необхідність проведення пластики геніталій. Для цього використовується аутодермопластика, м'язова і стебельчатая пластика і інші сучасні методи реконструкції. Висічення великої ділянки може призвести до набряку статевого органу через порушення циркуляції лімфи.
Прогноз стану пацієнтів після лікування
Після терапії на місці гангренозний проявів залишаються рубці, а статеві органи можуть сильно деформуватися. Якщо хірургічне втручання проведено на ранній стадії, регенерація мошонки відбувається дуже швидко. Наявність генітальних рубців може зробити ерекцію хворобливої. Такі прояви спостерігаються у половини чоловіків, які пройшли подібне лікування. Летальний результат, за даними медичної статистики, фіксується в 7-45% випадків захворювань, лікування яких почалося надто пізно.
Недостатня вивченість патології і невизначений прогноз з багатьма ускладненнями робить гангрену Фурньє дуже небезпечним захворюванням.