Нечасто, але бувають такі випадки: йшов чоловік по вулиці, рівно, впевнено і раптом впав, перестав дихати, синіє. У таких випадках зазвичай навколишні викликають "швидку" і довго чекають. Через п'ять хвилин прибуття фахівців вже не потрібно - людина померла. І виключно рідко поруч опиняється людина, яка знає алгоритм проведення серцево-легеневої реанімації і здатний застосувати свої дії на ділі.
Причини зупинки серця
В принципі будь-яка хвороба може викликати зупинку серця. Тому перераховувати всі ті сотні захворювань, які відомі фахівцям, безглуздо та й нема чого. Однак найбільш часто до зупинки серця призводять:
- серцеві захворювання;
- травми;
- утоплення;
- удари електричним струмом;
- інтоксикації;
- інфекції;
- зупинка дихання в разі аспірації (вдихання) чужорідного тіла - ця причина найчастіше виникає у дітей.
Втім, незалежно від причини, алгоритм дій при серцево-легеневої реанімації завжди залишається однаковим.
Етапи серцево-легеневої реанімації
У фільмах дуже часто показують спроби героїв реанімувати вмираючого людини. Зазвичай це виглядає так - до нерухомо лежить потерпілому підбігає позитивний персонаж, падає поруч з ним на коліна і починає інтенсивно тиснути йому на груди. Всім своїм артистизмом він показує драматичність моменту: підстрибує над людиною, тремтить, плаче або кричить. Якщо справа відбувається в лікарні, лікарі обов'язково повідомляють, що "він йде, ми його втрачаємо". Якщо за задумом сценариста потерпілий повинен жити - він виживе. Однак шансів на порятунок в реальному житті у такої людини немає, так як "реаніматор" все зробив неправильно.
У 1984 році австрійський анестезіолог Петер Сафар запропонував систему АВС. Цей комплекс ліг в основу сучасних рекомендацій по серцево-легеневої реанімації і вже більше 30 років цим правилом користуються всі без винятку лікарі. У 2015 році Американська асоціація кардіологів випустила оновлене керівництво для практичних фахівців, в якому детально висвітлені всі нюанси алгоритму.
алгоритм АВС - це послідовність дій, що дають максимальний шанс потерпілому на виживання. Суть його полягає в самій його назві:
- Airway - дихальні шляхи: виявлення їх закупорки і її усунення, щоб забезпечити прохідність гортані, трахеї, бронхів;
- Breathing - дихання: проведення штучного дихання за спеціальною методикою з певною частотою;
- Circulation - забезпечення кровообігу при зупинці серця шляхом його зовнішнього (непрямого масажу).
Серцево-легенева реанімація за алгоритмом АВС може проводитися будь-якою людиною, навіть не володіє медичною освітою. Це - ті базові знання, якими повинен володіти кожен.
Яким чином проводиться серцево-легенева реанімація у дорослих і підлітків
В першу чергу вам слід забезпечити безпеку потерпілого, не забуваючи і про себе. Якщо ви витягли людину з потрапила в аварію машини, негайно відтягнете його подалі від неї. Якщо поруч вирує пожежа - зробіть те ж саме. Перемістіть постраждалого в будь-якого найближчого безпечне місце і приступайте до наступного етапу.
Зараз потрібно переконатися, що людина дійсно потребує СЛР. Для цього запитайте його "Як вас звуть?" Саме це питання краще за все приверне увагу потерпілого, якщо він знаходиться в свідомості, нехай навіть помутніння.
Якщо він не відповідає, поторсали його: злегка ущипніть за щоку, поплескайте по плечу. Не рухайте потерпілого без зайвої необхідності, так як ви не можете бути впевнені у відсутності травм, якщо виявили його вже в несвідомому стані.
При відсутності свідомості переконайтеся в наявності або відсутності дихання. Для цього прикладіть вухо до рота потерпілого. Тут діє правило "Бачити. Чути. Відчувати":
- ви бачите руху грудної клітини;
- ви чуєте звук, що видихається;
- ви у країнах-кандидатах щокою рух повітря.
У кіно часто для цього прикладають вухо до грудей. Цей метод порівняно дієвий, тільки якщо грудна клітка хворого повністю оголена. Навіть один шар одягу спотворить звук і ви нічого не зрозумієте.
Одночасно з перевіркою дихання ви можете з'ясувати наявність пульсу. Не шукайте його на зап'ясті: кращий спосіб виявлення пульсу - пальпація сонної артерії. Для цього помістіть вказівний і безіменний палець на верхівку "Адамова яблука" і змістите їх в сторону задньої частини шиї, поки пальці не упрутся в м'яз, що проходить зверху вниз. Якщо пульсація відсутня, значить серцева діяльність зупинилася і необхідно приступати до порятунку життя.
Увага! На перевірку наявності пульсу і дихання у вас є 10 секунд!
Наступний етап - переконайтеся, що в роті у потерпілого немає ніяких сторонніх предметів. Ні в якому разі шукайте їх на дотик: у людини можуть початися судоми і ваші пальці просто відкусять або ви можете випадково зірвати штучну коронку зуба або міст, які потраплять в дихальні шляхи і викликають асфіксію. Видаляти можна тільки ті сторонні тіла, які видно зовні і знаходяться близько до губ.
Тепер залучіть увагу оточуючих, попросіть їх викликати "Швидку", а якщо ви одні - зробіть це самі (дзвінок в тривожні служби - безкоштовний), після чого починайте проводити серцево-легеневу реанімацію.
Покладіть людини на спину на твердій поверхні - земля, асфальт, стіл, підлогу. Закиньте його голову, висуньте нижню щелепу вперед і відкрийте рот потерпілого - це запобіжить западання язика і дозволить ефективно проводити штучне дихання (потрійний маневр Сафара).
При підозрі на травму шиї або якщо людина був виявлений вже без свідомості, обмежтеся тільки висуненням нижньої щелепи і прочинення рота (подвійний маневр Сафара). Іноді цього виявляється достатнім, щоб людина почала дихати.
Увага! Наявність дихання практично стовідсотково свідчить про те, що серце людини працює. Якщо потерпілий дихає, його слід повернути набік і залишити в такому положенні до прибуття лікарів. Спостерігайте за потерпілим, кожну хвилину перевіряючи наявність пульсу та дихання.
При відсутності пульсу починайте зовнішній масаж серця. Для цього, якщо ви правша, то помістіть підставу правої долоні на нижню третину грудини (2-3 см нижче умовної лінії, що проходить через соски). Накладіть на нього підстава лівої долоні і переплетіть пальці, як показано на малюнку.
Руки повинні бути прямими! Натискайте всім тілом на грудну клітку потерпілого з частотою 100-120 натискань в хвилину. Глибина натискання - 5-6 см. Не робіть великих перерв - відпочивати можна не більше 10 секунд. Давайте грудній клітці повністю розправитися після натискання, але не відривайте рук від неї.
Найбільш ефективний метод штучного дихання - "з рота в рот". Для його проведення після потрійного або подвійного маневру Сафара накрийте рот потерпілого своїм ротом, затисніть його ніс пальцями однієї руки і зробіть енергійний видих тривалістю 1 секунда. Дайте хворому видихнути.
Ефективність штучного дихання визначається рухами грудної клітини, яка повинна підніматися і опускатися при вдиху-видиху. Якщо цього немає, значить у людини закупорені дихальні шляхи. Перевірте ще раз ротову порожнину - можливо, ви побачите чужорідне тіло, яке можна витягти. У будь-якому разі не переривайте серцево-легеневу реанімацію.
УВАГА! За рекомендаціями Американської асоціації кардіологів ви можете відмовитися від проведення штучного дихання, так як компресії грудної клітини забезпечують організму необхідний мінімум повітря. Однак штучне дихання підвищує на кілька відсотків ймовірність позитивного ефекту від СЛР. Тому по можливості його все-таки слід проводити, пам'ятаючи про те, що людина може бути хворий інфекційним захворюванням типу гепатиту або ВІЛ-інфекції.
Одна людина не здатний одночасно і натискати на грудну клітку і проводити штучне дихання, тому дії слід чергувати: після кожних 30 натискань повинні проводитися 2 дихальних руху.
Кожні дві хвилини слід зупинятися і перевіряти наявність пульсу. Якщо він з'явиться - натискання на грудну клітку слід припинити.
Докладний алгоритм проведення серцево-легеневої реанімації дорослим і підліткам представлений в відео-огляді:
Коли припиняти серцево-легеневу реанімацію
Припинення серцево-легеневої реанімації проводиться:
- при появі самостійного дихання і пульсу;
- при появі ознак біологічної смерті;
- через 30 хвилин після початку реанімаційних заходів;
- якщо реаніматор повністю виснажений фізично і не здатний далі проводити СЛР.
Численні дослідження показують, що проведення серцево-легеневої реанімації більше 30 хвилин може привести до появи серцевого ритму. Однак за цей час кора головного мозку гине і людина не здатна прийти в себе. Саме тому встановлений півгодинної інтервал, протягом якого у потерпілого є шанс на одужання.
Особливості серцево-легеневої реанімації у дітей
У дитячому віці більш частою причиною клінічної смерті є асфіксія. Тому цієї категорії пацієнтів особливо важливо проводити весь комплекс реанімаційних заходів - і зовнішній масаж серця, і штучне дихання.
Зверніть увагу: якщо дорослої людини допускається залишити на дуже короткий час для того, щоб покликати на допомогу, то дитині спочатку треба протягом двох хвилин проводити СЛР, і лише після цього можна відлучитися на декілька секунд.
Проводити натискання грудної клітки у дитини слід з тієї ж частотою і амплітудою, що і у дорослих. Залежно від його віку натискати можна двома або однією рукою. У немовлят ефективний метод, при якому грудну клітку малюка охоплюють обома долонями, поміщаючи великі пальці на середину грудини, а решта щільно притискають до боків і спинці. Натискання виробляють великими пальцями.
Співвідношення натискань і дихальних рухів у дітей може бути або 30: 2, або якщо реаніматорів двоє - 15: 2. У новонароджених співвідношення становить 3 натискання на одне дихальне рух.
Рекомендуємо подивитися відео-огляд, в якому доктор Комаровський розповідає про особливості серцево-легеневої реанімації дітей:
Зупинка серця - не таке рідкісне явище, як здається, і своєчасно надана допомога може дати людині непоганий шанс на подальше життя. Навчитися алгоритму дій в екстрених ситуаціях може кожен. Для цього навіть не потрібно вступати до медичного інституту. Досить перегляду якісних навчальних відео по серцево-легеневої реанімації, кількох уроків з інструктором і періодичного оновлення знань - і ви зможете стати нехай непрофесійним, але рятувальником. І хто знає, може бути, коли-небудь ви дасте комусь шанс на життя.
Бозбей Геннадій Андрійович, лікар швидкої медичної допомоги