Малярія включає групу гострих інфекційних хвороб, що передаються переважно через кров. Варіанти назв: переміжна лихоманка, палюдізм, болотна лихоманка. Патологічні зміни викликаються комарами Anopheles, супроводжуються ураженням клітин крові, нападами лихоманки, збільшенням печінки і селезінки у хворих.
історичні аспекти
Історичний осередок цього захворювання - Африка. З цього материка малярія розійшлася по всьому світу. На початку XX століття кількість хворих становила близько 700 млн. В рік. Один з 100 заражених вмирав. Рівень медицини XXI століття зменшив захворюваність до 350-500 млн. Випадків на рік і скоротив смертність до 1-3 млн. Осіб на рік.
Вперше як окреме захворювання малярія була описана в 1696 р, тоді ж офіційною медициною того часу було запропоновано лікування симптомів патології корою хінного дерева, яка використовувалася народною медициною вже давно. Ефект дії цих ліків не могли пояснити, адже у здорової людини хіна при прийомі викликала скарги, подібні лихоманці. В цьому випадку був застосований принцип лікування подібного подібним, який в XVIII столітті проповідував Самуїл Ганеман - засновник гомеопатії.
Звичне для нас назва хвороби відомо з 1717 року, коли італійський лікар Ланчин встановив причину розвитку хвороби, що йде з "гнилого" повітря боліт (mal'aria). Тоді ж виникла підозра, що винуватцями перенесення хвороби є комарі. XIX століття принесло багато відкриттів у встановленні причин малярії, описі циклу розвитку і класифікації захворювання. Мікробіологічні дослідження дозволили знайти і описати збудника інфекції, який був названий плазмодія. В1897 році І.І. Мечников вніс збудника патології в класифікацію мікроорганізмів як Plasmodium falciparum (Клас споровиків, тип найпростіших).
У XX столітті розробили ефективні ліки для терапії малярії.
З 1942 року П.Г. Мюллер запропонував застосування потужного за дією інсектициду ДДТ, для обробки зони вогнищ хвороби. В середині XX століття, завдяки втіленню глобальної програми ліквідації малярії, вдалося обмежити захворюваність до 150 млн. В рік. Протягом останніх десятиліть пристосувалася інфекція почала нову атаку на людство.
збудники малярії
У звичайних умовах малярію людини передають 4 основні види мікроорганізмів. Описані випадки зараження цим захворюванням, при яких збудники не зважають патогенними для людей.
Класична клініка малярії викликається:
- P. vivax (плазмодіум вівакс) - різновидом плазмодія триденної малярії;
- malarie (плазмодіум маляріе) - збудником варіанти чотириденної малярії;
- falciparum (плазмодіум фальціпарум) - мікробом, що дає початок тропічної малярії;
- P. ovale (плазмодіум овалі) - паразитом, що викликає овалемалярію (типу триденної).
Особливості життєвого циклу малярійного плазмодія
Збудник хвороби проходить дві фази свого розвитку:
- спророгонія - розвиток збудника поза організмом людини;
- шизогония
Спророгонія
При укусі комаром (самкою Anopheles) людини, що є носієм статевих клітин малярії, відбувається потрапляння їх в шлунок комахи, де і настає злиття жіночої і чоловічої гамети. Запліднена яйцеклітина впроваджується в підслизову оболонку шлунка. Там відбувається дозрівання і ділення розвивається плазмодія. З зруйнованої стінки в гемолімфу комахи проникають понад 10 тисяч розвиваються форм (спорозоїтів).
Комар з цього моменту є заразним. При укусі іншої людини спорозоїти проникають в організм, який і стає проміжним господарем розвивається малярійного мікроорганізму. Цикл розвитку в організмі комара триває близько 2-2,5 місяці.
шизогонія
У цій фазі спостерігається:
- тканинна стадія. Спорозоїти проникають в клітини печінки. Там з них послідовно розвиваються трофозоїти - шизонти - мерозоїти. Стадія триває від 6 до 20 діб, в залежності від виду плазмодія. В організм людини можуть впроваджуватися одночасно різні види збудника малярії. Шизогонія може протікати відразу після впровадження або через якийсь час, навіть через місяці, що сприяє неодноразовим поверненням нападів малярії.
- еритроцитарна стадія. Мерозоїти проникають в еритроцит і трансформуються в інші форми. З них, виходять від 4 до 48 мерозоїтів, потім настає моруляція (вихід з пошкодженого еритроцита) і повторне зараження здорових еритроцитів. Цикл повторюється. Його тривалість в залежності від виду плазмодія становить від 48 до 72 годин. Частина мерозоїтів перетворюється в статеві клітини, якими і заражається кусає людину комар, передає інфекцію іншим людям.
Зверніть увагу: в разі зараження малярією немає від комарів, а при переливанні крові, що містить мерозоїти плазмодія, у зараженої людини протікає тільки еритроцитарна стадія.
У всіх деталях життєвий цикл плазмодія описаний в відео-огляді:
Як відбувається зараження малярією
Джерело малярійної інфекції - хвора людина або носій статевих клітин плазмодія (гаметоцитов). Зараження настає від укусу переносником хвороби - самки комара Anopheles. Всього відомо близько 80 видів цих паразитів. Також передача хвороби може відбуватися при медичних процедурах (переливанні крові).
Особливо схильні до зараження діти. Захворюваність в осередках дуже висока. У деяких людей є стійкість до малярії. Особливо вона розвивається після багаторазового інфікування. Імунітет не зберігається все життя, а лише на невизначений термін.
Зверніть увагу: для малярії характерно сезонне початок. Літні і спекотні місяці найбільш сприятливі для переносників інфекції. У жаркому кліматі захворювання може спостерігатися цілий рік.
Малярія виникає в певних осередках, стеження за якими дозволяє прогнозувати початок сезонного сплеску, його максимум і загасання.
У класифікації осередки розділені на:
- приморські;
- рівнинні;
- холмисто-річкові;
- плоскогірних;
- среднегорний-річкові.
Інтенсивність передачі і поширення малярії оцінюється за чотирма типами:
- гіпоендміческій;
- мезоендеміческій;
- гіперендеміческой;
- голоендеміческіх.
Голоендеміческіх тип володіє максимальним ризиком зараження і характеризується найнебезпечнішими формами хвороби. Гіпоендеміческій тип властивий одиничним (спорадичним) випадків малярії.
Розвиток захворювання і характерні зміни в організмі
Після проникнення в організм паразитів виникають первинні прояви хвороби. Спорозоїти викликають тканинну шизогонію, яка відповідає початковому (інкубаційному) періоду розвитку проявів недуги.
Зверніть увагу: основні патологічні реакції наступають в результаті початку еритроцитарної шизогонії.
Вихід паразитів в кров після руйнування еритроцитів (меруляціі) супроводжується циркуляцією білкових продуктів розпаду, що викликають алергію, і дією на центр терморегуляції організму.
Виділяються біогенні аміни сприяють руйнуванню судинної стінки, викликають електролітні порушення, роздратування нервової системи. Багато компонентів життєдіяльності плазмодіїв володіють отруйними властивостями і сприяють виробленню проти них антитіл, захисних іммуноглобулінових комплексів.
Система імунітету реагує активацією захисних властивостей крові. В результаті фагоцитозу (руйнування і "поїдання" хворих клітин) починається деструкція пошкоджених еритроцитів, викликають у людини недокрів'я (анемію), а також посилення функції селезінки і печінки. Загальний вміст клітин крові (еритроцитів) зменшується.
Клінічно в ці стадії у людини з'являються різні види лихоманки. Спочатку вони неправильного, нециклічного характеру, повторюються кілька разів на день. Потім в результаті дії імунних сил зберігається одна-дві генерації плазмодіїв, які і викликають напади лихоманки через 48 або 72 години. Хвороба набуває характерного циклічний перебіг.
Імунна відповідь наростає, справляється з надлишком патологічних клітин і згодом клініка лихоманки загасає, настає період ремісії (затихання хвороби), щоб потім, через 1-3 місяці атака набрав сили паразита повторилася знову.
Зверніть увагу: процес інвазії може тривати від 1 року до декількох десятків років, в залежності від типу збудника. Імунітет після перенесеного захворювання нестійкий. Часто наступають повторні зараження, але при них лихоманка буває маловираженим.
На тлі малярії виникають патологічні процеси в головному мозку, з'являються симптоми набряку, пошкодження стінок дрібних судин. Також страждає серце, в якому протікають важкі дистрофічні процеси. У нирках формується некробіоз. Малярія завдає удару по імунітету, викликаючи розвиток інших інфекцій.
симптоми малярії
Хвороба протікає з періодами загострень лихоманки і нормального стану.
Основні симптоми малярії:
- напади лихоманки (озноб, жар, потовиділення);
- недокрів'я (анемія);
- збільшення селезінки і печінки (гепатоспленомегалія);
- зменшення числа еритроцитів, тромбоцитів (панцитопенія).
Як і при більшості інфекційних хвороб, виділяють три форми тяжкості малярії - легку, середню, важку.
Початок хвороби раптове. Йому передує інкубаційний період (проміжок часу від зараження, до початку прояву хвороби).
Він становить при:
- vivax-малярії - 10-21 день (іноді до 10-14 місяців);
- чотириденної малярії - від 3 до 6 тижнів;
- тропічної малярії - 8-16 днів;
- ovale-малярії - 7-20 днів.
Іноді буває продромальний період (час початку малярії, що супроводжується початковими, маловираженими симптомами). У хворого виникає - слабкість, озноб, спрага, сухість у роті, біль в голові.
Потім різко з'являється лихоманка неправильного типу.
Зверніть увагу: перший тиждень гарячкового періоду характеризується нападами, наступаючими по кілька разів на день. На другому тижні пароксизми набувають чітке циклічний перебіг з повтором через день або через два (при чотириденної лихоманці)
Як протікає напад лихоманки
Тривалість пароксизму від 1-2 години до 12-14 годин. Більш тривалий період визначається при тропічної малярії. Він може тривати добу і навіть більше 36 годин.
Фази нападу:
- озноб - триває 1-3 години;
- жар - до 6-8 годин;
- рясне потовиділення.
Скарги і симптоми при малярійному пароксизмі:
- гіпертермія - до 41 ° С;
- виражений головний біль;
- болю в м'язах;
- часто спостерігається блювота, сильне запаморочення;
- загальна збудженість;
- болю в області попереку;
- почервоніння обличчя і склер;
- частий пульс;
- артеріальний тиск знижений;
- шкіра гаряча і суха;
- руки і ноги холодні;
- на слизових особи - прояв герпетичних висипань;
- печінка і селезінка збільшені в розмірах.
Після потовиділення настає сон. У період між нападами хворі працездатні, але з часом перебігу хвороби стан їх погіршується, спостерігається втрата маси тіла, жовтяниця, шкіра стає землистого кольору.
Найбільш важкий перебіг тропічна малярія.
В її випадку до описаних симптомів малярії додаються:
- виражені болі в суглобах і по всьому тілу;
- ознаки, властиві менінгіту;
- маячний стан свідомості;
- напади задухи;
- часта блювота з домішкою крові;
- виражене збільшення печінки.
На першому тижні хвороби напади можуть протікати, нашаровуючись один на одного. Через кілька місяців після початку захворювання пароксизми починають повторюватися, але вже в більш легкій формі.
З усіх описаних форм малярії найбільш легко протікає vivax. Найбільше число рецидивів спостерігається при малярії Chesson (тихоокеанська форма).
Зверніть увагу: описані випадки блискавичного перебігу, які приводили до смерті від набряку мозку протягом декількох годин.
Ускладнення при малярії
У ослаблених, або нелікованих хворих, а також при помилках терапії можуть розвинутися такі ускладнення:
- малярійна кома;
- набряки;
- великі крововиливи (геморагії);
- різні варіанти психозів;
- ниркова і печінкова недостатність;
- інфекційні ускладнення;
- розрив селезінки.
Окремим ускладненням малярії слід зазначити гемоглобінурійной лихоманку. Розвивається вона на тлі масивного розмноження плазмодіїв, при лікуванні медичними препаратами, внаслідок руйнування еритроцитів (гемолізу). У важких випадках цього ускладнення, до загальних симптомів і скарг нападу малярії додається прогресуюче зменшення утворення сечі. Розвивається блискавична ниркова недостатність, часто з раннім летальним результатом.
діагностика малярії
Малярію визначають на підставі:
- збору анамнестичних даних - опитування виявляє вже наявні раніше малярії, випадки переливання крові пацієнта;
- епідеміологічної історії - проживання хворого в районах з наявними спалахами захворювання;
- клінічних ознак - наявності характерних скарг і симптоматичної картини малярії;
- методів лабораторної діагностики.
Перші три пункти детально розглянуті в статті. Торкнемося способів лабораторних аналізів.
До них відноситься:
- Клінічний аналіз крові. Життєдіяльність малярійного плазмодія викликає в крові зниження рівня гемоглобіну, зменшення кількості еритроцитів, кольорового показника. Обсяг еритроцита також нижче звичайної норми.
- Клінічний аналіз сечі. Поява гемоглобіну в сечі (гемоглобінурія) і еритроцитів (еритроцитурія).
- Біохімічний аналіз крові. При цьому виді дослідження можна знайти підвищена активність трансаміназ (АЛТ, АСТ), також спостерігається збільшення цифр білірубіну (обох фракцій) і зростання рівня альбуміну.
Підтвердження діагнозу специфічними методами
Для підтвердження діагнозу досліджується кров методом "Товстої краплі" і "Мазка".
Аналіз дозволяє визначити:
- вид малярійного плазмодія;
- стадію розвитку;
- рівень інвазивності (кількості мікробів).
Інвазивність оцінюється по 4 ступенями (в полях зору мікроскопа):
- IV ступінь - до 20 клітин на 100 полів.
- III ступінь - 20-100 плазмодіїв на 100 полів.
- II ступінь - не більше 10 в одному полі;
- I ступінь - більше 10 в одному полі.
Метод досить простий, дешевий і може застосовуватися часто для контролю стану і ефективності лікування пацієнта.
аналіз "Тонкої краплі" призначається як доповнення до попереднього в разі необхідної диференціальної діагностики.
Експрес-методом діагностики є імунологічний аналіз визначення специфічних білків малярійного плазмодія. Проводиться в осередках тропічної малярії.
Серологічні аналізи на малярію
Матеріал - венозна кров.
Мета - виявлення антитіл до малярії.
Оцінка результату - титр менше 1:20 - негативний аналіз; більш ніж 1:20 - позитивний.
Полімеразно-ланцюгова реакція (ПЛР)
Тест носить специфічний характер, що дозволяє визначати малярію в 95% випадків. Використовується венозна кров. Негативний момент - дорожнеча. Необхідний в сумнівних випадках.
Також застосовується обстеження комарів на наявність у них клітин малярійного плазмодія.
лікування малярії
Сучасні способи лікування малярії дуже ефективні. Показані вони на різних стадіях хвороби. Сьогодні розроблено велику кількість медичних препаратів, що дозволяють впоратися з хворобою навіть в запущених ситуаціях. Зупинимося на принципах лікування і описі основних медикаментозних груп.
Зверніть увагу: терапію необхідно починати відразу після постановки діагнозу в умовах інфекційного стаціонару.
Цілі лікування малярії:
- знищення хвороботворного плазмодія в організмі хворого;
- терапія супутніх ускладнень;
- попередження або пом'якшення клініки рецидивів;
- стимуляція специфічного і неспецифічного імунітету.
Групи медикаментозних препаратів для лікування малярії
До основних груп лікарських засобів відносять:
- Хінолілметаноли - похідні хінін, Делагил, Плаквеніл, Ларіам, Примахін.
- Бігуаніди - Бігумаль.
- Диаминопиримидина - дарапрім.
- Терпенлактони - Артезунат.
- Гідроксінафтохінони - Мепрон.
- сульфаніламіди.
- Антибіотики тетрациклінового ряду.
- Лінкосаміди - Кліндаміцин.
Хворі малярією потребують догляду. Дієта - 15 стіл за Певзнером в періоди ремісії і 13 стіл під час гарячкового періоду. Рекомендується - нежирне м'ясо і риба, яйця всмятку, каші, кефір, ряжанка, варені овочі, свіжі протерті фрукти, соки, морси, сухарики, мед.
профілактичні заходи
Профілактична робота проводиться в місці вогнища інфекції шляхом застосування москітних сіток, інсектицидів, якими обробляють місця скупчення комарів. У домашніх умовах необхідно використовувати репелентамі, аерозолі та мазі, що відлякують комарів і викликають їх загибель.
При підозрі на можливе зараження приймаються медикаменти в дозах, призначених інфекціоністом.
В даний час розробляється вакцинопрофілактика.
Люди, що знаходяться в осередку епідемії, при появі підвищеної температури підлягають ізоляції та лабораторного обстеження. Чим раніше розпочато лікування, тим краще результат. Які приїхали з країн з малярійними вогнищами людей необхідно обстежити. Перехворіли повинен спостерігати лікар-інфекціоніст протягом 3-х років.
Більш детальну інформацію про збудника малярії, симптомах захворювання і сучасних методах лікування ви отримаєте, переглянувши відео-огляд: