гангренозний апендицит

Зміст статті:

• Що таке гострий гангренозний апендицит?
• Причини гангренозного апендициту
• Наслідки гангренозного апендициту
• Гангренозний-перфоративного апендицит
• післяопераційний період
• Дієта при гангренозний апендицит

Що таке гострий гангренозний апендицит?

Гострий гангренозний апендицит - це різновид гнійного запалення червоподібного відростка, в основі якого лежать незворотні руйнування (деструкція) його стінки. Тому його відносять до одного з видів деструктивних апендицитів.

Такий діагноз може бути встановлений тільки після інтраопераційної візуальної оцінки апендикса: на тлі різко набряклою, пухкої, покритої фибрином і гнійними нашаруваннями, стінки визначаються ділянки некрозу темного кольору.

Будь-які маніпуляції з гангренозний-зміненим апендиксом закінчуються його розривом.

Причини гангренозного апендициту

Етіопатогенез гангренозного апендициту визначається механізмом виникнення запалення в червоподібному відростку. Факторами ризику по розвитку первинно-гангренозний процесу виступають:

1. Старечий вік і вікові зміни судин;

2. Дитячий вік і вроджені гіпоплазії аппендікулярних артерій;

3. Атеросклеротичнеураження стінок артерій кишечника;

4. Утворення тромбів в артеріях і венах апендикса;

Ці дані говорять про те, що безпосередніми причинами гостро виник гангренозного апендициту є мікроциркуляторні порушення. Їх результатом є порушення кровообігу в відростку і як наслідок його некроз (гангрена). Всі інші елементи патогенезу: інфекція, порушення відтоку аппендикулярного вмісту, аутоагресія імунних клітин приєднуються в другу чергу, посилюючи перебіг процесу.

Буває і так, що причиною гангренозного апендициту стає перехід простих форм апендициту (катарального і флегмонозного) в деструктивну при неадекватному і несвоєчасному оперативному лікуванні. В такому випадку апендикс просто піддається розплавляються.

Наслідки гангренозного апендициту

Якщо гангренозний апендицит прооперований до спонтанного розриву червоподібного відростка, то це нічим не загрожує хворому. Єдине, що відзначається трохи частіше, ніж при інших формах апендициту, це нагноєння післяопераційної рани.

Але в разі відмови від операції, у всіх випадках розвиваються важкі наслідки:

1. Перфорація апендикса з витіканням гнійного вмісту і калових мас в черевну порожнину;

2. Самоампутація апендикса (його повний відрив від сліпої кишки);

3. Гнійний і гнійно-каловий перитоніт;

4. Абдомінальний сепсис;

5. Множинні абсцеси черевної порожнини і таза;

6. Сепсис і пилефлебит (поширення гнійної інфекції в системний кровотік).

Всі ці стани характеризуються прогресивним і блискавичним перебігом, викликають вкрай важку інтоксикацію з поліорганної недостатністю. Такі патологічні зміни закінчуються незворотними порушеннями функціонування життєво важливих систем і загибеллю хворого.

Гангренозний-перфоративного апендицит

Якщо на тлі гангренозний змін запаленого червоподібного відростка виникає порушення анатомічної цілісності однієї з його стінок, говорять про гангренозний-перфоративного апендициті. Виділення даної форми деструктивного апендициту необхідно для того, щоб підкреслити його небезпека. Адже наявність перфорації апендикса є прямим свідченням попадання його агресивного інфікованого вмісту в черевну порожнину. Ризик виникнення післяопераційних ускладнень значно підвищується. Отже, цей факт обов'язково повинен позначитися на обсязі оперативного втручання і післяопераційного ведення хворого.

післяопераційний період

Ведення пацієнтів з гангренозний апендицитом в післяопераційному періоді відрізняється від простих форм апендициту:

1. Необхідність потужної антибактеріальної терапії (цефалоспорини або левофлоксацин, амікацин, орнідазол);

2. Адекватне знеболювання (наркотичні та ненаркотичні аналгетики);

3. Інфузійна детоксикаційна терапія (сольові розчини, глюкоза, реосорбілакт, Ксилат, рефортан, свіжозаморожена плазма, альбумін);

4. Профілактика тромбоемболічних ускладнень і стресових виразок шлунка і кишечника у осіб з групи ризику (еластичне бинтування гомілок, антикоагулянтні препарати (фраксипарин, клексан), блокатори шлункової секреції (омез, квамател);

5. Щоденне дослідження показників крові;

6. Перев'язки. Їх проводять щодня. Проводиться заміна пов'язок, промивання рани і дренажів, заміна рукавиць-марлевих випускників. Оцінюється процес загоєння рани і наявність гнійних ускладнень;

7. ЛФК, масаж і дихальна гімнастика. Їх обсяг визначається загальним станом пацієнта і фактичної можливістю ходьби. Рання активізація - один з постулатів хірургії при гангренозний апендицитах.

По темі: Що можна і що не можна робити після операції на апендицит?

Дієта при гангренозний апендицит

При гангренозний апендицит виникають порушення перистальтичні активності кишечника. Якщо захворювання ускладнилося будь-якою формою перитоніту, це призводить до ще більшого ускладнення перистальтики. Операційна травма органів черевної порожнини при гангренозний апендицит виражена більшою мірою, ніж при простих його формах. Все це призводить до уповільнення травних процесів, що відбивається на особливостях харчування:

1. У першу добу харчування повинно бути мінімальним. Зазвичай апетит хворих в цей період відповідає даній вимозі. Можна і потрібно пити очищену і мінеральну воду без газу, неміцний солодкий чай, відвар з сухофруктів, нежирний кефір, протертий суп з картоплею і невеликою кількістю крупи, приправлений вершковим маслом або слабким курячим бульйоном. є краще 6-7 разів на день по кілька ложок або ковтків;

2. Другу добу. Якщо післяопераційний період протікає гладко, дієта може бути доповнена картопляним пюре, протертим дієтичним м'ясом нежирних сортів, сирною запіканкою, вареними сосисками, рідкими кашами з вершковим маслом. У разі поганої перистальтики або явних ознаках збереження запального процесу в черевній порожнині, дієту залишають на колишньому рівні;

3. Третю добу. Зазвичай, в цей період повноцінно запускається кишечник і у пацієнта трапляється перша дефекація в післяопераційному періоді. В такому випадку харчування може бути розширено в рамках дієтичного столу №5. Головне правило в ньому: виключити гострі, жирні, копчені страви, маринади і спеції, дотримуватися дробовий, регулярний прийом їжі.

Більш детальна інформація про дієту після апендициту