гінекологія

Контрацепція і годування грудьми

Сьогодні планування сім'ї є одним з пріоритетних напрямків в гінекологічній практиці, особливо при наявності в сім'ї немовляти. Далеко не всі сім'ї морально і фінансово готові до народження погодків, а аборт для жінки, яка нещодавно народила дитину і годує грудьми - це теж негативний вплив на здоров'я. Тому контрацепція після пологів на тлі годування грудьми, після початку інтимних стосунків між подружжям стає однією з найважливіших задач.

Контрацепція після пологів

Сьогодні існує безліч методів запобігання небажаній вагітності, але ефективність їх різниться, є як відносно надійні, так і ненадійні методики. На тлі лактації після пологів зберігається відносно тривалий період аменореї, відсутність менструації за рахунок блокування роботи яєчників по дозріванню яйцеклітини на тлі лактації. Цим феноменом користуються багато подружніх пар, практикуючи спосіб запобігання МЛА (метод лактаційної аменореї). Крім того, існує подружній календар, це вираховування безпечних днів, а також перерваний статевий акт, при якому сперма не потрапляє в піхву жінки. Є також бар'єрні засоби захисту - презервативи і вагінальні ковпачки та мембрани, препарати для оральної гормональної контрацепції і внутрішньоматкові спіралі. Найрадикальнішим методом запобігання стає метод перерізання або перев'язки маткових труб у жінки або сім'явиносних проток у чоловіка.

Коли потрібно думати про контрацепцію

Власне, з початком інтимної близькості питання про контрацепцію вже повинен виникати, тому що навіть при інтенсивних годівлях грудьми МЛА може не спрацювати, так як його ефективність досягає 95-96%, тобто чисто теоретично 4-5% жінок цілком можуть завагітніти. Тому, починаючи з 8-10 тижня після пологів, як скінчилися виділення, або з початком регулярної менструації вагітність цілком імовірна, і потрібно вирішити про те, яким способом оберігатися. У кожного із способів є свої незаперечні переваги і недоліки, найнадійнішим і безперечним методом буде тільки стриманість.

Рекомендуємо прочитати: Чи можна завагітніти відразу після пологів? як оберігатися?

МЛА при годуванні груддю

МЛА - метод лактаційної аменореї практикують багато жінки-годувальниці. При дотриманні всіх правил цього методу його ефективність досягає 96%, в зв'язку з чим це зручно багатьом парам в перший час після пологів.

Безсумнівним плюсом є його природність, простота використання і безкоштовність. Істотним мінусом вважається ступінь надійності, істотно залежить від суворого дотримання умов дотримання всіх правил в годуванні грудьми.

важливо

Можна практикувати подібний метод, якщо годування грудьми не допускає пустушок, догодовування і допоювання водичкою, прикладання строго на вимогу, в тому числі і вночі, дитина смокче активно і у матері немає менструацій.

Зазвичай його практикують до введення прикорму дітям, коли він уже втрачає свою ефективність і ступінь захисту. На тлі активного і повноцінного ГВ без перерв зазвичай немає і місячних, пригнічується овуляція за рахунок активного виділення гормонів лактації і не виникає зачаття. Зазвичай цей метод практикують ті пари, які не переймаються з приводу можливого потрапляння в 4-5% тих, хто може завагітніти.

Календарний метод при ГВ

Один з методів природного запобігання від вагітності - це ведення подружнього календаря (нерідко поряд з вимірами базальної температури). Ефективність методу при ГВ низька, так як нерідко зачаття може наступити до першої менструації, а при цьому методі орієнтуються за термінами місячних.

Зверніть увагу

За рахунок гормональних перебудов дні овуляції можуть зміщуватися, відповідно, як і "зальотні" і безпечні дні.

На тлі ГВ користуватися ним можна хіба що на другому році годування, коли менструація вужа встановилася, терміни її стабільні, і гормональні впливу на репродуктивні функції не такі великі. Ефективність коливається від 40 до 65%, в залежності від того, регулярний цикл чи ні.

Плюси даного методу:

  • Безкоштовний
  • природний

Мінуси даного методу:

  • низька надійність
  • Складнощі в підрахунках
  • Необхідність точних вимірів базальної температури
  • Складнощі в інтимних відносинах
  • Чи не захищають від інтимних інфекцій.

Перерваний статевий акт при ГВ

Багато подружніх пар практикують ППА (перерваний статевий акт) як метод запобігання небажаній вагітності. Суть його полягає в тому, що чоловік перед настанням сім'явиверження при інтимній близькості витягує пеніс з піхви жінки, відповідно сперма не потрапляє в піхву.

важливо

Надійним даний спосіб назвати складно в силу того, що деяка частина активних сперматозоїдів міститься в секретах, що виділяються до еякуляції, а іноді чоловік в пориві пристрасті просто не встигає "вийти", через що трапляються осічки.

Плюси даного методу:

  • Безкоштовний
  • природний

Мінуси даного методу:

  • низька надійність
  • Складнощі в своєчасному отриманні
  • Можливість зачаття при повторному акті, якщо в уретрі залишилися сперматозоїди
  • Формування згодом інтимних розладів у чоловіка
  • Чи не захищають від делікатних хвороб (ЗПСШ).

Бар'єрні методи контрацепції при ГВ

До бар'єрної контрацепції відносять презервативи, що надіваються на пеніс чоловіка при інтимному контакті або ковпачки (мембрани), що ставляться або надіваються в піхву жінки. За рахунок цих виробів сперма і відповідно чоловічі статеві клітини не можуть потрапити в область шийки матки і маткові труби, де відбувається зачаття. Ковпачки та мембрани особливого поширення при ГВ не отримали, так само як і при інших інтимних контактах через складнощі з їх використанням і невисокою надійністю. Тому обговоримо саме презервативи як один з найпопулярніших методів.

Презерватив надягають на пеніс в ерегованому стані безпосередньо перед інтимною близькістю, і за рахунок нього сперма просто фізично не може потрапити в подові шляху жінки, залишаючись усередині презерватива. Ефективність подібного методу досягає 95-98% при правильному підборі і використанні.

 Плюси методу:

  • Простий, не вимагає особливих навичок
  • Надійний при правильному підборі розмірів
  • Захищає від ІПСШ

Мінуси методу:

  • Презерватив може злетіти, порватися, не підходити за розміром
  • Може бути алергенним (мастило, латекс)
  • Кожен інтимний контакт вимагає нового презерватива, що фінансово відчутно (якісні вироби коштують недешево).

Перев'язка (перерізання) труб при ГВ

Відноситься до радикальних методів контрацепції, при якому через штучно створених перешкод неможливе зачаття в області маткових труб. Його застосовують тільки тим жінкам, хто досяг 35 років, має 2 і більше дітей або за медичними показаннями вагітність для жінки є небезпечною. Ефективність досягає 99-100%.

плюси методу:

  • Безкоштовний
  • ефективний

Мінуси методу:

  • Радикальний, в подальшому зачаття можливо тільки після хірургічного втручання
  • Чи не захищає від ЗПСШ
  • Вимагає проведення операції, якщо перев'язка не зробила під час пологів при кесаревому розтині.

Перев'язка (перерізання) сім'явиносних проток

Аналогічна такого методу у жінок, але виконується у чоловіків. Показана при досягненні чоловіком 35 років і старше і наявності 2 дітей і більше. Метод може бути як оборотним, так і радикальним. При перев'язці канатиков або постановці спеціальної пробочки можна повернути фертильність, при перерезке - тільки після операції, і не завжди вдало.

Плюси методу:

  • Безкоштовний
  • ефективний

Мінуси методу:

  • Радикальний, в подальшому зачаття можливо тільки після хірургічного втручання
  • Чи не захищає від ЗПСШ.

Протизаплідні таблетки для годуючих матерів

важливо

При грудному вигодовуванні допустимі до застосування тільки чисто гестагенових контрацептиви (міні-пили), так як комбіновані оральні контрацептиви (КОК) призводять до порушення вироблення молока, а також впливають на дитину.

Прийом міні-пили дає при правильному застосуванні ефективність до 98%, але вимагає педантичності в дотриманні термінів прийому таблеток.

Плюси методу:

  • ефективний
  • Чи не впливає на кількість якість молока
  • Застосовується з ранніх строків після пологів, можна з 8-12 тижнів після народження
  • Чи не впливає на лібідо, вага і настрій.

Мінуси методу:

  • Вимагає постійного контролю за часом прийому, при пропуску таблетки ефективність різко знижується
  • Дорогий, вимагає постійної покупки препарату
  • Може не підійти за індивідуальними показниками чутливості, можлива алергія.

Парецкі Алена, педіатр, медичний оглядач