Міокардит симптоми і лікування

Запалення серцевого м'яза, яке призводить до порушення його основних функцій (збудливість, скоротність і провідність), в медицині класифікується як міокардит. Виникає це захворювання досить часто, становить 11% від усіх патологій серцево-судинної системи. Але ці дані приблизні, тому що реальну зустрічальність легких форм міокардиту простежити важко через безсимптомного протікання. Міокардит може розвинутися на тлі впливу різних інфекцій, фізичних і хімічних чинників, при алергічних і аутоімунних захворюваннях.

Розглянутий запальний процес може протікати в різних формах:

1. швидкоплинна. Міокардит проявляється кардіогенний шок і важким порушенням роботи лівого шлуночка. На тлі такої поразки виникають численні осередки гострого запалення, в деяких випадках спостерігається і руйнування кардіоміоцитів.

   Якщо кваліфікована медична допомога при швидкоплинному міокардит буде надана вчасно, то можливо одужання і повне відновлення тканин.

2. гостра. Характерним проявом такої форми розглянутого запального процесу буде серцева недостатність на фоні активного прикордонного міокардиту. Хворому повинна надаватися кваліфікована медична допомога, але навіть в цьому випадку повного відновлення тканин не відбудеться.
3. хронічна активна. Міокардит поєднує всі перераховані вище ознаки, прогресування патологічного процесу супроводжується появою кардіоміопатії. Навіть після проходження повноцінного курсу лікування вогнища запалення зберігаються, а в тканинах фахівці виявляють фіброз і гігантські клітини.

симптоми міокардиту

Перші 7-10 днів розглянутий запальний процес протікає безсимптомно, але потім хворий буде пред'являти такі скарги:

• підвищена пітливість;
• підвищення температури до субфебрильних показників;
• швидка стомлюваність;
• астенізація;
• задишка;
• прискорене серцебиття;
• періодичні неінтенсивні болю в грудях.

Варто зазначити, що перераховані вище симптоми не є специфічними саме для міокардиту і хворі навіть не підозрюють, що в тканинах серця розвивається запалення. Примітно, що на початку захворювання відзначаються тільки астенічні порушення - хворий стає надмірно дратівливим, плаксивим, у нього порушується сон. Через кілька днів після таких порушень з'являється біль в області серця, яка може бути різної тривалості та інтенсивності, але ніколи не пов'язана з навантаженнями. Перед тим як починається черговий напад болю, людина відчуває задишку, прискорене серцебиття.

Якщо міокардит протікає без порушень в роботі лівого шлуночка, то захворювання взагалі прогресує без чітких кардинальних симптомів. У разі наявних дисфункцій лівого шлуночка розвиток міокардиту буде супроводжуватися задишкою, втомою і неприємними відчуттями в області серця. Набагато рідше, але мають місце бути підвищення венозного тиску, периферичні набряки.

діагностичні заходи

Найчастіше розглядається захворювання діагностується як "підозрювану запалення серцевого м'яза". Діагностика патології грунтується на свідченнях електрокардіограми, вимірюванні розмірів серця (воно буде збільшено), присутності гострої / застійної серцевої недостатності. Крім цього, в ході обстеження пацієнта з підозрою на міокардит може відзначатися приглушеність і поява 3 і 4 серцевих тонів, систолічний шум на верхівці серця (не пов'язаний з 1 тоном).

ехокардіографію доцільно проводити тільки в важких випадках перебігу міокардиту, так як саме при такому положенні обстеження дасть результати. Ехокардіографія покаже:

• розширення порожнини переважно лівого шлуночка;
• зменшення фракції викиду;
• зниженняскорочувальної функції серцевого м'яза;
• внутрішньосерцеві тромби.

Рентгенографію грудної клітини теж проводять рідко, але якщо це обстеження проводиться в рамках профілактичного обстеження пацієнта, то лікар зможе виявити збільшення розмірів серця і ознаки часткового легеневого застою, що дасть можливість виявити міокардит на ранній стадії прогресування.

проводяться і лабораторні дослідження крові - загальний і біохімічний аналізи продемонструють збільшення ШОЕ, підвищення С-реактивного білка, тропоніну, фібриногену. Обов'язково проводять імунологічний аналіз крові, який дозволяє виявити підвищення рівня циркулюючих імунних комплексів, титру антитіл до мембран клітин тканини і білків міокарда, зниження числа Т-лімфоцитів і зміна стану нейтрофілів і моноцитів.

Найбільш точним методом діагностики розглянутого захворювання вважається внутрішньосерцева (ендоміокардінальная) біопсія, але її проводять лише у випадках дуже тяжкого перебігу міокардиту.

Зверніть увагу: поставити точний діагноз "міокардит" дуже важко, тому лікарі надають великого значення регулярним профілактичним оглядам, завдяки яким фахівець може побачити патологічні зміни в самому початку їх розвитку.

лікування міокардиту

Тактика лікування даного захворювання визначається тільки тяжкістю його перебігу: якщо у хворого середня і важка форма перебігу міокардиту, то лікування буде проходити тільки в стаціонарних умовах, а ось при легкій формі міокардит можна лікувати і амбулаторно.

На жаль, якогось чіткого алгоритму терапії при міокардиті не існує - лікар може призначити і медикаментозну терапію, і спеціально розроблену дієту. Але є загальні принципи лікування даного захворювання:

• терапія, яка "працює" проти джерела запалення або зменшує його вплив. Якщо збудник патології з'ясований, то підбираються відповідні лікарські препарати: антибактеріальні, противірусні, протипаразитарні;
• терапія протизапальна неспецифічна: індометацин, глюкокортикоїди, вольтарен, ібупрофен, преднізолон;
• терапія симптоматична.

інфекційний міокардит

Причиною його розвитку є хвороботворні бактерії, які проникали в міокард. Найчастіше є ускладненням захворювань верхніх дихальних шляхів. Розвиток інфекційного міокардиту починається з розпаду м'язових волокон і скупчення в цих місцях плазмоцитов і моноцитів. Ці осередки з часом заміщуються сполучною тканиною, що призводить до прогресування кардіосклерозу і появи компенсаторною гіпертрофії міокарда. Найбільш уразлива до такого патологічного ураження задня стінка передсердь, область серцевої перегородки і верхівка серця.

Зверніть увагу! Нерідко інфекційний міокардит переходить в серозний або серозно-фіброзний перикардит, так як запальний процес має властивість швидко поширюватися на перикард.

Якщо ураження міокарда носить бактеріологічний характер, то утворюються множинні нариви, в яких містяться стафілококи, стрептококи та інші патогенні мікроорганізми. Діагностичні заходи проводяться за класичною схемою, описаною вище. Лікування проводиться в індивідуальному порядку, але в перші тижні категорично протипоказано призначення неспецифічних протизапальних препаратів і глюкокортикостероїдів.

алергічний міокардит

По суті, це відповідь організму на тривалий вплив алергену. Патологія розвивається найчастіше в правих відділах серця і міжшлуночкової перегородки. Усередині осередків ураження руйнуються міофібрили, туди проникають і накопичуються лімфоцити, сам вогнище запалення при обстеженні буде виглядати як щільний вузлик. Якщо кваліфіковане лікування відсутнє тривалий час, то може утворитися дифузний кардіосклероз і дистрофічні зміни м'язових волокон.

ідіопатичний міокардит

Ця хвороба має нез'ясованих етіологію, характеризується поєднанням міокардиту і серцевої недостатності, інтенсивним порушенням ритму і провідності, утворенням тромбів. Саме ідіопатичний міокардит часто протікає гостро з летальним результатом. В запальної рідини виявляються лімфоцити, гранулоцити і гігантські клітини.

Клінічна картина при даному виді міокардиту нечітка, тому діагностика утруднена. Лікування носить симптоматичний характер.

Міокардит в дитячому віці

Якщо у дитини є серцева недостатність, але відсутня вроджена вада серця, то лікарі відразу починають підозрювати міокардит Найчастіше спровокувати розвиток розглянутого захворювання в дитячому віці можуть віруси, бактерії та інші інфекції. Але є й інші причини:

• алергічні хвороби;
• лейкоз;
• захворювання сполучної тканини;
• синдром Кавасакі;
• метастази злоякісних пухлин;
• хімічні або фізичні дії.

Діагностувати міокардит у дітей дуже важко, тому що клінічна картина його малосимптомна.

Лікування міокардиту у дітей має проводитися з дотриманням наступних правил:

• строгий постільний режим не менше 12 годин на добу;
• строго дозовані фізичні навантаження;
• призначення протизапальних препаратів негормонального ряду;
• призначення терапії антибактеріальними препаратами (пеніциліновий ряд);
• виявлення та усунення основного захворювання;
• лікування серцевої недостатності.

Сучасна медицина в більшості випадків запалення міокарда успішно лікує, причому, будь-яких морфологічних або фізіологічних наслідків для організму не відзначається. Завдяки тому, що лікарі в рамках діагностики застосовують сучасні методи лабораторних та інструментальних досліджень важкі форми хвороби, що закінчуються летальним результатом для пацієнта, зустрічаються вкрай рідко. Але залишається дуже важливим моментом своєчасне виявлення запального процесу в міокарді, тому профілактичні огляди необхідно проходити не рідше одного разу на рік.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії