Міома матки симптоми, діагностика, лікування / гінекологія

Міому матки відносять до новоутворень доброякісного характеру, які формуються з сполучної і м'язової тканини самої матки. Вона може мати різні розміри: від декількох міліметрів в діаметрі до 10 см і більше. Саме цю пухлину найчастіше виявляють у жінок дітородного віку, починаючи з 18-25 років. Її утворення в матці іноді носить безсимптомний характер, або проявлятися кровотечами, безпліддям, болями.

Міома матки часто буває множинною, коли пухлини, тобто міоматозного вузли, формуються в різних шарах матки. Вона є гормонозалежної, тому що її появі передує підвищення в крові жінки концентраціїестрогенів на тлі порушень в гіпоталамно-гіпофізарної системі. Також часто міому діагностують у пацієнток з ановуляторним циклом, патологіями ендометрія, поліпами і т.д.

важливо: з урахуванням того, що пухлинний процес запускається гиперпродукцией естрогенів, міома матки дуже рідко утворюється до моменту статевого дозрівання або після настання менопаузи.

Зміст:  Різновиди міом Симптоми міоми матки Діагностика міоми матки Міома матки при вагітності Лікування міоми матки: всі доступні способи Гормонотерапія Лікування міоми матки хірургічним методом - Міомектомія лапароскопічним способом при лікуванні міоми - Міомектомія гістероскопічна - Гістеректомія при лікуванні міоми 8. Консервативне лікування 9. Малоінвазивні методики терапії - лікування міоми методом ЕМА - лікування ФУЗ абляцией 10. Видалення міоми матки при вагітності 11.Профілактіка міоми матки 12. Міома матки: народні засоби

різновиди міом

Фахівці розрізняють кілька видів захворювання. До них відноситься:

Субмукозная міома. Вона зустрічається досить рідко, при ній міоматозні вузли утворюються безпосередньо під ендометрієм - внутрішньою слизовою оболонкою. Її зростання негативно впливає на матку, так як вона деформується і змінює свої фізіологічні розміри. Даний вид новообазованія може провокувати кровотечі, рясні менструації, бути причиною безпліддя.
субсерозна міома. Вона формується з периметрия - зовнішнього шару органу, тому зростає в зовнішньому напрямку. Ця форма пухлини не має впливу на перебіг менструації, але може чинити тиск на сусідні органи, викликати біль і дискомфорт.
інтралігаментарная міома. Вона утворюється між зв'язками, функція яких утримувати матку в черевній порожнині.
інтрамуральна міома. Саме її найчастіше діагностують у жінок, і розвивається вона з міометрія - м'язового шару. Даний тип міоми має тенденцію до швидкого розростання, тому при первинному мануальному огляді лікарі спочатку її можуть прийняти за вагітну матку. Ростуть такі вузли, як у внутрішньому, так і зовнішньому напрямку, що у жінок проявляється сильними матковими кровотечами, больовим синдромом, прискореним сечовипусканням.
Шеечная міома. При ній пухлина росте в шийці матки, а не в тілі.

Зверніть увагу: 95% міом мають типову локалізацію в тілі матки, решта 5% формуються в її шийці. У 80% пацієнток виявляють множинні міоми, які мають різну кількість вузлів неоднаковою форми і величини.

Симптоми міоми матки

У деяких випадках жінка з міомою не пред'являє ніяких скарг, що характерно для одиночної пухлини. Безсимптомний період залежить від величини вузлів і може тривати від кількох місяців до 10-5 років.

При розташуванні вузлів ближче до ендометрію можуть проявлятися такі ознаки міоми матки:

меноррагии - часті маткові кровотечі пов'язані і не пов'язані з менструаціями, які мають тривалий характер, супроводжуються болями;
анемія, що формується на тлі регулярних рясних кровотеч;
відчуття здавленості, яке локалізується внизу живота;
біль, що підсилюється в період місячних, під час сексу, схваткообразного тягне типу;
порушення функцій сусідніх органів - кишечника, сечового міхура (в разі міом великого розміру);
мимовільний аборт і безпліддя можуть спостерігатися при множинних великих міоматозних вузлах.

важливо: причин цієї хвороби точно лікарі не знають, але як сприяючий чинник виділяють спадковість, гормональний дисбаланс, ендометрит, часті вишкрібання порожнини матки з приводу абортів. Саме тому варто вчасно проходити огляд у гінеколога і лікувати виявлені хвороби, не відкладаючи.

Діагностика міоми матки

Найчастіше міома діагностується при гінекологічному огляді.

Повна схема обстеження жінки з цим діагнозом включає такі моменти:

збір анамнезу. Гінеколог опитує пацієнтку на предмет скарг з боку статевої системи, про наявність типових симптомів міоми матки, наявності інших патологій, випадків міоми матки в сім'ї. Також він оцінює дані проведених раніше обстежень.
гінекологічний огляд. Прибімануального огляді гінеколог виявить збільшену матку, яка при пальпації болюча.
Лабораторна діагностика. Призначають аналізи крові на рівень статевих гормонів і загальний аналіз крові для визначення анемії (формується в результаті частих кровотеч).
інструментальна діагностика.

При інструментальній діагностиці міоми матки може бути задіяний один або кілька таких методів:

УЗД. На сьогодні це найбільш доступний і інформативний спосіб діагностики міом. УЗД органів малого тазу дозволяє точно розпізнати вузли, їх місце розташування, розмір і кількість, а також супутні хвороби.
Трансвагинальное УЗД. До нього вдаються в разі необхідності уточнення локалізації і структури пухлин.
гістероскопія - це обстеження маткової порожнини за допомогою оптичного приладу - гистероскопа. Паралельно з нею проводять також біопсію пухлини, щоб вивчити її гістологічну будову. Процедура проводиться під знеболенням амбулаторно або в умовах стаціонару.
ангіографія - вивчення місцевого кровотоку в судинній сітці матки і самої міоми. Для цього жінці вводять рідкий контраст в кров, а після виконують рентгенологічне дослідження, щоб побачити зміни.
лапароскопія - її здійснюють за допомогою лапароскопа. Прилад вводять в черевну порожнину через невеликий розріз на животі для дослідження стану органів малого таза. Під час її проведення можливе виконання біопсії.

Зверніть увагу: лапароскопічна міомектомія проводиться тільки після комплексного обследовавнія пацієнтки!

МРТ. Його мета - за допомогою магнітних променів детально і точно вивчити органи малого тазу і черевної порожнини. Проводиться дане дослідження, якщо є атипова локалізація вузлів. Ще МРТ дозволяє виконати Дифдіагностика з пухлинами яєчників і іншими сусідніми органами.

Міома матки при вагітності

Про діагноз "міома" жінка зазвичай знає ще до настання вагітності, але в деяких випадках дізнається про це вже під час виношування дитини.

Що варто знати про цю недугу при вагітності:

Наявність міоми в рази знижує репродуктивну функцію жінки, так як вона формується на тлі гормонального дисбалансу, а значить, присутні порушення овуляционного циклу.
Пухлина, в залежності від розташування, може здавлювати фаллопієві труби, що ускладнює пересування по ним чоловічих статевих клітин (сперматозоїдів). Якщо ж вузли невеликі, то зачаття цілком можливо.
У безлічі жінок міоматозні вузли при вагітності ніяк на неї не впливають, але у кожної пацієнтки все індивідуально.
У разі зіткнення міоми з плацентою можливі ускладнення у вигляді переривання вагітності або передчасних пологів.
Імовірність завмирання вагітності у жінки з міомою в 2 рази вище, що залежить від кількості вузлів.
Якщо вузол великих розмірів, він може заважати нормальному росту плода в матці, викликати деформації його тіла, але таке трапляється дуже рідко.
У 25% випадків вузли збільшуються в першому триместрі, зменшуватися вони можуть в останні 3 місяці вагітності, аж до того, що перестають визуализироваться під час діагностики. Але в більшості випадків, після пологів міома повертається до колишніх розмірів.
При вагітності міома матки може провокувати кровотечі.
Больовий синдром на фоні міоми приєднується після 3 триместру, і є результатом порушення кровопостачання вузла.

Ніколи жоден фахівець не зможе точно сказати, як у жінки з міомою буде протікати вагітність. У будь-якому випадку, міома матки при вагітності вимагає обов'язкової консультації гінеколога, постійного контролю та підвищеної уваги з боку фахівців.

Більш детальну інформацію про методи діагностики міоми матки, симптоми даного захворювання та причини його розвитку ви отримаєте, переглянувши даний відео-огляд:

Лікування міоми матки: всі доступні способи

В кожному окремому випадку міоми матки лікарі використовують індивідуальний підхід, враховуючи при цьому безліч факторів. Це означає, що спосіб, якої допоміг вилікуватися одній жінці, може зовсім не підходити іншій пацієнтці. Саме тому підбирати вид лікування міоми матки в компетенції виключно лікаря, який зможе оцінити його ефективність і ризик можливих ускладнень. Самолікування в даному випадку недоцільно, тому що воно нерідко стає причиною ускладнень і якнайшвидшого прогресування пухлини.

При виборі способу лікування міоми матки, гінекологом завжди оцінюється:

дисфункція сусідніх органів;
локалізація міоматозних вузлів;
вікова категорія жінки;
розміри міом;
розлад менструальної функції;
кількість пухлин;
вираженість симптомів міоми матки;
швидкість росту;
історія хвороби;
бажання пацієнтки в майбутньому завагітніти.

На сьогодні сучасна медицина пропонує досить ефективних, неінвазивних і безпечних методів лікування міоми матки, які можуть застосовуватися в різному віці.

важливо: лікар повинен в обов'язковому порядку попередити пацієнтку про переваги і недоліки кожного способу, а також, чому в її випадку показаний саме той чи інший вид лікування.

Офіційна медицина виділяє такі способи лікування міоми матки:

консервативна терапія, яка передбачає лікування гормонами;
оперативне лікування;
малоінвазивні технології.

До оперативних методів лікування відноситься:

лапароскопічна міомектомія;
гістероскопічна міомектомія;
лапаротомія з міомектомією;
гістеректомія (лапароскопічна і лапаротоміческім).

У перелік малоінвазивних методик входить:

ФУЗ-абляція (термічна) міоми матки;
емболізація маткових артерій;
лапароскопічна коагуляція (міолізіс) з використанням Nd;
YAG лазер.

гормонотерапія

Гормональні препарати, які виписують жінці з міомою, повинні зупинити зростання вузлів, але, на жаль, при такому лікуванні повністю вона не зникне. Також гормони знімають клінічні прояви хвороби, полегшують стан. Ефективність медикаментозної терапії проявляється не завжди, але може проводитися у жінок всіх вікових груп.

При цьому гормональна терапія може бути призначена в разі, якщо:

Величина пухлиноподібних вузлів не перевищує 20 мм;
Розмір матки не перевищує 12 тижнів.

Зокрема, призначаються такі гормональні препарати:

Похідні 19-норстероидов. Блокують рецептори прогестерону і естрогену, що знаходяться в ендометріальних тканинах. По-суті, використовуються рідко. Яскравий представник цієї медикаментозної групи - гестринон.
прогестини (Гестагени в чистому вигляді). Пригнічують вироблення гонадотропіну, що в свою чергу блокує виробництво естрогенів. Досить ефективний і недорогий спосіб лікування міом. Основні препарати цього ряду - Норколут, Дюфастон, 17-ОПК.
Похідні 17-етініл-тестостерону (антігонадотропіни). Вони мають стероїдної структурою (Даназол). Блокують викид гонадотропінів і рецепторів андрогенів, естрадіолу, прогестерону. В даний час для лікування міом застосовуються досить рідко.
андрогени. Пригнічують роботу фолікулярного апарату, молочних залоз, вироблення гіпофізарних гормонів, викликають атрофію ендометрія. До препаратів цієї групи відносять тестостерону пропіонат, Тетрастерон, тестенат тощо. Незважаючи на колишню популярність, сьогодні для зменшення пухлини матки не використовуються, тому що визнані малоефективними і викликають дуже неприємні побічні явища у вигляді вирильного синдрому (збільшення клітора, огрубіння голосу, гипертрихоза)
антиандрогени. Блокують андрогенні рецептори, тим самим знижують можливість появи гіпертрофії і гіперплазії, що провокують у свою чергу розвиток міоми. При цьому природний біосинтез андрогенів не порушується. Визнані малоефективними в терапії вже наявних міом і використовуються з цією метою досить нечасто. Типовими представниками антиандрогенних препаратів є Фінастерид, Андрокуру.
агоністи гонадоліберину. Пригнічуючи вироблення гонадотропінів, викликають лікарську менопаузу. Вони ефективно впливають на ріст вузлів, припиняючи його і навіть зменшуючи пухлина максимум на 55%. Але якщо прийом препаратів припинити, то з 70% ймовірністю розміри вузлів поновлюються, а також приєднуватися симптоми порушення їх трофіки. При застосуванні препаратів можлива поява побічних реакцій у вигляді зниження лібідо, депресивних станів, припливів, лабільності, вимивання кальцію з кісток. До цього ряду лікарських засобів відносять Диферелин, Золадекс, Бусерелин.

Навіть якщо врахувати максимальний лікувальний ефект від консервативного лікування міоми, воно не може повністю ліквідувати пухлина, забезпечуючи виключно тимчасовий ефект на період прийому медикаментів. Саме тому гормонотерапія має тільки другорядну роль і не може стати основним видом лікування міоми матки. Також слід враховувати той факт, що чим ефективніше ліки, тим вираз у нього побічні ефекти, які також негативно позначаються на стані пацієнтки.

Зверніть увагу: зокрема, лікування гормонами передбачає гіпоестрогенії (зниження рівня естрогену в крові) і медикаментозну аменорею (відсутність місячних), що стає причиною головних болів, "припливів", депресивних станів, пітливості, лабільності настрою, сухості піхви, зниження рівня кальцію в організмі.

Лікування міоми матки хірургічним методом

Сучасна хірургія використовує передове обладнання для проведення операція з приводу видалення міоми матки. Воно дозволяє мінімізувати ускладнення, домогтися позитивного результату лікування. Вибір методу залежить від багатьох факторів, а також показань.

Зокрема, при міомі матки операція проводиться в таких випадках:

часті рясні менорагії, в результаті яких утворюється анемія;
некроз вузлів;
підозра на злоякісне переродження міоми;
інтралігаментарная тип міоми;
субмукозна міома матки;
швидкий ріст міоми;
розмір вузла більше 15 тижнів;
підочеревинна міома на ніжці;
шеечная форма пухлини;
міома більше 12-и тижнів з ознаками порушення функціонування суміжних органів;
міома, яка супроводжується ендометріоз, рак яєчників, передраковими змінами шийки матки;
безпліддя в результаті атипової локалізації міоматозних вузлів.

Зверніть увагу: 100% показання для оперативного лікування міоми - це дуже швидке зростання вузлів і втрата великого об'єму крові.

Міомектомія лапароскопічним способом при лікуванні міоми

Це процедура видалення пухлини, але з обов'язковим збереженням самої матки. Її проводять у разі субсерозной і інтрамуральної міоми, при розмірах пухлини більше 20 мм, наявності ніжки у вузла, а також при відсутності результат від консервативного лікування.

Протипоказанням до цього виду операцій є такі стани: Міома розміром більше 15 см або 16 тижнів вагітності, множинні вузли, а також патології, при яких підвищення тиску в черевній порожнині є протипоказанням.

Операцію проводять без великого розрізу, через 3 невеликі отвори, службовці для введення інструментів. При цьому мінімально травмуються тканини, а післяопераційний період скорочується.

міомектомія гістероскопічна

Її виконують в разі розташування міоми під слизовим шаром матки. Протипоказанням до її проведення є наявність гіперплазії ендометрія, запальний процес в статевій системі, патології печінки, серця, нирок. Її проводять за допомогою чрезматочного доступу. Слід уточнити, що в разі будь-якої міоектомія ризик рецидиву пухлини, тобто повторного зростання, дорівнює 30-40%.

Гістеректомія при лікуванні міоми

Це процедура, під час якого повністю видаляють матку. До неї вдаються, якщо інші методики не дають результату або протипоказані пацієнтці.

консервативне лікування

важливо: консервативне лікування має на увазі медикаментозну терапію, яка ефективна виключно щодо пухлин, що мають невеликі розміри (до 3 см в діаметрі), тобто знаходяться на ранніх етапах розвитку і обов'язково після оперативного їх видалення. Воно є методом вибору також у разі наявності протипоказань до оперативного втручання.

Показання до медикаментозного лікування міоми наступні:

невеликі розміри пухлини;
субсерозний і інтрамуральний тип міоми без ніжки;
безсимптомний перебіг хвороби;
бажання жінки в майбутньому завагітніти;
підготовка до операції;
реабілітаційний період після видалення міоми матки.

Протипоказання до її проведення такі:

не уточненої діагноз;
швидке зростання вузлів;
субмукозні розташування міоми;
великий розмір вузлів.

Малоінвазивні методики терапії

Малоінвазивні технології дозволяють видаляти міому матки без традиційного полостного доступу як в разі класичної хірургією. При видаленні пухлини, ці методики забезпечують максимально короткий післяопераційний період, радикальну ліквідацію вузлів, мінімальну травматичність і повернення пацієнтки до звичайного життя в стислі терміни.

До таких технологій сьогодні відносять:

метод ЕМА;
ФУЗ абляция.

Лікування міоми методом ЕМА

ЕМА - це процедура ліквідації кровотоку в маткових артеріях, які забезпечують трофіку міоми, без знищення судин, що постачають кров'ю саму матку. Під час втручання в кров'яну сітку пухлини вводять емболізірующій препарат, який перекриває кровотік до міоми і з часом вона зменшується і заміщується фіброзною тканиною, а її симптоми зникають. Доступ до артерій матки здійснюється через стегнову артерію, в яку вводиться тонкий катетер під контролем рентгенотелевіденія. Виконувати емболізацію повинен судинний хірург. Процедура проводиться під місцевим знеболенням, триває не більше 20 хвилин.

важливо: метод ЕМА не позбавляє жінку можливості мати в майбутньому дітей, як міомектомія, наприклад, після якої утворюються спайки в матці і виникає безпліддя.

Переваги методу ЕМА:

безпеку;
немає необхідності в загальній анестезії;
ефективність методу в 98% випадків;
негайне зникнення клініки міоми;
гарантія відсутності рецидиву;
ризик ускладнень практично нульовий;
матка і репродуктивна функція не страждають.

Після процедури можлива поява постемболізаціонного синдрому: болю (які є реакцією організму на ішемію клітин міоми і легко усуваються препаратами), субфебрилітет, загальна слабкість. Через кілька днів все симптоми зникнуть.

Зверніть увагу: серед ускладнень може спостерігатися гематома в місці пункції артерії і порушення менструального циклу.

Лікування ФУЗ абляцией

В основі даного способу лікування міоми лежить вплив на пухлину спеціально сфальцьованими ультразвуковими хвилями під чітким контролем МРТ. Даний спосіб використовується в експериментальних цілях, але вже дав позитивні результати. Його недоліки полягають у не зовсім точному впливі, що може стати причиною пошкодження здорових тканин матки. Ймовірність рецидиву при застосуванні цієї процедури близько 50%.

важливо: виконувати ФУЗ абляцию доцільно тим жінкам, які не планують більше вагітностей, і мають чіткі протипоказання до оперативного втручання.

Видалення міоми матки при вагітності

Дуже в рідких випадках вдаються до хірургічного видалення міоми матки при вагітності. Основні показання - це руйнування міоми і неефективність консервативної терапії. Операцію виконують лапароскопічним методом, який має мінімальний ризик для здоров'я пацієнтки. Допускається застосування цієї технології після 16 тижня вагітності до 32, після розміри матки не дозволяють проводити таке втручання.

Профілактика міоми матки

Саме основне правило профілактик міоми - це регулярне відвідування гінеколога жінкою кожні півроку. Також важливо відсутність пошкоджень міометрія під час виконання лікарем штучних абортів і діагностичних вискоблювання.

Лікарі виділяють такі заходи попередження утворення міоми матки:

раціональне харчування (зелень, овочі, фрукти);
профілактика ожиріння;
своєчасне виявлення і лікування гормонального дисбалансу в організмі;
профілактика ЗПСШ;
лікування ановуляції та інших порушень менструального циклу;
профілактика абортів у вигляді адекватної контрацепції;
лікування запальних патологій геніталій.

Міома матки: народне лікування

Будь-які народні засоби не можуть замінити основний терапії, що завжди слід враховувати жінці з міомою. Їх можна використовувати як додаткове лікування, але не як основне. При міомі лікувальні трави використовуються для купірування кровотечі, лікування анемії і зменшення міоми в розмірах, але повністю видалити її вони не можуть.

Серед найбільш ефективних лікарських народних засобів можна виділити наступні:

Борова матка. Про цю рослину дуже багато написано і сказано. Воно дійсно добре допомагає при міомі і усуває симптоми. Отож її приймають у вигляді настоянки на спирту перед їжею по 35 кап. тричі на день.
чистотіл. Спиртову настоянку чистотілу після 1 місяця настоювання приймають вранці за певною схемою в краплях.
муміє. Його розбавляють в кип'яченій воді (1: 4) і змочують готовою сумішшю тампони, які вводять в піхву. Паралельно приймають також муміє всередину по 4 мг. Курс лікування 10 днів, 7 днів перерва і повтор курсу.
прополіс. Його настоянку на спирту приймають по 1 ч.л. тільки після вечері протягом 60 днів.
Перепелині яйця. Необхідно щодня натщесерце випивати 6 таких яєць, і також одночасно пити відвар безсмертника, щоб не виникло проблем з жовчним міхуром.
Фіточай при міомі. У нього входить дуже багато різних рослин: хміль, купина, цетрария, конюшина, льнянка, суріпиця, борова матка, марі. Його пют 4 рази на добу по 100 грам.
Кропива, грицики, морква, лопух - ці трави чудово усувають кровотечу.

Вікторова Юлія, акушер-гінеколог