Кистома яєчника симптоми і лікування / гінекологія

В ряду пухлин жіночих статевих органів кистома яєчника знаходиться на другому місці після фіброміоми матки. Патологія розвивається у жінок від 30 до 60 років, але частіше діагностується після 40, тобто в пременопаузальном періоді. Кистома яєчника відноситься до прикордонних пухлин репродуктивної системи і малігнізуються в 10 - 15% випадків. У процесі росту новоутворення може досягати значних розмірів, що й обумовлює клінічну картину захворювання.

опис кістоми

На відміну від кіст яєчника кистома є істинною пухлиною статевої залози, яка розвивається з епітеліальної тканини і схильна до її проліферації (розростання клітин), і, відповідно, зростанню. Вміст кістоми представлено рідиною або слизом. Кистома може проростати в навколишні тканини (яєчник, фаллопієві труба) і озлокачествляться. Ускладнення захворювання розвиваються внаслідок порушення кровопостачання пухлини і її швидкого збільшення в розмірах.

Кистома пов'язана з яєчником анатомічної ніжкою, яка представлена наступними анатомічними структурами: широка, підвішуються і власна зв'язки яєчника, лімфатичні судини, артерії матки і яєчника, нерви. Наявність анатомічної ніжки надає пухлини відносну рухливість, що може привести до її перекруту і різкого порушення харчування і іннервації в кістоми.

Різниця між кістою і кистомой

Кіста яєчника формується з созревающего фолікула, а в процесі її освіти бере участь сполучна тканина. Кіста на відміну від кістоми не росте, збільшення її розмірів пов'язано з накопиченням в кістозної порожнини рідини, тоді як в кістоми розростається епітеліальна вистилання. Кіста статевої залози не проростає в довколишні тканини, а тільки розсовує їх, що призводить до їх здавлення. Кистома за рахунок проліферації здатна проростати в навколишні тканини і органи. Стінка кісти завжди тонка, а форма освіти сферична. Кистома має неправильну форму з горбистої поверхнею і стінками різної товщини, в яких можуть виявлятися різноманітні тканинні включення і вирости. Кісти яєчників, за винятком їх значних розмірів, спостерігають протягом декількох циклів і нерідко вони зникають самостійно. Кістоми яєчників підлягають обов'язковому видаленню з огляду на їх можливої малігнізації.

важливо

Навіть в разі стабілізації розмірів кістоми яєчника показано оперативне лікування, так як ризик переродження її в рак зберігається. Прогностично несприятливим симптомом виступає переродження кісти в справжню пухлину яєчника, що вимагає хірургічного лікування.

Класифікація кістом

У систематизації кістом яєчника враховуються тип перебігу патології, консистенція і склад вмісту, внутрішня стінку кістозної порожнини, локалізація пухлини:

За типом прогресування (течії) кістоми діляться на:

доброякісні - не виключається їх трансформація в пролиферирующие (передракові або прикордонні) пухлини, а потім в рак при тривалому існуванні пухлини;
пролиферирующие (передракові) - при вплив певних факторів, наприклад, зігрівання низу живота, озлокачествляются;
злоякісні або малігнізованих.

За складом вмісту:

серозні - вміст представлено прозорою жовтуватою рідиною, яка в результаті пропотівання через судинні стінки проникає в порожнину кістоми;
муцинозні кістоми, внутрішня поверхня яких представлена епітелієм, що нагадує клітини цервікального каналу і заповнені тягучою слизом (частіше формуються в постменопаузі і рідше малігнізуються - в 3 - 5%);
тератоми або дермоідні кістоми - в порожнині пухлини знаходиться сало з волоссям, нігтями, уламками кісток або зубами (формуються із зародкових тканин).

За характером вистилає поверхні:

гландулярного або залізисті;
папілярні або сосочкові;
ендометріодной;
целіоепітеліальние або гладкостінні;
мезонефроідние.

за локалізацією:

односторонні кістоми (вражають яєчник з одного боку);
двосторонні кістоми (патологія розвивається в обох яєчниках), причому будова кістом може бути однаковим або різним.

За кількістю камер в освіті:

однокамерні;
багатокамерні.

причини розвитку

На сьогоднішній день достовірні причини виникнення кіст яєчника невідомі, що пояснює відсутність специфічної профілактики даної патології. Гінекологи вважають, що привертають до розвитку захворювання різна гінекологічна патологія, інфікування вірусами папіломи людини і герпесу, ендокринні розлади.

До групи ризику формування кістоми яєчника входять жінки з:

розладами менструального циклу;
гиперандрогенией;
раннім клімаксом;
шкідливими звичками;
повторними абортами і викиднями;
позаматкової вагітністю в минулому;
перенесеними операціями на статевих залозах;
хронічними запальними захворюваннями статевої системи (ендометрити, аднексити, оофоріти, вагініти);
генетичною схильністю (в сімейному анамнезі є пухлини молочних залоз і статевої сфери).

Крім того, ймовірність появи кістоми яєчника збільшується у жінок, що ведуть нерегулярне статеве життя, не притримують принципів здорового харчування (Надмірне споживання тугоплавких жирів), в пременопаузальном і менопаузального періоду і у дівчаток після настання менархе (гормональні збої).

Зверніть увагу

Наявність злоякісного утворення в молочній залозі може спровокувати появу пухлини в яєчнику. Всі жінки, що входять до групи високого ризику по розвитку кістоми, повинні регулярно спостерігатися у гінеколога.

Симптоми кістоми яєчника

Виразність і характер клінічних проявів при кістоми яєчника залежить від її розмірів, ступеня здавлення прилеглих органів і розвитку ускладнень. Пухлини невеликих розмірів протікають безсимптомно і виявляються випадково на профілактичному огляді у гінеколога або при обстеженні з приводу безпліддя або іншої причини.

слід пам'ятати! Схильність до переродження кістоми в злоякісне утворення не залежить від її розмірів. Навіть невелике новоутворення з активною проліферацією клітин становить небезпеку в плані малігнізації.

У міру зростання кістоми з'являються характерні ознаки:

болі. Можуть бути різної інтенсивності, локалізуються внизу живота, можлива їх іррадіація в пах і в поперекову область. Характер болю різний: від ниючих, тягнуть або розпирають до ріжучих. Пацієнтка може скаржитися на дискомфорт у нижній частині живота під час статевого акту або дефекації. Посилюються болі при здійсненні фізичних вправ (стрибки, біг, швидка ходьба) підйомі тягарів і збільшенні фізичного навантаження.
зміна живота. Швидке збільшення розмірів новоутворення призводить до збільшення і здуття живота, появі в ньому почуття розпирання за рахунок здавлення петель кишечника. У деяких випадках великий живіт зовні нагадує вагітність, чому сприяє розвиток асциту.
Здавлення прилеглих органів. Здавлення кистомой прямої кишки призводить до запорів і затримки відходження газів. Тиск освіти на сечовий міхур провокує розлади сечовипускання (прискорене і утруднене сечовипускання), а при перетискання великих судин в системі нижньої порожнистої вени виникають набряки нижніх кінцівок, варикозна хвороба вульви і ніг. Якщо пухлина здавлює фаллопієву трубу, це призводить до порушення в ній прохідності і виникненню гидросальпинкса.
розлади циклу. Пацієнтки репродуктивного віку відзначають збої в менструальному циклі, а планують вагітність - неможливість її настання.

важливо

При діагностованою кістоми яєчника жінці не рекомендується робити різкі рухи (повороти, нахили, стрибки), так як вони можуть спровокувати розвиток ускладнень (перекрут ніжки освіти або його розрив) з розвитком симптоматики "гострого живота", що потребують екстреної операції.

ускладнення

Наявність кістоми яєчника загрожує розвитком таких ускладнень:

трансформація освіти в рак яєчника і проростання його в сусідні органи;
нагноєння пухлини в разі поширення інфекції з потоком крові або лімфи з кишечника або хронічних вогнищ інфекції (каріозні зуби, апендицит, хронічний фарингіт та інше);
перекрут ніжки пухлини;
розрив кістоми;
крововилив (апоплексія) в стінку освіти.

Нагноєння освіти супроводжується значним підвищенням температури, ознаками інтоксикації (нудота і блювота, відсутність апетиту, слабкість і млявість), посиленням болю внизу живота і розвитком перитоніту (напруга м'язів черевного преса, поява симптомів подразнення очеревини, послаблення кишкової перистальтики). У разі розриву пухлини, крововиливи в стінку або перекручення її ніжки виникає різкий біль за типом кинджальним, приєднуються перитонеальні симптоми і / або ознаки внутрішньочеревної кровотечі і шоку (падіння кров'яного тиску, втрата свідомості).

Кистома негативно впливає на перебіг вагітності. У ранніх термінах велика ймовірність самовільного аборту, а в пізніх пухлина викликає порушення кровотоку в системі матка-плацента-плід, що призводить до формування фетоплацентарної недостатності і внутрішньоутробної гіпоксії плода.

діагностика

Запідозрити наявність кістоми допомагає бімануальна пальпація органів малого таза, що проводиться під час гінекологічного огляду. Пухлина пальпується як щільне або еластичне утворення, яке розташовується в крижової западині за маткою. Поверхня її може бути гладкою або горбистою (якщо кистома багатокамерна), форма різна - овоидная або неправильна. Освіта нерухомо або має обмежену рухливість за рахунок спайок малого тазу. Пальпація неускладненій кістоми безболісна.

Проведення інструментальних і лабораторних методів дослідження показано при виявленні новоутворення 3-х і більше сантиметрів в області придатків:

УЗД малого таза з трансвагінальним датчиком. Дозволяє оцінити розміри пухлини, товщину стінки, наявність суспензій у вмісті і внутрістеночних виростів, спаяність з оточуючими тканинами.
КТ, МРТ малого таза. Дозволяють уточнити наявність кістоми і її розмірів, а також виявити метастази в регіонарних лімфовузлах.
Пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви. З метою отримання перитонеальній рідині і подальшого її цитологічного дослідження на предмет атипових клітин.
Кров на онкомаркер С-125. За свідченнями виконується біопсія або аспірація ендометрію для його гістологічного дослідження і УЗД молочних залоз. У сумнівних випадках проводиться діагностична лапароскопія з терміновим гістологічним дослідженням тканини яєчника, яка при необхідності може бути розширена до лікувальної.

Диференціальну діагностику кістоми проводять з функціональними кістами і рак яєчника, аднексітом, пухлинами матки, ектопічної і маткової вагітністю, злоякісними новоутвореннями травного тракту і сечового міхура. З цією метою призначаються (за показаннями): УЗД живота, ФГДС, іригоскопія, колоноскопія, рентгенографія шлунка, цистоскопія і консультація суміжних спеціалістів (гастроентеролог, проктолог, уролог).

Лікування кістоми яєчника

Лікування кістоми яєчника полягає в проведенні оперативного втручання незалежно від розмірів і клінічної картини освіти. З огляду на високу ймовірність малігнізації освіти, розвитку ускладнень, які вимагають негайного хірургічного втручання і порушення роботи тазових органів - операція є єдино вірним методом лікування.

важливо

Вичікувальну тактику застосовують тільки в разі виявлення кістоми у вагітних в малих термінах і лише в другому триместрі при відсутності ускладнень перебігу гестаційного періоду, вирішується питання про хірургічне видалення кістоми.

Оперативне втручання виконується лапароскопічним або лапаротоміческім доступом з проведенням термінового гістологічного дослідження пухлини (при необхідності розширюється обсяг операції). Жінкам, які планують вагітність, у яких діагностовано кістоми без пролиферативного зростання, виконується Кістектомія - видалення пухлини із збереженням тканини яєчника. У разі виявлення папілярних і муцинозних кістом у жінок репродуктивного віку проводиться оваріоектомія (видалення яєчника) або аднексектомія (видалення придатка) при залученні в процес маткової труби. У постменопаузі або при наявності злоякісної пухлини доцільно проведення пангістеректоміі (екстирпація матки з придатками і резекція великого сальника). В післяопераційному періоді пацієнткам з віддаленими прикордонними або малігнізуватися кістоми призначається лікування цитостатичними препаратами, променева і гормональна терапія.

Прогноз та заходи профілактики

Рання діагностика захворювання і своєчасне виконання хірургічного лікування забезпечує сприятливий прогноз і повне одужання. Але жінка протягом 5 років повинна знаходитися на диспансерному обліку у онкогинеколога і проходити щорічне УЗД малого таза.

До заходів неспецифічної профілактики відносяться своєчасна і адекватна терапія запальних захворювань репродуктивної сфери, грамотна контрацепція, попередження небажаних вагітностей. Також в профілактику входять обов'язкове лікування статевих інфекцій, відмова від шкідливих звичок і ведення здорового способу життя, регулярні огляди у гінеколога і мамолога.

Созинова Анна Володимирівна, акушер-гінеколог