Грижа стравоходу відноситься до хронічних захворювань. Патологічні зміни в вузькій м'язової трубці і зв'язковий апарат діафрагми призводять до серйозних порушень в роботі всіх органів шлунково-кишкового тракту. Будь-які відхилення негативно впливають на якість життя людини і можуть викликати масу неприємних симптомів і ускладнень. Від непотрібних проблем врятує своєчасно поставлений діагноз. Запускати захворювання не можна, воно піддається лікуванню і збільшує шанси на одужання тих пацієнтів, які звертаються за медичною допомогою при перших ознаках хвороби.
Грижа стравоходу частіше діагностується у тих, кому за 60. Крім вікового критерію, відзначена і зв'язок зі статевою приналежністю. Жінок це захворювання турбує частіше ніж чоловіків. Всьому є пояснення, як у будь-якого захворювання, у грижі стравоходу є причини і характерні симптоми. Знаючи про них, визначити наявність патології нескладно. Самолікування в даному випадку марно і неприпустимо, занадто високий ризик ускладнень.
Як лікується захворювання, наскільки ефективні сучасні терапевтичні підходи і що робити, якщо виникли підозри на розвиток хвороби? Відповімо на актуальні питання і позначимо основні моменти, які дозволять розпізнати хворобу і убезпечити себе від наслідків.
Зміст статті:
- Що означає грижа стравоходу?
- Симптоми грижі стравоходу
- Причини грижі стравоходу
- Небезпека і наслідки грижі стравоходу
- Діагностика грижі стравоходу
- Лікування грижі стравоходу
- Операція з видалення грижі стравоходу
- Дієта при грижі стравоходу
- Відповіді на типові запитання
Що означає грижа стравоходу?
В здоровому організмі кожен орган займає своє місце, призначене йому анатомічно. Між черевної та грудної порожнини проходить м'язова пластина. Цей орган називають діафрагмою. М'яз відіграє дуже важливу роль в організмі людини, вона є основною і відповідає за дихання. У діафрагмі є невеликий отвір, через нього проходить стравохід. Все, що розташовується під діафрагмою, в нормі не повинно потрапляти в грудний відділ. Цьому перешкоджають сполучні тканини і зв'язкові структури. Будь-які переміщення в грудну клітку стравоходу або окремої частини шлунка вважаються аномальним. При виявленні такої патології хворому ставлять діагноз "грижа стравохідного отвору діафрагми".
При прогресуванні захворювання і відсутності лікування, шлункова жовч без проблем потрапляє в стравохід. Тривалий закид вмісту викликає запалення слизової оболонки. Цей орган не має захисту від вмісту шлункової кислоти. Воспаляясь, слизова легко пошкоджується, що стає причиною хворобливих відчуттів. Це один з головних симптомів грижі стравоходу, є й інші неприємності, які супроводжують хворобу.
Симптоми грижі стравоходу
Невелика грижа стравоходу проблем хворому не приносить. Досить часто зустрічається безсимптомний вид грижових утворень. Захворювання ніяк не проявляє себе і не викликає дискомфорту. Хворий навіть не підозрює про проблеми і продовжує жити звичним життям. Іноді серйозна патологія виявляється випадково при проведенні рентгена або УЗД.
Заявити про себе хвороба може в будь-який момент. Як правило, активність клінічних проявів відзначається при прогресуванні захворювання і зростанні грижі. Частота і вираженість симптомів залежать від розміру патологічного утворення і його типу, наявності супутніх захворювань та виявлених ускладнень.
Позначимо загальні симптоми грижі стравоходу:
-
Найчастішим ознакою, що супроводжує майже всі відомі види захворювання, є печія. Вона може турбувати хворого при нахилах, після їжі, часто посилюється в нічний час. Напади печії можуть викликати сильні фізичні навантаження, переїдання або надмірне вживання алкоголю. Іноді симптом проявляється в легкій формі і не впливає на самопочуття хворого. Спостерігається і важка ступінь печії, коли хворому важко терпіти печіння в грудях. Цей стан може доповнюватися метеоризмом, нудотою і неприємним присмаком у роті. Коли вміст шлунка виявляється в стравоході, печія стає кислою або гіркою. Всі ці прояви відбиваються на психологічному і фізичному здоров'ї людини. Порушується сон, хворий втрачає працездатність і апетит. (Читайте також: Причини і симптоми печії, як позбутися від печії?)
Біль - ще один яскравий симптом грижі стравоходу. Велика частина пацієнтів знайомі з больовим синдромом, який найчастіше проявляє себе при нахилах і горизонтальному положенні тіла. Біль може локалізувати за грудиною, в подреберьях, животі, в області серця. Хворобливі відчуття зазвичай носять ниючий характер. Після їжі вони посилюються, слабшають після відрижки або глибокого вдиху.
Відрижка. Цей симптом може бути викликаний спазмами травного каналу, активною роботою шлунка і підвищеним внутрішньочеревних тиском. Мимовільний викид повітря може з'являтися під час розмов і прийому їжі. Часто приступ супроводжують характерний звук і запах. При відрижці може виділятися не тільки повітря, а й вміст шлунка. Прийом спазмальгетики, якими користуються деякі хворі для зняття симптому, рідко приносить полегшення, тому пацієнти часто самостійно викликають відрижку, тим самим звільняють себе від дискомфорту. (Читайте також: Причини і види відрижки після їжі)
У 35% пацієнтів з діагнозом "грижа стравоходу" спостерігається зригування. Причини ті ж: прийом їжі, нахили, горизонтальне положення. Цей симптом характерний для утворень середніх розмірів і доставляє масу незручностей. Ингода обсяги блювотних мас бувають досить великими, тому хворому доводиться запасатися і носити з собою спеціальні ємності для блювотних мас.
До поширених симптомів, які супроводжують грижі стравоходу, відносять дисфагию або розлад ковтання. Спровокувати це явище може поспішність в поглинанні їжі, занадто гарячі (холодні) напої, неврогенні фактори. Дисфагія може проявлятися рідко, а може стати постійною. Зазвичай це пов'язано з приєднанням ускладнень. При загостренні хвороби можлива повна або часткова непрохідність спожитої їжі. Цей симптом зазвичай супроводжує печію. При наповненні стравоходу хворий просто не може проковтнути їжу. Це неприємні труднощі викликають занепокоєння і нервозність. Згодом дискомфорт посилюється, що може призвести до відмови від споживання їжі і тяжких наслідків.
Залежно від різновиду грижі клінічні прояви можуть відрізнятися. При ковзному грижевом освіту стравоходу випинання виходить в грижової мішок. Ознаки хвороби проявляються тільки тоді, коли вміст шлунка проникає в стравохід. У медицині це явище визначають поняттям "гастроезофагеальний рефлюкс". Хворого може турбувати печія і болю між ребер, спостерігаються часта відрижка і зригування.
Інший, менш поширений тип грижі, називають навколостравоходну. При її наявності їжа застоюється в шлунку. При цьому регулярно відчуваються болі і дискомфорт у грудній області. Якщо захворювання прогресує, симптоми посилюються, зазвичай вони активно проявляються після прийому. У деяких випадках хворі навмисно зменшують її обсяги, а іноді відмовляються від їжі.
Причини грижі стравоходу
Причини появи гриж стравоходу діляться на придбані і вроджені. До таких належить так званий короткий стравохід. Патологія рідкісна, але відома, людина вже народжується з пороком. Частина шлунка розташована в грудній порожнині спочатку. Всі інші причини стосуються набутим. Зазвичай вони виникають у людей у віці старше 55 років, але це не означає, що таке захворювання як грижа стравоходу, не характерно для молодих людей. Такі випадки відомі і хоч захворювання вважається віковим, ніхто не застрахований.
Виділимо основні причини, що сприяють формуванню грижі:
Підвищена еластичність тканин і м'язова слабкість діафрагми і стравоходу. З віком тканини і м'язи людини втрачають пружність, вони слабшають, втрачають колишню активність, що несприятливо позначається на їх роботі. Будь-які збої призводять до порушення функцій стравохідного клапана. М'язова слабкість, викликана віками змінами, сприяє розширенню отвору діафрагми, що є найсерйознішим чинником, що провокує появу грижового освіти. Нерідкі випадки, коли причиною поява патології стає резорбція (розсмоктування) жирової тканини в області діафрагми. Це порушення також пов'язано з віковими змінами і пояснює часті запрошення гриж стравоходу саме у літніх людей. У групі ризику і молоді, так як м'язову слабкість може викликати низька фізична активність і малорухливий спосіб життя.
Спадкова схильність. Слабкість м'язових тканин буває вродженою. Ця патологія може передаватися дітям від батьків. Успадковується також недорозвиненість мускулатури, довгі кінцівки, плоскостопість, тонка кістка. Всі ці фізіологічні відхилення входять в список причин появи грижі стравоходу.
Підвищений тиск в черевній порожнині. Це явище буває раптовим і регулярним. У будь-якому випадку воно провокує розширення отвору діафрагми і вихід в грудну клітку внутрішніх органів або окремих їх частин. Внутрішньочеревний тиск може підвищитися при вагітності і важких пологах, метеоризмі, асциті (скупчення рідини в черевній порожнині), сильному, тривалому кашлі, надмірних фізичних навантаженнях. Серед причин підвищення тиску в черевній порожнині завжди значаться переїдання, ожиріння і хронічні запори. Факторів ризику багато, кожен з них може спровокувати появу грижі.
Порушення рухової функції і вкорочення стравоходу. Ці фізіологічні відхилення призводять до підтягування стравоходу догори. Такі процеси можуть бути викликані рядом захворювань: холецистит, виразка шлунка, панкреатит і т.д. Ці хвороби зазвичай супроводжуються активністю шлунка, що стає причиною підвищення тиску в органі. Скорочення стравоходу провокують рубцеві зміни. Вони можуть з'являтися в результаті термічних (хімічних) впливів, викликаних хворобами шлунка і кишечника. Виявлено закономірність: чим довше протікає захворювання, тим вище ймовірність появи грижі стравоходу.
Закриті або відкриті ушкодження діафрагми. До закритих відносять травми, викликані ударами стінок черевної порожнини і різким стрибком внутрішньочеревного тиску. Відкриті ушкодження найчастіше пов'язані з механічним впливом ранить снаряда. Це може бути куля або ніж. Проникаючи через черевну або грудну порожнину, вони пошкоджують діафрагму.
Крім зазначених причин, завжди враховується вплив на тонус діафрагми і травного каналу нікотину, деяких медичних препаратів, кофеїну, гормональних засобів.
Небезпека і наслідки грижі стравоходу
Безсимптомні грижі невеликих розмірів зазвичай не лікують. Лікар дає потрібні рекомендації і, якщо пацієнт відповідально ставиться до стану здоров'я, ускладнення йому не загрожують. Іншого підходу вимагають ситуації, коли поява грижі супроводжується печією і частими болями. У таких випадках терапія призначається обов'язково. Правильна тактика лікування дозволяє уникнути важких наслідків. Найбільш поширеними ускладненнями є: кровотечі та ерозії стінок стравоходу, вкорочення органу, запалення слизової шлунка, обмеження грижі, рак стравоходу.
Детальніше: Ознаки, симптоми, стадії і лікування раку стравоходу
Будь-яке з ускладнень супроводжується погіршенням стану пацієнта. З'являється задишка і почастішання пульсу, шкіра стає блідою, часто підвищується температура. Висока ймовірність розвитку виразки шлунка, ураженого грижею, або хронічного гастриту. (Читайте також: Причини, ознаки та симптоми гастриту шлунка)
Діагностика грижі стравоходу
Характерна для грижі стравоходу скритність і неспіціфічность деяких симптомів, часто призводить до того, що пацієнти втрачають час і безуспішно лікуються від інших захворювань. Це може бути небезпечним, все, що пов'язано з діагностуванням внутрішніх органів вимагає не тільки участі професіоналів, а й спеціального медичного обладнання. Діагностика грижі стравоходу достатня проста. Лікар призначає ряд досліджень і на основі отриманих результатів підтверджує або виключає наявність патології.
З інструментальних досліджень для точності діагнозу можуть знадобитися дані:
Фиброгастродуоденоскопии (ФГДС). За допомогою фиброгастроскопа лікар досліджує стравохід, шлунок, дванадцятипалу кишку. Діагностична процедура призначається практично всім, хто страждає хворобами кишечника і шлунка. Якщо при опитуванні пацієнт вказав хоча б один з характерних симптомів, проходження ФГДС стає обов'язковим при діагностиці.
Рентгенологічного дослідження. Без цієї процедури підтвердження діагнозу майже неможливо. Обстеження призначають всім хворим з підозрами на грижу. Дослідження дозволяє оцінити стан внутрішніх органів. При проведенні можуть виявитися виразки, звуження і запальні процеси в стравоході. Цей метод діагностики вважається досить ефективним. Неінформативним він стає тільки в випадках фіксованих патологій, коли грижа локалізується близько стравоходу. У таких випадках проводять РН-метрію.
РН-метрія стравоходу і шлунка. Дослідження призначають з метою визначення регулярності закидання в стравохід вмісту шлунка. Для визначення кислотоутворюючої шлункової функції досліджують шлунковий сік. Процедуру проводять на спеціальному обладнанні. Через ніс пацієнтові вводять зонд і встановлюють накожний електрод. Всі зміни реєструються на блоці, закріпленому на ремені. Дані обробляються за допомогою комп'ютера і спеціальних програм.
Всі діагностичні дослідження проводять натщесерце. Хворому рекомендують відмовитися від куріння і перестати приймати лікарські препарати, які можуть відбитися на результатах.
Лікування грижі стравоходу
Почати обстеження і приступити до лікування бажано якомога раніше. Не варто доводити грижове освіту до серйозного стану, коли в організмі почнуться незворотні процеси і лікування затягнеться. Гарантований позитивний результат і повне одужання можливе тільки при відповідальному ставленні до власного здоров'я. У лікуванні грижових утворень стравоходу використовують консервативні і оперативні лікувальні методи.
Традиційна терапія проводиться з метою стабілізації стану пацієнта і запобігання ускладнень. У випадках, коли виявлено грижа невеликого розміру і клінічні прояви відсутні, лікар консультує пацієнта з приводу необхідності корекції раціону годувань і способу життя. Хворий повинен стежити за масою тіла і контролювати фізичні навантаження.
Домогтися ремісії дозволяють лікарські препарати, дія яких спрямована на зниження шлункової секреції і захист слизової стравоходу від агресивного впливу шлункового соку. При грижі стравоходу обов'язкове дієта і лікування супутніх захворювань. Якщо дія консервативних способів результатів не приносить і хвороба прогресує, призначається хірургічна операція.
Операція з видалення грижі стравоходу
Іноді операція є єдиним способом запобігання важких наслідків. Показаннями до операції є:
Безуспішне консервативне лікування;
Погіршення стану хворого і наявність ускладнень (кровотечі, ерозія, виразка, запалення стравоходу);
Локалізація патології в грижових воротах;
Серйозні порушення слизової стравоходу.
Наявність навколостравоходну гриж і зростаючі ризики обмеження утворень.
Операція не проводиться при вагітності, цукровому діабеті, серйозних захворюваннях серця і судин, злоякісних новоутвореннях.
Кожен з існуючих видів операцій володіє достоїнствами і має недоліки. Вибір виду операції робить фахівець, покладаючись на дані попередніх досліджень. Розглянемо найпоширеніші способи хірургічного втручання:
Фундоплікація по Ниссену
Операцію проводять відкритим і закритим способом. У першому випадку доступ забезпечується через розріз черевної стінки або грудної клітки. Закритий спосіб передбачає використання лапароскопічної техніки.
Мета операції - зменшити діаметр отвору діафрагми. Це стає можливим, завдяки спеціально створеній манжети.
Недоліки: Мінус в тому, що її фіксація не передбачена, це може привести до рецидиву захворювання.
Переваги: При використанні лапароскопічної техніки ризик травматизму мінімальний. Пацієнт швидко відновлюється і повертається до звичного життя. Зменшується ризик післяопераційних ускладнень.
операція БЕЛС
Виконується відкритим способом, припустимо тільки торакальний доступ. В ході операції нижній відділ стравоходу і стравохідний клапан фіксують до діафрагми. Дно шлунка підшивають до передньої стінки стравоходу.
Недоліки: Це складна і болюча операція важче переноситься пацієнтами.
Переваги: Її перевага в можливості ліквідації супутньої патології.
Гастрокардіопексія
Здійснюється через розріз, суть - в підшивки стравоходу і частини шлунка до структур, розташованим під діафрагмою.
Переваги: Результати і прогнози завжди хороші. Крім можливості ліквідації інших патологій в черевній порожнині, гастрокардіопексія майже виключає розвиток ускладнень.
Методика Аллісон
Доступ забезпечується розрізом в 7,8 міжребер'ї. Під час операції лікар вшивають грижові ворота.
Недоліки: в якості самостійного методу цей вид оперативного втручання в даний час не застосовується. Це пояснюється високою частотою рецидивів. Використання методики Аллісон зазвичай йде в комплексі хірургічних заходів.
Дієта при грижі стравоходу
Підвищення внутрішньочеревного тиску можуть спровокувати механічні пошкодження стравоходу. Все це супроводжується непрохідністю кишечника і хронічними запорами. Коригувати ці стани можна за допомогою правильного харчування. Дієта при грижі стравоходу - дуже важлива складова консервативного лікування. Її призначають і в тих у випадках, коли пацієнта готують до операції. Мета дієти - знизити кислотність шлункового соку і захистити слизові оболонки шлунку і стравоходу.
Харчування має бути дробовим. Найкраще приймати їжу маленькими порціями протягом усього дня. Останній прийом за 3 години до сну.
Продукти не повинні дратувати стінки стравоходу і викликати печію. Забороняється вживання дуже гарячої і, навпаки, дуже холодної їжі. З раціону виключаються продукти, що викликають розлади шлунка і здуття живота.
До заборонених продуктів належать:
Жирне м'ясо, сало;
випічка;
Соєві продукти;
бобові;
Гостре, солоне, копчене;
Цитрусові, кислі яблука, капуста, сирий буряк;
Грубі каші;
Горіхи і насіння;
Чорний хліб;
Приправи, прянощі;
шоколад;
Газовані напої;
При грижі стравоходу рекомендуються:
Кисломолочні продукти;
Овочеві супи;
Відварна риба;
Легкі каші;
Нежирне м'ясо;
Свіжі овочі та фрукти (груші, персики, банани).
Лікувальний раціон і проходження дієті позитивно позначається на самопочуття і стан хворого. Ризик розвитку ускладнень, небезпечних для здоров'я, значно знижується.
Відповіді на типові запитання
Які можуть бути наслідки грижі стравоходу? При відсутності лікування наслідки неминучі. Ускладнення можуть мати різний характер і проявляється в різній формі. Не виключено розвиток гастриту і виразкової хвороби шлунка. Нерідкі випадки, коли у хворого спостерігаються приховані кровотечі. Постійна крововтрата призводить до анемії (недокрів'я). Це захворювання в більшості випадків супроводжує слабкість, нездужання, порушення сну, блідість шкірних покривів. Одним із серйозних наслідків є інвагінація органу. Цей стан характеризується самостійним загортанням стравоходу всередині себе. Грижу стравоходу можуть супроводжувати такі ускладнення, як вкорочення органу і утиск грижі. Іноді захворювання переростає в рак. Ризик розвитку злоякісних утворень збільшується, якщо хворий не отримує потрібного лікування більше 5 років.
Що не можна робити при діагнозі "грижа стравоходу"? При грижі стравоходу не рекомендується переїдати. За масою тіла необхідно стежити постійно і тримати її в нормі. Заборонено піднімати тяжкості, перевтомлюватися, активно займатися спортом. Фізичні навантаження слід контролювати. Дуже важливо стежити за харчуванням і не допускати запорів. Небажано робити різкі нахили вперед, після прийому їжі це особливо актуально. Не можна носити незручне тісний одяг, тугі пояси, корсети, бандажі, здавлюють живіт.
Що робити, коли грижа виявлена при вагітності? Поява грижі стравоходу в період вагітності - явище часте. Симптоми нічим не відрізняються, відмінність - в підходах до лікування. Хірургічні операції при вагітності протипоказані, з цієї причини лікарі застосовують методи консервативної терапії. Основні рекомендації стосуються харчування. Іноді призначаються медикаментозні засоби. Зазвичай це в'яжучі або обволікаючі препарати, спазмолітики і антациди, що сприяють зниженню кислотності в шлунку. Ускладнення можливі під час пологів. Жінкам з подібним діагнозом фахівці рекомендують кесарева перетин.
Чи беруть в армію з грижею стравоходу? Все залежить від наявності або відсутності порушень, до яких призводить грижа. Якщо патологія негативно позначається на функціях органів грудного відділу і відзначено регулярне обмеження грижі (більше 2 разів на рік), призовнику присвоюється категорія Д, що підтверджує непридатність до військової служби. При задовільних результатах після лікування і відсутності порушень затверджується категорія В, яка передбачає обмежену придатність.
Як грижа стравоходу кодується в Міжнародній класифікації хвороб (МКБ)? Для позначення діафрагмальної грижі (К44) застосовуються наступні кодування:
К44 - патологія з підтвердженою непрохідністю і відсутністю гангрени.
К44.1 - грижа з виявленої гангреною.
К44.9 - грижа без гангрени і непрохідності.
Q40.1 - грижа стравохідного отвору діафрагми (вроджена) .Q79.0 - діафрагмальна грижа (вроджена).
Чи можна займатися спортом при виявленої грижі хребта? Можна, але з обережністю. Протипоказано підняття важких предметів і вправи для преса. Решта видів фізичного навантаження допустимі. Перш ніж вирушати в спортзал, необхідно проконсультуватися з лікарем.