Зміст статті:
- Анатомічні особливості черевної стінки
- Що означає грижа білої лінії живота?
- Причини грижі білої лінії живота
- Симптоми грижі білої лінії живота
- Ускладнення грижі білої лінії живота
- Діагностика грижі білої лінії живота
- Операція з видалення грижі білої лінії живота
Грижа білої лінії - це порушення, при якому між м'язами на білій лінії формуються ущелини, через які проступає жир і внутрішні органи. Грижа проявляється у вигляді хворобливого освіти, лікується лише оперативним шляхом. При будь-яких проявах потрібно звернутися до хірурга.
Анатомічні особливості черевної стінки
Черевна стінка представлена переважно черевними м'язами. Шари черевної стінки включають:
Очеревину. Це тонкий прошарок сполучної тканини, що вистилає зсередини черевну порожнину. Нею покриті всі органи черевної порожнини.
Жировий прошарок (клітковину).
Поперечну фасцію. Являє собою ущільнений пласт сполучної тканини, що зміцнює черевну стінку.
Черевні м'язи. Ними покритий практично весь живіт. Розташовуються праворуч і ліворуч, зовні покриті фасцією (шаром сполучної тканини).
Підшкірну жирову клітковину, покриту шкірою.
За серединної лінії йде вузька область, де мишцнет. Тут сходиться фасція правої і лівої групи м'язів. Дане анатомічне утворення і формує білу лінію.
Біла лінія неоднорідна по ширині. Зверху вона ширше і становить до трьох сантиметрів. Нижче пупка вона звужується. Ймовірність утворення грижі у верхній частині найбільш висока. Нерідко дефект утворюється під грудиною.
Що означає грижа білої лінії живота?
Як показує практика, патологія на 3-10% частіше зустрічається у чоловіків у віці до 30 років. При цій формі захворювання частини внутрішніх органів і жир починають проступати через отвори між м'язами. Типове місце локалізації - епігастральній ділянці.
Залежно від локалізації щодо пупкової западини виділяють наступні типи гриж:
Надпупочной (розташовуються над пупком);
Околопупочние (розташовуються поблизу пупкової западини);
Подпупочние (локалізуються нижче пупкової западини).
Розташування грижі білої лінії поблизу пупка і під ним зустрічається нечасто.
Сучасні методи лікування дозволяють легко позбутися від захворювання, однак для його виявлення на початковій стадії потрібно ознайомитися з причинами розвитку патології і симптомами її супроводжують. Грижа, як і будь-яка інша хвороба, легше піддається лікуванню на початковому етапі розвитку.
На перший погляд освіту не доставляє істотного дискомфорту, проте недуга все ж таїть в собі небезпеку. Основна загроза полягає в затисканні органів, які опинилися всередині грижового мішка. У деяких випадках відбувається здавлювання нервів.
Причини грижі білої лінії живота
Грижа утворюється внаслідок вродженою чи набутою слабкості сполучної тканини білої лінії. В результаті цього тканину стоншується і розширюється, в білій лінії утворюються щілини, і розвивається диастаз прямих м'язів (розбіжність). У нормі біла лінія не повинна бути ширше трьох сантиметрів, при її видозміну ширина може становити до десяти сантиметрів.
Фактори, що призводять до ослаблення сполучної тканини:
Спадкова слабкість тканини;
Зайва вага;
Постопераційні дефекти, незагойні рани.
До факторів ризику, зв'язаних зі збільшенням внутрішньочеревного тиску, відносяться:
Фізичні навантаження, підйом вантажів;
Вагітність, пологи, ускладнена родова діяльність;
Хронічні закрепи;
Інфекційні хвороби, що супроводжуються тривалим кашлем;
Хронічне захворювання;
Скупчення рідини в черевній порожнині.
Травмування черевної порожнини також може стати причиною виникнення освіти. Тому потрібно займатися тренуванням м'язів, щоб вони зміцнювалися і стали захистом від такого захворювання, як грижа.
Симптоми грижі білої лінії живота
Грижа може не проявляти себе у вигляді конкретних симптомів, а тільки проявлятися випинанням при фізичних навантаженнях і напруженні. Що стосується симптоматики, яка виникне в подальшому при розвитку хвороби, слід зазначити больовий синдром, що посилюється при напруженні і інтенсивних двіженіях.Болі в міру розвитку недуги можуть мати різний характер: різкі, інтенсивні, колючі, тривалі, гострі, "кинджальним" і т. д.
Отже, захворювання супроводжують такі симптоми:
хворобливе випинання в середній лінії (зазвичай у верхньому відділі);
нудота, періодично переходить в блювоту;
розтягнення м'язів уздовж середньої лінії;
болю при різких рухах, поворотах, нахилах;
болю після їжі;
диспепсичні розлади (відрижка, гикавка, печія).
При погіршенні стану симптоматика посилюється:
при дефекації може виділятися кров;
болю зростають і стають нестерпними;
постійно мучить блювота;
якщо на ранній стадії захворювання грижу можна вправити самостійно, то при ускладнених формах це неможливо.
Це загальна симптоматика, в медичній практиці виділяють три стадії хвороби: ліпому, початкову і сформувалася грижу.
Спочатку через ущелини в білій лінії проступає жир. Далі ця стадія змінюється початкової, при якій формується мішок. При розриві черевних м'язів і прогресуванні захворювання в грижовому мішку частково з'являється тонка кишка або сальник.
Третя фаза супроводжується сформованої грижею - на білій лінії з'являється хворобливе ущільнення. Грижові ворота (через які проступають внутрішні органи) мають овальну або круглу форму, в діаметрі досягають до 12 см. Нерідко діагностуються багаторазові освіти уздовж білої лінії, які розташовуються одне над іншим.
Нервові закінчення предбрюшінной клітковини нерідко затискаються на ранньому етапі і приносять хворобливі відчуття.
Екстрена медична допомога має бути надана при затисканні грижового вмісту, особливо при затисканні пупкової грижі, основними ознаками чого є різкі болі, нудота, блювота, порушення в дефекації і т. Д.
Ускладнення грижі білої лінії живота
Найпоширеніше ускладнення грижі білої лінії - її защемлення. Грижової мішок раптово стискається в місці, через яке він виходить назовні (в грижових воротах).
Екстрена медична допомога потрібна при наступних симптомах:
Нудота, що переходить в блювоту;
Наявність в калі крові, відсутність акту дефекації;
Посилюється біль в животі;
Освіта не вправляється при легкому натисканні в горизонтальному положенні.
При защемленні освіти потрапили в грижової мішок елементи кишечника та інших органів стискаються, порушується кровообіг. Поступово грижа відмирає, але стан хворого тільки погіршується. Шкірні покриви бліднуть, живіт болить ще сильніше, черевні м'язи тверднуть. Обмеження грижі становить небезпеку для життя пацієнта.
Діагностика грижі білої лінії живота
Діагностичні методи включають:
Обстеження хірургом;
Рентген шлунка та дванадцятипалої кишки;
гастроскопия;
Герніографії з введенням контрастної речовини;
Ультразвукове дослідження грижового освіти;
Комп'ютерна томографія органів черевної порожнини.
Операція з видалення грижі білої лінії живота
Грижа лікується тільки хірургічним шляхом в стаціонарних умовах. Операція, спрямована на видалення грижі, іменується як герніопластіка. На сьогоднішній день розроблено близько 300 оперативних методів лікування гриж передньої черевної стінки. Використовуються як прості методики із застосуванням власних тканин хворого, так і складні реконструктивні втручання з використанням штучних матеріалів.
Виділяють наступні види операцій:
Пластика з використанням місцевих тканин (відкрите втручання з натяжна пластикою). Дефект вшиваються нерассасивающіеся ниткою з ліквідацією можливого розходження прямих м'язів. Зважаючи на слабкість сполучної тканини і істотного навантаження на післяопераційні шви в 25-40% випадків після втручання розвивається рецидив захворювання, тому такий метод використовується нечасто. Ще один недолік полягає в тому, що через довгий розрізу залишається великий рубець.
Пластика з використанням синтетичних протезові сіток (відкрите втручання з ненатяжной пластикою). Для закриття дефекту після ліквідації діастази встановлюється сітка з алломатеріала. Протези і сітки забезпечують міцний каркас, тому ймовірність повторного розвитку захворювання низька. Це малоінвазивна методика, під час операції проводиться невеликий розріз в околопупочной області. Через даний розріз не тільки віддаляється грижове освіту, але і встановлюється протез. Сітку можна встановити і під апоневрозом (сухожильной пластиною), а також в його просвіті і всередині черевної порожнини. Алломатеріал згодом проростає сполучною тканиною, і відрізнити його від власних тканин стає неможливо. Непомітними залишаються і зовнішні шви.
-
Лапароскопічне втручання. З появою високотехнологічних апаратів дана методика в лікуванні грижі білої лінії стає все більш популярною. Розріз в даному випадку не проводиться. Замість цього хірург робить кілька отворів, через які видаляється освіту і вводиться сітчастий протез. Лапароскопічна операція мінімізує ризик повторного розвитку захворювання і менш травматична в цілому. Період відновлення після лапароскопії скорочується до десяти днів (в порівнянні з іншими методиками). Після цього хворий може повертатися до звичайного життя. Така операція не підходить пацієнтам з хворобами серця і легенів. Також її проведення неможливо при відсутності необхідного обладнання та кваліфікованих фахівців.
-
Параперітонеальное втручання. В даному випадку також виконується кілька проколів, проте на відміну від лапароскопії очеревина не протикайте, і інструменти не вводяться в порожнину. Між очеревиною і прилеглими тканинами поміщається спеціальний балон. За рахунок його роздування утворюється простір, що відкриває доступ до грижового утворення. Переваги такого методу ті ж, що і у лапароскопії, проте виконується втручання дещо складніше. Через це не можна надійно зафіксувати сітчастий протез.
Особливість радикального лікування грижі білої лінії полягає в тому, що одного видалення освіти мало. Потрібно усунення розбіжності прямих м'язів.
Операція може бути проведена в плановому порядку. Хірург оглядає пацієнта, проводить обстеження, ставить точний діагноз і призначає дату операції.
Як зазначалося вище, зараз для усунення грижі білої лінії і ліквідації діастази використовуються в основному ненатяжной методики.
Переваги такої операції полягають в наступному:
Надійність, мінімальний ризик повторного розвитку захворювання;
Спрощена техніка втручання, що дозволяє застосовувати його в амбулаторній практиці;
Можливість використання малоінвазивних методик з введенням синтетичних імплантатів;
Невелика травматичність тканин, завдяки чому в післяопераційний період пацієнт відчуває менше болю;
Скорочення реабілітаційного періоду і тимчасової непрацездатності;
Хороший косметичний ефект.
Як проходить операція?
Перед втручанням хворий здає ряд аналізів:
Кров і сечу на загальний аналіз;
Біохімію крові;
Аналізи на гепатити, сифіліс та ВІЛ;
проходить електрокардіограму.
Під час втручання хірург відокремлює грижової мішок, виробляє його розтин, оцінює стан знаходяться всередині органів і поміщає їх в черевну порожнину. Грижової мішок перев'язується і відсікається, його підстава пришивається. Після цього усувається диастаз і зміцнюється біла лінія.
При защемленої грижі операція проводиться в екстреному порядку. Хірург виробляє розтин мішка, оцінює потрапила в нього частину кишечника. Якщо вона відмерла, її січуть. У деяких випадках гине значну ділянку кишечника - тоді розріз збільшують і видаляють всі омертвілі тканини.
Втручання виконується під загальним наркозом, тривалість операції складає близько години (якщо відсутні ускладнення). У разі якщо проводиться планова операція, клініку пацієнт залишає вже на наступний день. Перев'язки проводяться два рази на тиждень. На 10-12 добу знімають шви.
Відновлення після операції
При загостренні захворювання хірургічне втручання неминуче, проте масштаби резекції в даному випадку можуть бути розширені. Якщо освіта вже сформувалося, носити бандаж не має сенсу, оскільки це тільки посилить ситуацію (здавлювання випинання вкрай не рекомендовано).
Бандажі носять в двох випадках: для запобігання розвитку недуги і в період після операції для збереження цілісності швів і підтримки ослаблених м'язів живота.
Після операції також не слід напружувати місце видаленої грижі. Забороняється підйом вантажів, потрібно уникати фізичних навантажень в цілому. Через два-три місяці, коли організм повністю відновиться після втручання, навпаки, рекомендовані спеціальні вправи, спрямовані на зміцнення черевних м'язів. Самостійно складати комплекс не слід - для цього потрібно звернутися до лікаря, який порекомендує ефективний відновлюючий комплекс вправ.
Після втручання потрібно обов'язково дотримуватися спеціальної дієти. Забороняється споживання продуктів, які викликають газоутворення і затримки стільця. Раціон повинен бути максимально щадним, щоб зберігати цілісність післяопераційних швів і не травмувати прооперовані ділянки. Їжу потрібно їсти невеликими порціями. Рекомендовано споживання рідких страв і каш.
Якщо є проблеми з вагою, для виключення ризику повторного розвитку грижі потрібно нормалізувати масу тіла і зміцнити м'язовий корсет.
Прогноз після операції. Після відкритих втручань з натяжними методами ймовірність розвитку рецидивів велика: у 25-40% хворих грижа виникає повторно. При ненатяжной, малоінвазивних методиках ризики розвитку рецидивів низькі.
В цілому, ймовірність розвитку рецидиву залежить від того, наскільки сумлінно хворий виконує рекомендації хірурга в постопераційному періоді.
Профілактика грижі білої
Профілактика грижі білої лінії включає:
Використання бандажа при вагітності;
Дотримання принципів здорового харчування;
Тренування, спрямовані на зміцнення черевних м'язів;
Нормалізація маси тіла;
Дотримання правильної техніки підняття важких предметів.
Окремо слід розглянути пункт, який стосується носіння бандажа.Абдомінальний бандаж являє собою трикотажну стрічку до 20 см в ширину. На нейрасполагается спеціальна "подушечка", яка поміщається в області ймовірної появи грижі.
Позбутися від грижі за допомогою бандажа неможливо. Його використання може тільки погіршити ситуацію: бандаж, поклавши на себе функції черевних м'язів, послаблює їх. В результаті вони ще більше розходяться, а грижовоговипинання посилюється.
Однак в ряді випадків лікарі все ж рекомендують носіння бандажа:
Нетривалий час перед втручанням, щоб запобігти посиленню випинання;
На стадії, коли є тільки предбрюшинная липома, але самого грижового освіти ще немає;
Для профілактики у людей зі слабкими черевними м'язами;
Після операцій для попередження повторного розвитку захворювання і зменшення болю в районі шва;
Людям, чия робота пов'язана з важкою фізичною працею, професійним важкоатлетам;
Особам похилого віку, ослабленим людям, які мають протипоказання до оперативного втручання.
Як правильно використовувати бандаж:
Бандаж надівається в положенні лежачи;
Якщо носіння бандажа рекомендовано перед операцією, випинання потрібно правити в живіт легким надавлюють рухом;
Подушечку потрібно розмістити в районі грижового освіти;
Бандаж обмотується навколо торсу і закріплюється липким фіксатором;
Правильно закріплений бандаж повинен щільно облягати тулуб і притискати грижове освіту. При цьому він не повинен надто сильно здавлювати і заподіювати виражені незручності.
Щоб запобігти ризику розвитку захворювання, потрібно виконувати спеціальні профілактичні заходи. Для попередження недуги вагітні жінки повинні носити бандаж, а також після пологів, якщо живіт не спадає. Якщо є надлишкова маса тіла, необхідно вжити заходів для її зниження. Помірні тренування зміцнять м'язи живота, що також дозволяє запобігти розвитку грижі. Важливо стежити за раціоном - харчування має бути здоровим і збалансованим, щоб уникнути можливих проблем з шлунково-кишкового тракту. Необхідно уникати підйому важких предметів.
У післяопераційний період важливо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря: дотримуватися спеціальної щадну дієту і уникати будь-яких фізичних навантажень. Чи не лікувати грижу можна, оскільки можливий розвиток серйозних ускладнень, що загрожують життю. Потрібно розуміти всю небезпеку наслідків і вжити заходів до її усунення при перших же ознаках.
Прийом знеболюючих засобів при грижі білої лінії дає лише тимчасовий ефект, але ніяк не сприяє одужанню. Особливо це чревате наслідками під час затискання, так як пацієнту потрібна невідкладна медична допомога.