Контрактура ліктьового суглоба - ознаки і лікарська тактика / контрактури | Корисна інформація та поради по догляду за собою. Здоров'я, харчування та багато іншого.

Контрактура ліктьового суглоба - це обмеження його рухів. Воно спостерігається при будь-якому русі ліктьового суглоба - згинанні, розгинанні, розвороті передпліччя всередину або назовні. Іноді прояви даної патології невиразні, тому для її виявлення необхідно проводити функціональні тести, але нерідко контрактура розвивається до повного знерухомлення.

В "побудові" ліктьового суглоба беруть участь три кістки, порушення з боку будь-якої з них може привести до його контрактуре.

Через контрактури ліктьового статуту працездатність людини істотно погіршується, а це позначається на можливості соціалізації і загальному життєвому комфорті.

Найчастіше страждає чоловіча частина працездатного контингенту населення - у віці від 25 до 45 років.

Особливості будови ліктьового суглоба

Це складний тип суглоба - в його утворенні задіяні суглобові поверхні плечової, ліктьової і променевої кісток. Рухи в ліктьовому суглобі можливі завдяки рухам в променево-ліктьовому, плече-променевого і плече-ліктьовому суглобах, які об'єднані в єдине структурне ціле загальної суглобової капсулою і суглобової порожниною.

Завдяки своєму складного "пристрою" ліктьовий суглоб може виробляти цілий набір рухів - це:

розгинання;
згинання;
супинация - розворот передпліччя долонній стороною вперед;
пронация - розворот передпліччя тильною стороною вперед.

У нормальному стані в ліктьовому суглобі можливо розгинання до кута 180 градусів, а згинання - до кута 40 градусів. Якщо у людини виражена м'язова маса верхньої кінцівки, то іноді спостерігається несуттєве обмеження згинання, яке на якості життя практично не позначається.

Обсяг рухів у суглобі при супінації і пронації може бути дуже різним - від 140 градусів у людей зі звичайним рівнем тренування або зовсім нетренованих до 180 і більше градусів у спортсменів (наприклад, гімнастів).

Порушення хоча б одного з рухів ліктьового суглоба (згинання, розгинання, супинации, пронации) означає його контрактуру.

причини контрактури

Контрактура ліктьового суглоба може розвинутися через порушення:

вроджених;
придбаних.

У першому випадку причиною порушення рухів в ліктьовому суглобі є вроджене порушення з боку його структурних елементів. Найчастіше це:

косорукістю;
радіоульнарний синостоз - безперервне з'єднання променевої та ліктьової кісток за допомогою кісткової тканини;
вроджений вивих головки променевої кістки;
гіпоплазія (недорозвинення) плечової, ліктьової і / або променевої кісток;
неправильне формування суглобової капсули

і деякі інші.

Контрактура ліктьового суглоба унаслідок придбаних порушень розвивається частіше. Їх поділяють на групи:

артрогенні - порушення з боку безпосередньо ліктьового суглоба (деформація, артроз, артрит, суглобові "миші" у вигляді фрагментів кісток або хрящів);
міогенні - патологія м'язів, які приводять в рух ліктьовий суглоб (міозит, вкорочення);
дерматогенні - порушення з боку шкіри, яка покриває ліктьовий суглоб (формування масивних рубців);
десмогенну - розвиток сполучнотканинних рубців в області ліктьового суглоба;
иммобилизационной - тривале штучне знерухомлення ліктьового суглоба з лікувальною метою (витягування, тривале перебування в гіпсовій пов'язці);
неврогенні - порушення з боку периферичної та центральної нервової системи.

У свою чергу, артрогенні, міогенні, дерматогенні і неврогенні фактори розвитку контрактури можуть мати характер:

запальний;
дегенеративно-дистрофічний;
травматичний;
пухлинний.

Найчастішою причиною контрактури ліктьового суглоба є:

відсутність репозиції (зіставлення) кісткових фрагментів при навколосуглобових переломах і переломовивіхах;
їх недостатньо точне зіставлення.

Також поширені травматичні фактори, які призводять до контрактуре ліктьового суглоба, це:

гемартроз - крововилив в суглоб;
розрив суглобової сумки, після якого дуже часто утворюються рубцеві спайки (стяжки) і нерідко розвивається запалення навколосуглобових м'яких тканин;
іммобілізація. Иммобилизационной контрактури розвиваються при переломах плеча та передпліччя, навіть якщо такі переломи виникли віддалено від ліктьового суглоба.

Менш частими причинами розвитку контрактури ліктьового суглоба є:

гнійний артрит;
великі опіки;
рани м'яких тканин плеча та передпліччя.

Як неврогенних причин описуваної патології виступають порушення з боку центральної і периферичної нервової системи, при яких страждає іннервація структур ліктьового суглоба. При цьому настає збій "нервових" команд елементам, причетним до руху в ліктьовому суглобі (в першу чергу, м'язам), через що суглоб перестає виконувати руху. Такі неврогенні порушення найчастіше бувають:

судинні (інсульт);
запальні (енцефаліт);
травматичні (травми рухових центрів головного мозку).

Стану, при яких може виникнути неврогенна контрактура ліктьового суглоба, це:

парези - часткове знерухомлення м'язів через збій їх іннервації;
паралічі - повне знерухомлення м'язів, що приводять в рух ліктьовий суглоб, через припинення їх іннервації;
ряд психічних порушень (напад істерії).

Залежно від причини неврогенні контрактури ліктьового суглоба при порушенні з боку периферичних нервів бувають:

больові;
іррітатівний-паретичні (при порушенні метаболізму в нервових гілках);
рефлекторні.

розвиток патології

Залежно від різновиду обмеження рухів контрактура ліктьового суглоба може бути:

сгибательная - при цьому обмежено розгинання;
разгибательная - не в повній мірі може проводитися згинання;
пронаційне - обмежений розворот долонній стороною вперед;
супінаціонная - обмежений розворот тильною стороною вперед.

Зверніть увагу

Найпоширеніша з усіх видів контрактур ліктьового суглоба - сгибательная.

Залежно від ступеня обмеження рухів розрізняють 4 ступеня контрактури ліктьового суглоба:

1 - вдається провести розгинання не менше ніж на 170 градусів;
2 - можливо розгинання до 130-170 градусів;
3 - вдається здійснити розгинання до 90-130 градусів;
4 - розгинання в суглобі становить менше 90 градусів.

Окремо виділяють 3 стадії контрактури після травми. При цьому враховуються деякі особливості патологічних процесів, які розвинулися. Характеристики цих стадій такі:

1 - займає інтервал часу до 1 місяця після отриманої травми ліктьового суглоба. Обмеження рухів розвивається через больових відчуттів, тривалої фіксації, а нерідко - і через психологічних факторів. При своєчасній грамотної терапії в більшості випадків контрактура на 1 стадії досить легко купірується;
2 - розвивається через місяць і більше після травми. Обмеження рухів спостерігається через спаєчних процесів і формування рубців;
3 - розвивається через кілька місяців після травми ліктьового суглоба. Рубцева тканина трансформується в волокнисту, рубець стягується.

Також контрактури ліктьового суглоба поділяють на:

активні - пацієнт за допомогою структур самого ж ліктьового суглоба (іншими словами, не докладаючи зовнішню силу) з працею здійснює руху в ньому (або не здатний це зробити взагалі);
пасивні - рух в ліктьовому суглобі важко або зовсім неможливо здійснити при прикладанні зовнішньої сили (взявши в руки плече і передпліччя пацієнта і спробувавши виконати згинання або інші види руху в суглобі).

симптоми

Головною ознакою, яким манифестируется контрактура ліктьового суглоба, є обмеження його:

згинання;
розгинання;
пронации;
супинации.

Також може спостерігатися ряд інших симптомів, але вони є ознакою не безпосередньо контрактури, а патологій, які до неї призвели. це:

деформування суглоба;
набряклість м'яких тканин;
неможливість використовувати верхню кінцівку в якості опори;
біль;
вкорочення верхньої кінцівки;
її вимушене положення.

Найчастіше виявляється деформації не ліктьового суглоба, а всієї руки.

Зверніть увагу

Якщо при контрактуре ліктьового суглоба спостерігається набряк, то він часто носити реактивний характер, хоча може виникати і як ознака патології, яка є безпосередньою причиною розвитку контрактури.

Порушення опори верхньої кінцівки менш критично, так як людина найчастіше використовує руку з іншою метою, але таке порушення може бути одним з ознак важкої патології, яка привела до розвитку контрактури ліктьового суглоба.

Характеристики болів:

по локалізації - можуть охоплювати весь суглоб і прилеглі ділянки кісток;
по поширенню - іррадіюють (віддають) в сусідню область, але рідко;
за характером - тягнуть, ниючі;
по вираженості - толерантні. Якщо була проведена спроба насильно виконати руху в ліктьовому суглобі, можуть виникнути сильні і навіть нестерпні болі;
по виникненню - в залежності від патології, яка привела до розвитку контрактури ліктьового суглоба, можуть розвиватися практично відразу з розвитком контрактури або через деякий час.

Скорочення руки при контрактуре ліктьового суглоба виникає при згинальних контрактури.

діагностика

Діагноз контрактури ліктьового суглоба поставити не важко - для цього важливими є скарги хворого, деталі анамнезу (історії патології) і результати огляду суглоба.

Але самої констатації патології недостатньо - більш важливим є визначення причин, які привели до розвитку контрактури. Для цього знадобляться консультації судинного хірурга, нейрохірурга, невролога, дерматолога, психіатра чи психотерапевта. Необхідно пам'ятати, що порушення, які викликали виникнення контрактури ліктьового суглоба, здатні призвести до ураження не тільки його, а й сусідніх областей. Тому діагностика повинна бути максимально широкою.

З усіх деталей анамнезу найбільш важливими є наступні:

коли з'явилися перші ознаки порушення рухів в ліктьовому суглобі;
що, на думку пацієнта, могло стати їх причиною (перелом, запалення і так далі);
зникала чи контрактура - якщо так, то самостійно або на тлі якого-небудь лікування;
переносив пацієнт будь-які патології верхньої кінцівки в цілому і ліктьового суглоба зокрема.

При фізикальному обстеженні оцінюються такі характеристики:

при огляді - стан постраждалої руки, наявність або відсутність укорочення або деформацій, стан шкіри в області суглоба;
при пальпації (промацуванні) - наявність або відсутність болю, напруги, набряку.

Також проводиться визначення обсягу рухів в суглобі:

активних;
пасивних.

Заміри активних рухів проводяться наступним чином: пацієнт робить згинання, розгинання, пронація, супінація в ліктьовому суглобі, лікар вимірює кут між передпліччям і плечем.

Заміри пасивних рухів проводяться аналогічно, але при цьому руху в ліктьовому суглобі виконуються не самим пацієнтом, а лікарем, який бере в одну руку передпліччя пацієнта, іншою рукою фіксує плече і намагається обережно виконати згинання, розгинання, супінацію і пронацию в ліктьовому суглобі. Рухи в ньому здійснюють максимально, скільки дозволяє стан суглоба, але до появи больового синдрому. Якщо пацієнт скаржиться на виражені больові відчуття, тестування припиняють, а вимірювання виконують, виходячи з того, до якого рівня вдалося здійснити руху в суглобі.

В діагностиці контрактури колінного суглоба використовують такі методи, як:

рентгеноскопія і -графія - дозволяє виявити проблему з боку ліктьового суглоба, що спровокувала розвиток його контрактури. При рентгеноскопічне методі вивчають зображення ліктьового суглоба на моніторі, при рентгенологічному - роблять знімки і вивчають їх;
комп'ютерна томографія (КТ) - за допомогою комп'ютерних зрізів можна отримати більш детальну, ніж при проведенні рентгенологічного обстеження, інформацію про кісткових структурах колінного суглоба;
магнітно-резонансна томографія (МРТ) - відрізняється високою інформативністю при вивченні м'яких тканин;
артроскопія - в порожнину ліктьового суглоба вводять артроскоп (різновид ендоскопічного обладнання з оптичною системою і підсвічуванням), оглядають її зсередини.

Лабораторні методи дослідження застосовують для диференціальної діагностики патологій, які можуть привести до розвитку контрактури ліктьового суглоба. Це такі методи, як:

загальний аналіз крові - він дозволяє виявити запальні процеси, які спровокували розвиток даної патології. Про запалення свідчить підвищення кількості лейкоцитів і ШОЕ;
ревмопроби;
біохімічний аналіз крові - визначення рівня натрію, калію, кальцію, хлору допоможе оцінити процеси в м'язах, що підтримують рухову активність ліктьового суглоба, і нервових закінченнях, які забезпечують діяльність цих м'язів.

Диференціальна діагностика

Диференціальну (відмінну) діагностику проводять між тими захворюваннями і патологічними станами, які могли привести до виникнення контрактури ліктьового суглоба. В першу чергу, важливо віддиференціювати тип патології (запальний, травматичний, пухлинний і так далі), так як від цього залежить подальша лікарська тактика.

ускладнення

Головне ускладнення контрактури ліктьового суглоба - це неможливість виконати певні рухи в ліктьовому суглобі.

важливо

Якщо контрактура ліктьового суглоба спостерігається протягом тривалого часу, то може розвинутися атрофія м'язів передпліччя і плеча.

Лікування контрактури ліктьового суглоба

Лікування контрактури ліктьового суглоба частіше консервативне. Воно найбільш ефективне при свіжих контрактурах. Хірургічну корекцію проводять в таких випадках, як:

неефективність консервативного лікування;
ще більше погіршення рухової активності ліктьового суглоба;
неправильне зрощення кісткових фрагментів;
грубі і / або масивні шкірні та сполучнотканинні рубці в області суглоба.

Так як контрактура ліктьового суглоба може виникнути на тлі захворювань, що відрізняються один від одного причинами виникнення і механізмами розвитку, лікування описуваної патології дуже різний. В цілому застосовуються такі методи, як:

безкровне виправлення становища кінцівки;
витягування;
фізіотерапія;
ЛФК (комплекс вправ при контрактуре ліктьового суглоба);
масаж.

Безкровне виправлення становища кінцівки здійснюють за допомогою етапних гіпсових пов'язок. Ліктьовий суглоб призводять в фізіологічне положення поступово, етап за етапом, кожен раз накладаючи на певний час гіпсову пов'язку, щоб суглоб "звик" до такого стану.

Зверніть увагу

Витягування застосовують при контрактуре ліктьового суглоба, що виникла на тлі церебрального або спинального паралічу. Для цього застосовують спеціальні пристосування з вантажами.

Хорошими є результати при застосуванні фізіотерапевтичних методів лікування - це:

УВЧ;
озокеритові аплікації;
лазеротерапія;
вплив діадинамічними струмами

і так далі.

При контрактуре ліктьового суглоба операції проводять на будь-яких елементах, порушення з боку яких призвело до розвитку описуваної патології. це:

висікання сполучнотканинних рубців в суглобі і на шкірі, яка його покриває. При утворенні дефектів їх заміщають ауто- або алотрансплантатом (в першому випадку використовують тканини пацієнта, у другому - штучні гіпоалергенні тканини);
видалення "мишей" з порожнини суглоба;
подовження м'язів, що приводять суглоб в рух
видалення кісткових фрагментів, які заважають рухам в ліктьовому суглобі

і так далі.

Оперативні втручання проводять:

відкритим методом;
з використанням артроскопа.

У важких або запущених випадках відновити нормальну форму значно зруйнованого ліктьового суглоба не вдається, тому застосовується ендопротезування - заміна зруйнованого суглоба на штучний. Також його практикують при істотному рубцовом переродження фрагментів суглоба.

Після операції призначають консервативне лікування, яке допоможе швидше відновити порушену функцію ліктьового суглоба і скоротити терміни реабілітації. В основі терапії - такі призначення:

ЛФК;
фізіотерапевтичні методи лікування.

Медикаментозна терапія також застосовується в лікуванні контрактури ліктьового суглоба, але в якості допоміжного консервативного методу. Це призначення таких лікарських засобів, як:

нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) - застосовуються, якщо при лікарських маніпуляціях, що проводяться на ліктьовому суглобі, виникають болі і запалення;
місцеві анестетики - їх вводять в тканини суглоба при вираженому больовому синдромі (проводять блокади);
седативні препарати - призначаються при істеричних контрактурах. При неефективності застосовують медикаментозні засоби з більш вираженим впливом на центральну нервову систему;
вітамінні комплекси - застосовують через рот або парентерально (у вигляді ін'єкцій) для поліпшення репаративних (відбудовних) процесів в тканинах ліктьового суглоба.

важливо

Не слід забувати про ефективність санаторно-курортного лікування, але його призначають, якщо хвороби, що спровокували контрактуру ліктьового суглоба, знаходяться в стадії ремісії.

профілактика

Попередити контрактуру ліктьового суглоба легше, ніж лікувати. Профілактичними заходами є:

попередження будь-яких захворювань, які можуть порушити механіку ліктьового суглоба, а при їх виникненні - своєчасне виявлення і лікування;
захист ліктьового суглоба від механічних пошкоджень - застосування спеціальних пристосувань, якщо є ризик травматизації (налокітники при катанні на роликах, скейті, їзді на мотоциклі, заняттях хокеєм та іншими травматичними видами спорту);
уникнення тривалої іммобілізації верхньої кінцівки (в зв'язку з цим доцільно застосовувати оперативні методи лікування);
якщо іммобілізації уникнути не вдається - раннє призначення ЛФК та масажу.

прогноз

Прогноз при контрактуре ліктьового суглоба різний, але нерідко складний - як правило, вона виникає як ускладнення того чи іншого захворювання, які тривалий час поточного.

Як і при ураженні даною патологією інших суглобів, при застарілих контрактурах ліктьового суглоба будь-якого походження прогноз погіршується, тому що в суглобі поступово формуються рубці і спайки (причому, уражаються не тільки пошкоджені, але і здорові тканини).

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант