Після аварії на ЧАЕС кількість людей з хворобами щитовидної залози зростає в геометричній прогресії. Забруднення атмосфери і дефіцит йоду в продуктах харчування і в воді вражає щитовидну залозу багатьох людей, у яких є генетична схильність до захворювань щитовидної залози. Ці зміни проявляються деякими морфологічними формами. Детальніше про захворювання, діагностики та схемах лікування патологій щитовидної залози читайте на .
Вогнищеві утворення в щитовидній залозі. вузловий зоб
Вузловий (многоузловой) зоб - клінічне поняття, яке об'єднує всі процеси, при яких виявляються вогнищеві утворення в щитовидній залозі. Ці утворення мають капсулу і визначаються при пальпації або візуально, вони характеризуються морфологічними ознаками.
Поняття вузловий зоб об'єднує в собі багато патологічні процеси в щитовидній залозі. Це вузловий колоїдний зоб, гіпертрофічна форма аутоімунного тиреоїдиту, при якому формуються помилкові вузли, фолікулярна аденома, солітарна кіста і рак щитовидної залози.
Залежно від кількості виявлених вузлів виділяють солітарний вузловий зоб - при одному Інкапсульована освіту, багатовузловий зоб - при виявленні множинних утворень, конгломератний зоб - кілька утворень, які спаяні один з одним, і дифузно-вузловий зоб - вузли на тлі дифузного збільшення залози.
Процеси, що призводять до розвитку синдрому вузлового зоба
Серед причин розвитку вузлового зоба основною є дефіцит йоду в організмі. При наявності дефіциту йоду в щитовидній залозі можуть утворюватися кісти, заповнені кистозной рідиною. Ці кісти утворюються в результаті дрібних крововиливів, дистрофії колоїдних вузликів і гіперплазії одиничних фолікулів.
При наявності дефіциту йоду щитовидна залоза піддається дії стимулюючих факторів, які забезпечують продукцію потрібної кількості тиреоїдних гормонів. В результаті цього формується дифузний еутиреоїдний зоб. При цьому окремі клітини залози виявляються більш чутливими до таких стимулюючих впливів і отримують переваги в рості. Так утворюються вузли і кісти в щитовидній залозі, і з'являється синдром вузлового зоба.
Пухлини щитовидної залози розвиваються за іншою схемою. Їх утворення пов'язане з наявністю в залозі клітин, які мають високий ростовой потенціал, вони формують локально - домінантні осередки. У формуванні пухлин беруть участь ендогенні ростові фактори (ТТГ, ІФР - 1), мутації ras- онкогенов.
Основні методи діагностики захворювань щитовидної залози
При обстеженні пацієнта в першу чергу потрібно запитати про можливе проживанні його в районі йодного дефіциту, з'ясувати наявність захворювань щитовидної залози у родичів (особливо медуллярного раку), а також тривалість існування зоба, динаміку його зростання, з'ясувати, чи є зв'язок між початком виникнення хвороби і іонізуючим випромінюванням. Також важливо звернути увагу на голос пацієнта, запитати, чи не змінився він останнім часом, з'ясувати наявність неприємних симптомів при ковтанні їжі і рідини. Важливо не пропустити наявність симптомів тиреотоксикозу (аритмія, підвищення ЧСС, АТ, тремор кінцівок, екзофтальм, швидке схуднення).
При огляді та пальпації щитовидної залози можна побачити патологію, закинувши голову пацієнта назад. При пальпації залози можна охарактеризувати щільність і консистенцію залози. Обов'язково при огляді лікар повинен пропальпировать лімфатичні вузли на шиї.
У лабораторних дослідженнях захворювань щитовидної залози має значення визначення ТТГ, вільних Т3 і Т4. А ось визначення антитіл до клітин залози і тиреоглобуліну в діагностиці вузлового зоба, за рекомендаціями асоціації ендокринологів, є недоцільним.
Визначення кальцитоніну потрібно, якщо у родичів пацієнта передбачається медулярний рак щитовидної залози.
УЗД проводять при підозрі на будь-яку патологію щитовидної залози.
Сцинтиграфію ЩЗ роблять при диференціації діагнозу між зобом та іншими захворюваннями, а також при загрудинної розташування зоба і виявленні ектопірованія тканин ЩЗ.
Таб- метод, який застосовується для виключення злоякісної патології ЩЗ. МРТ і КТ, показано у випадках загрудинної розташування зоба.
Алгоритми лікування захворювань щитовидної залози в залежності від процесу в ній
Якщо присутній підозра на вузловий зоб, проводять пункційну біопсію. Від її результатів залежить тактика лікування захворювань щитовидної залози.
- Колоїдний зоб - спостереження за пацієнтом, терапія препаратами йоду, супрессивная терапія, оперативне лікування.
- Аутоімунний тиреоїдит - спостереження, замісна терапія.
- Рак щитовидної залози - оперативне видалення частини залози, терапія радіоактивним йодом, супрессивная терапія левотироксином.
- Фолікулярна неоплазия (аденома) - оперативне лікування з проведенням термінового гістологічного дослідження.
Спостереження означає щорічну оцінку функціонування залози шляхом контролю гормонів ТТГ, вільних Т3 і Т4. Супресивної терапії проводять препаратами тиреоїдних гормонів з метою знизити ТТГ. Терапія йодом ефективна при дифузному колоїдному зобі. Застосовують калій йодид.
Такі методи, як етанолова абляція і інші малоінвазивні методи, ще не були оцінені в багаторічних дослідженнях.
Хоча в розвитку патологій щитовидної залози предрасполагающая роль належить спадковим чинникам і дефіциту йоду, але при частих стресових ситуаціях, як для психіки, так і для організму, шанси на прояви захворювань щитовидної залози дуже підвищуються. Адже щитовидна залоза реагує на найменші зміни в організмі і своїми гормонами контролює багато процесів. Тому, щоб зберегти щитовидну залозу, потрібно відмовитися від шкідливих звичок, нормалізувати харчування і психоемоційний фон. Людям, у яких виявлені патології щитовидної залози, за якими потрібно спостереження, варто більше відпочивати, частіше бувати на свіжому повітрі і уникати тривалого перебування під прямими сонячними променями.