Міома матки - це доброякісний гормонозависимое освіту матки, розвивається з м'язової тканини у вигляді міоматозного вузла. Міома матки становить 30% всіх гінекологічних захворювань. З огляду на той факт, що пусковим механізмом для зростання міоматозного вузла є надлишкове вироблення естрогену в жіночому організмі, найбільш схильні до утворення міоми матки саме жінки репродуктивного віку. Пік захворюваності припадає на 30-45 років, при цьому близько 20% жінок, які досягли тридцятирічного віку, встановлюється діагноз міоми матки. Але лякатися не варто, так як малигнизация пухлини відбувається менш ніж в 1% випадків. Проте, великий міоматозний вузол здатний негативно впливати на якість життя пацієнтки.
Причини утворення моіматозних вузлів в матці
Гормональний фактор є головним етіологічним аспектом розвитку міоми матки. Надлишкова секреція естрогенів в жіночому організмі призводить до морфологічних змін в міометрії. Його маса збільшується за рахунок гіперплазії гладком'язових клітин або їх проліферації. Важливу роль у розвитку міоматозних вузлів грають зміни імунної системи організму, особливо при наявності хронічних інфекційних захворювань. Генетична схильність і зміни гемодинаміки малого таза також грають певну роль у виникненні міоми матки. У збільшенні розмірів міоматозних вузлів значну роль відіграють фенотипическая трансформація клітин і дегенеративні зміни, за умови порушень мікроциркуляції.
Класифікація міом матки: основні види міоматозних вузлів
Залежно від локалізації і типу росту міоматозних вузлів, їх підрозділяють на два види, кожен з яких може мати або не мати ніжку, на якій росте пухлина:
- субмукозні (підслизові) міоматозного вузли, які ростуть в порожнину матки, таким чином, деформуючи її;
- субсерозні (подбрюшінние) міоматозного вузли, що ростуть в сторону черевної порожнини.
За морфологічними ознаками виділяють три типи міом матки:
- прості міоми матки, які розвиваються як доброякісні м'язові гіперплазії;
- пролиферирующие міоми матки - мають не більше 25% патологічних мітозів;
- предсаркоми - міоми матки, що мають найбільшу тенденцію до малігнізації.
З огляду на той факт, що зростаючі міоми матки можуть досягати дуже великих розмірів, і імітувати, таким чином, вагітність, в діагнозі обов'язково вказується, якому тижні вагітності відповідає розмір міоми матки.
Клінічна картина міоми матки: характерні симптоми
На ранніх стадіях, при невеликих розмірах міоматозних вузлів симптоматика захворювання може бути відсутнім. У міру збільшення розміру міоматозного вузла, з'являються скарги на відчуття дискомфорту внизу живота, відчуття важкості, періодичні тягнуть або ниючі болі, збільшення розмірів живота. Субмукозні міоматозного вузли деформують матку і призводять до порушень менструальної функції, пацієнтки скаржаться на тривалі рясні менструації, міжменструальні кров'янисті виділення зі статевих шляхів. Субсерозні міоматозного вузли великих розмірів можуть порушувати функції сусідніх органів, з'являються скарги на дизуричні прояви або порушення дефекації. Якщо відбувається перекрут ніжки міоматозного вузла і порушення його кровопостачання, внаслідок чого вузол некротизируется, проявляється характерна клінічна картина гострого живота.
Інструментальні методи діагностики міоми матки
Основним діагностичним методом міоми матки вважається ультразвукове дослідження. При УЗД міоматозного вузли візуалізуються як округлі або овальні освіти, знаходять в порожнині матки, або виходять за її зовнішній контур. Міоматозного вузли часто мають шарувату структуру і псевдокапсулу, яка утворюється через ущільнення і гіпертрофії міометрію. Такий метод діагностики, як доплерографія дозволяє оцінити особливості кровообігу в міоматозному вузлі. Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія дозволяє віддиференціювати доброякісна пухлина матки від злоякісного. Діагностична лапароскопія проводиться в тому випадку, якщо неінвазивні методи діагностики виявилися малоінформативними. При порушеннях менструального циклу у пацієнток з міомою матки проводиться гістероскопія, але за умови, що розмір матки не перевищує 12-13 тижнів вагітності.
Консервативні і хірургічні методи лікування міоми матки
Консервативне лікування міоми матки проводиться з метою зупинки зростання міоматозного вузла, для лікування менометрорагій і, як їх результат, анемії. Призначаються препарати похідні 19-норстероидов, під впливом яких міома матки може зменшитися на 1-2 тижні вагітності. Антігонадотропіни і агоністи гонадоліберину також здатні зупинити зростання міоматозних вузлів. Ще одним ефективним консервативним методом лікування міоми матки при невеликих розмірах міоматозних вузлів є гормональна внутрішньоматкова система "Мірена", яка встановлюється в порожнину матки на 5 років, і забезпечує регулярне надходження гормонального препарату, що виробляє місцеве терапевтичну дію на ендометрій матки. Оперативне втручання показано при великих, швидкозростаючих міоматозних вузлах, а також порушеннях їх харчування при перекруте ніжки вузла. Обсяг оперативного втручання визначається індивідуально, залежно від розмірів і характеристик міоматозного вузла, і варіює від органозберігаючих операцій до радикальної екстирпації матки з придатками. Проте, доброякісний характер освіти зумовлює сприятливий прогноз для життя і працездатності пацієнтки.