Що таке гемоторакс?
Гемоторакс - це скупчення крові в щілиноподібні простір, яке розташовується між вісцеральним і паріентальним листками плеври легені. Ця ділянка також носить назву плевральна область, яка в нормальному стані містить серозну рідину в незначній кількості. Великий енциклопедичний словник характеризує гемоторакс (відбулося від грецького thorax - груди + haima - кров), як скупчення крові порожнини плеври, внаслідок внутрішньої кровотечі.
При наповненні плевральної області кров'ю через низку причин, відбувається здавлювання легкого, а такі органи, як: вилочкова залоза, трахея, дуга аорти і її гілки, верхній відділ порожнистої вени з магістральними притоками зміщуються в протилежну сторону.
Лікарі виділяють від місця скупчення крові та її кількості гемоторакс:
великий або тотальний гемоторакс, коли прибуває кров заповнює плевральну область повністю;
верхівковий - кров скупчується в районі верхівки легкого;
малий - рівень наповнення кров'ю не досягає кута лопатки;
междолевой - кров знаходиться в междолевих щілинах;
наддіафрагмальной - кров розташовується в плевральній області, прилеглої до діафрагми;
обмежений або осумкований - кров знаходиться в плевральній області, обмеженою спайками;
паракостальний - кров розташовується в області, що знаходиться поруч з ребрами;
парамедіастальний - кров знаходиться в області, прилеглій до органів середостіння;
згорнувся - скупчилася кров піддалася згортання.
Тяжкість гемоторакса і загальну клінічну картину визначають залежно від обсягу надійшла в плевральну область крові, загальної величини крововтрати, ступеня здавлення внутрішньогрудних органів і наявності або відсутності інфекції.
Найчастіше причиною гемотораксу є травма грудної клітини, з порушенням цілісності судин, але існують і інші чинники, що обумовлюють скупчення крові.
причини гемоторакса
Фахівці виділяють кілька причин, що призводять до розвитку патологічного стану, а саме:
Виникнення скупчення крові внаслідок закритої чи відкритої травми грудної клітини. Найчастіше вони відбуваються через ДТП, вогнепальних або ножових поранень, переломів ребер, падіння з висоти чи інших торкальних травм (за статистикою в 70% випадках поранення є правостороннім). Кров в плевральній області накопичується через пошкодження різних органів грудної (діафрагми, серця, легенів) або черевної порожнин (печінки, селезінки), а також міжреберних судин, гілок аорти або внутрішньої грудної артерії.
Менш поширеними, але все ж зустрічаються підставами для виникнення гемоторакса, можуть стати різноманітні важкі захворювання. Туберкульоз і рак легені або плеври, аневризма аорти (розширення, а потім розрив її ділянки через низку причин), доброякісні та злоякісні новоутворення в грудній стінці або в органах середостіння, геморагічний діатез, інфаркт легеневих тканин, порушення згортання крові (коагулопатія) - всі ці хвороби можуть стати патологічними причинами, здатними привести до розвитку гемотораксу.
Гемоторакс може виникнути внаслідок хірургічного втручання, проведених операцій на легенях і плеврі, проведення дренування плевральної області, як результат взяття діагностичних або лікувальних плевральних пункцій (торакоцентез), установки катетера на центральних венах. Це так звані ятрогенні причини гемоторакса.
Загалом, причини гемоторакса можна розділити на три основні групи: травматичні, патологічні і ятрогенні.
симптоми гемоторакса
Залежно від сили кровотечі, кількості вилиттям крові, зміщення органів средостроенія і здавлення легені буде в більшій чи меншій мірі яскраво виражена симптоматика:
Якщо гемоторакс малий і кров не досягла рівня лопатки, то потерпілий може скаржитися на больові відчуття в області грудей, які посилюються під час кашлю, а також на легку задишку.
При гемотораксе великого або середнього розміру симптоматика проявляється досить яскраво. Людина скаржиться навіть при спокійному диханні і невеликому покашлюванні на різкі, сильні болі в грудній області з іррадіацією в плече і спину, виникає загальна слабкість, тиск падає, поверхневе дихання зростає. Без лікування дихальні і серцево-судинні розлади продовжують збільшуватися, навіть при малій фізичному навантаженні потерпілий відчуває різкий біль, не може перебувати в горизонтальному положенні і вимушено приймає сидячу або напівсидячому позу.
Важкий гемоторакс характеризують такі симптоми, як: тахікардія, запаморочення, непритомність, холодний піт, сильні болі в грудній області, анемія, блідість шкіри.
Якщо гемоторакс супроводжується переломом ребер, то часто виникає підшкірна емфізема, гематоми м'яких тканин, при розриві легкого з'являється кровохаркання.
Якщо вилилася кров згорнулася, людина відчуває сильну задишку і нестерпний біль в грудях, легенева тканина валиться склеротичних процесів, дихальна функція порушується.
При гемотораксе, інфікованому з'являється лихоманка з сильним ознобом, млявість, загальна інтоксикація організму.
В якій би якої тяжкості протікав гемоторакс, завжди буде присутній порушення дихання і болючість в грудній області. Для діагностики ступеня тяжкості і уточнення діагнозу проводять рентген або комп'ютерну томографію, що є більш надійним способом виявлення скопилася крові. Крім цього, можна додатково виявити і причину, що викликала гемоторакс, наприклад, виявити пухлину. При необхідності лікарі беруть пункцію копившееся крові, це дозволяє виявити бактерії або гриби, а також тип клітин.
лікування гемотораксу
Сучасні методи лікування дозволяють не тільки швидко виявити, але і усунути гемоторакс. Природно, що вибір методів лікування буде залежати від типу крововиливи, ступеня вираженості симптомів, причин виникнення гемоторакса.
Малий гемоторакс може бути усунутий консервативними способами: призначається симптоматичне лікування, іммунокрекція, можливе застосування антибіотиків, дезагрегантну терапія. Кровотеча оперативно зупиняють. Якщо рідини накопичилося незначна кількість, то організм людини в змозі самостійно впоратися з подібним станом приблизно протягом 2 тижнів. Але при цьому хворий повинен знаходитися під постійним контролем, щоб виключити ймовірність виникнення повторної кровотечі або виникнення бактеріальної інфекції.
Якщо потрібно аспірація крові, то здійснюється торакоцентез або дренування постраждалої області. Всередину вводяться антибіотики, антисептики і протеолітичні ферменти. Хірургічне втручання здійснюється за кисле гемотораксу, у випадках, коли расправление легкого неможливо і зачеплені життєво важливі органи. Якщо пошкоджені великі судини, то операцію проводять в екстреному порядку торакальним хірургом.
Успіх лікування залежить від типу травми або характеру захворювання, що викликало гемоторакс. Своєчасне звернення за лікарською допомогою дає більше шансів на успішне усунення скопилася крові і на неускладнений перебіг захворювання. Профілактика гемоторакса полягає в попередженні травм і спостереженні у лікаря при існуванні ризику його виникнення внаслідок різних хвороб.