терапія

Аліментарна дистрофія причини, ознаки, лікування, наслідки

Аліментарна дистрофія це виснаження організму через надходження недостатньої кількості поживних речовин, іншими словами - хвороба недостатнього харчування. Фактично це стан, коли організм витрачає більше ресурсів на роботу (зростання, розвиток, фізичну і розумову діяльність), ніж отримує з їжею.

Термін запропонували терапевти, які працювали в Ленінграді в період блокади 1941-1942 років.

Причини аліментарної дистрофії

Основні причини, які можуть привести до аліментарної дистрофії, це:

  • тривале голодування;
  • неадекватне харчування, яке не забезпечує необхідною кількістю калорій і поживних речовин, з через що не покриваються енергетичні витрати організму.

У свою чергу, причин у перерахованих факторів може бути величезна кількість.

Тривале голодування може розвиватися в силу наступних обставин:

  • соціальне неблагополуччя - у людини немає матеріальних ресурсів, щоб купити їжу, або ж він перебуває в умовах, які не дозволяють нормально харчуватися - в зоні військового або стихійного лиха, в вимушеному ув'язненні, заблукавши в дикій природі і так далі;
  • захворювання шлунково-кишкового тракту, при яких ускладнюється повноцінний прийом їжі - в першу чергу, це деякі захворювання стравоходу (опік, вроджені звуження, чужорідне тіло, пухлини), патології з вираженими нудотою і блювотою і так далі;
  • принципова відмова здорової людини від їжі тваринного походження (вегетаріанство), який загрожує аліментарної дистрофією в тому випадку, якщо не вдалося налагодити компенсаторное поповнення запасів поживних речовин (в першу чергу білків) за рахунок рослинної їжі;
  • свідома відмова здорової людини від їжі на догоду стандартам краси;
  • психічні хвороби, при яких людина може відмовлятися від їжі без будь-яких пояснень - шизофренія, депресія, страх прийому їжі (фобія).

Нав'язливий страх (фобія) вживання тієї або іншої їжі - окрема група причин тривалого голодування, яке може привести до аліментарної дистрофії. Розрізняють цілий ряд харчових фобій. Найпоширеніші з них це:

  • амілофобія - боязнь вживання вуглеводів;
  • карнофобія - боязнь вживання м'яса і субпродуктів;
  • кібофобія - боязнь вживання будь-якого виду їжі.

Харчові фобії, що ведуть до аліментарної дистрофії (як і фобії в цілому) до кінця ще не вивчені, вони можуть з'являтися у людини раптово. В більшості випадків їм передують:

  • сильні одномоментні стреси (смерть близької людини);
  • не дуже виражені, але постійні стреси (незадоволеність життєвим становищем, складна обстановка на роботі);
  • складний досвід в дитячому віці, коли дитину насильно змушували приймати ту чи іншу їжу;
  • нав'язливі стереотипи суспільства - наприклад, пов'язані з твердженням, що є солодощі - 100% -й шкоду без винятків.
Зверніть увагу

У разі споживання їжі, яка не забезпечує необхідною кількістю калорій і поживних речовин, аліментарна дистрофія розвивається не так швидко, як при голодуванні, але наслідки її не менше важкі.

сприяють фактори

Виділено ряд факторів, які безпосередньо до аліментарної дистрофії не призводять, але при наявності вище зазначених чинників сприяють її розвитку. В першу чергу це:

  • холод - зокрема, тривале перебування в природних умовах з мінусовою температурою навколишнього середовища;
  • постійна велике фізичне навантаження;
  • емоційне перенапруження. Має значення хоч і не надто виражене, але тривале (хронічне) емоційне виснаження (вигоряння). Зверніть увагу

    Емоційне перенапруження може бути пов'язано не тільки з негативними, але і нерідко позитивними емоціями, які перевантажують центри головного мозку, а це, в свою чергу, веде до збою нервової регуляції травних процесів в організмі.

  • довгостроково поточні хронічні захворювання (з боку не тільки органів шлунково-кишкового тракту, а й інших органів і систем);
  • важкі операції;
  • вагітність з важким перебігом та ускладненнями.

розвиток

Патогенез (розвиток) аліментарної дистрофії досить складний. Перш ніж, образно кажучи, здатися, організм в умовах погіршеної або недостатнього харчування тривалий час намагається підтримати на належному рівні енергозабезпечення своїх фізіологічних процесів. Механізми такої "самодопомоги" - "багатоходові", в ході їх реалізації організм може перебудовуватися неодноразово.

При неадекватному надходженні поживних речовин реакція організму, в першу чергу, залежить від витратах запасів:

  • жиру (в основному задіяні підшкірна жирова клітковина і жирова клітковина черевної порожнини);
  • глікогену - полісахариду, утвореного залишками глюкози (його основні стратегічні запаси знаходяться в печінці і м'язах).

На перших порах запаси білка як найголовніший будівельний резерв організму залишаються недоторканими і для поповнення енергетичних витрат використовуються при витрачанні до 30-50% жирових і гликогенових запасів. Так як білки при розщепленні на амінокислоти не виділяють такої кількості енергії, що виділяється при розщепленні жирів і вуглеводів, з енергетичною метою вони витрачаються в більшій кількості, ніж жири і вуглеводи. Через пептидних (білкових) втрат розвивається атрофія всіх структур організму - в першу чергу страждають:

  • м'язова система;
  • внутрішні органи;
  • ендокринні залози.

Причому витрачається білок не тільки м'язових масивів, а й м'язових волокон, які входять до складу:

  • шлунка;
  • кишечника;
  • серця;
  • судинної стінки

і так далі.

Рано чи пізно настає енергетичне обкрадання органів і тканин, які перестають повною мірою виконувати функції, покладені на них природою. Особливо страждають структури, для яких важливо повноцінне кількість білка - це:

  • рухові м'язи (в рівній мірі верхніх і нижніх кінцівок, грудної клітки і черевної порожнини);
  • серце;
  • ендокринна система;
  • вегетативна нервова система;
  • Центральна нервова система.

Поступово розвивається функціональна неспроможність практично всіх органів і систем, на більш пізніх стадіях аліментарної дистрофії вона виливається в більш серйозні зрушення - поліорганну недостатність.

Симптоми аліментарної дистрофії

Клінічні прояви аліментарної дистрофії дуже різноманітні, так як страждають всі органи і тканини організми.

При аліментарній недостатності хворі скаржаться на такі ознаки, як:

  • постійно мучить голод;
  • значне посилення апетиту ( "вовчий апетит"). При тривалому процесі можливо його парадоксальне зниження (пояснюється тим, що через брак поживних речовин порушується регулююча робота мозкового центру, що відповідає за відчуття голоду і насиченість поживними речовинами);
  • спрага;
  • мерзлякуватість навіть при високих температурах навколишнього середовища;
  • болю в м'язових масивах. В першу чергу вони з'являються в м'язах нижніх кінцівок і спини, далі приєднуються неприємні відчуття в інших групах м'язів;
  • практично одночасно розвивається ослаблення слуху, зору і нюху;
  • печіння або поколювання в мові;
  • відчуття тяжкості в верхніх відділах живота;
  • метеоризм (здуття живота);
  • порушення спорожнення кишечника. Спершу хворі страждають від закрепів, які виникають через зниженого тонусу кишечника. Далі запори змінюються проносами;
  • прискорене сечовипускання. У більш пізніх стадіях спостерігається збільшена кількість виділеної сечі, переважання нічного сечовипускання над денним, іноді - з нетриманням сечі;
  • зниження сексуальної активності, при серйозному розвитку патології - втрата інтересу до протилежної статі. У жінок розвивається фригідність, у чоловіків знижується статева потенція;
  • зниження фертильності (здатності до відтворення потомства). У жінок припиняються менструації, настає ранній клімакс, у чоловіків погіршується здатність до запліднення;
  • наростаюча слабкість;
  • парестезія (розлад шкірної чутливості) у вигляді оніміння, поколювання і "бігання мурашок".

Показовими скарги, які сигналізують про те, що страждає центральна нервова система. Пацієнти відзначають такі ознаки, як:

  • погіршення інтелектуальної діяльності;
  • зниження працездатності;
  • занадто швидка стомлюваність;
  • денна сонливість і безсоння вночі;
  • забудькуватість;
  • запаморочення;
  • втрата інтересу до речей, які раніше привертали увагу і викликали зацікавленість - іншими словами, були життєвою віддушиною хобі (колекціонування, музика, подорожі і так далі);
  • можливі судоми.

Також у таких хворих страждає психіка:

  • для початкової стадії аліментарної дистрофії характерні нервозність, дратівливість і агресивний тип поведінки;
  • при розвитку патології виникають загальмованість і байдужість до подій;
  • нерідко спостерігаються гострі психози з галюцинаціями.

Клінічний перебіг патології може бути:

  • гострим - частіше у молодих людей;
  • хронічним.

ускладнення

Найбільш типові ускладнення аліментарної дистрофії це:

  • туберкульоз - найчастіше ускладнення;
  • колапс - різке погіршення серцево-судинної діяльності;
  • кома. Коматозний стан, який розвивається внаслідок аліментарної дистрофії, характеризується зниженням частоти і глибини дихання, а також зниженням частоти пульсу. Нерідко спостерігається специфічний тип дихання - так зване дихання типу Біота (звичайні дихальні руху чергуються з дихальними паузами тривалістю до півхвилини) і Чейна-Стокса (хворий дихає поверхнево і рідко, далі дихання частішає і поглиблюється, через 5-7 вдихів / видихів знову стає рідкісним і поверхневим, потім настає дихальна пауза - і так з повтором);
  • дизентерія;
  • пневмонія;
  • гнійничкові захворювання.

фізикальне обстеження

Дані фізикального обстеження (огляду, обмацування тканин, прослуховування окремих органів) при аліментарній дистрофії характеризуються високою інформативністю. Об'єктивні зміни розвиваються з боку практично всіх органів і систем.

Загальні важливі зміни це:

  • прогресуюча втрата ваги - до 50%. Спостерігається така закономірність: навіть після початку лікування хворий ще якийсь час продовжує втрачати вагу;
  • зниження температури тіла до 35-36 градусів за Цельсієм.

При огляді хворих з аліментарної дистрофією виявляються такі ознаки:

  • мова схожа на лаковану поверхню через згладжених (атрофованих) сосочків;
  • шкіра бліда (при вираженій аліментарній дистрофії - землистий) з жовтуватим відтінком, потріскана, зморщена, рясно лущиться. Нерідко спостерігається посилення її пігментації, що сигналізує про ендокринних зрушеннях;
  • м'язи атрофічний, не здатні "тримати" свою звичайну форму, тому здається, що вони мало не обвисають;
  • при розвитку патології очі немов западають, навколо очей спостерігаються темні кола (наслідок посиленої пігментації);
  • на більш пізніх етапах у ряду хворих можливий розвиток видимих ​​набряків (з-ха розщеплення білків).

При пальпації (обмацуванні) відзначається наступне:

  • шкіра суха (як пергамент), її тургор (пружність) знижений;
  • на більш пізніх етапах тонус м'язів не визначається зовсім, часто м'язи в'ялі, іноді навіть схожі на аморфну ​​масу. При триваючому розвитку патології настає атрофія м'язів, вони в буквальному розумінні стоншені, складають половину звичайного для людини м'язового обсягу, а то і менше.

Аускультація (вислуховування за допомогою фонендоскопа) здатна виявити пригнічення діяльності внутрішніх органів - зокрема:

  • серця (тони приглушені або глухі);
  • легких (дихання ослаблене);
  • тонкого і товстого кишечника (перистальтика ослаблена, на пізніх етапах вслухається рідкісні перистальтичні шуми).

З додаткових ознак спостерігаються зміни:

  • пульсу;
  • артеріального тиску.

На початковій стадії спостерігається брадикардія (пульс більш рідкісний, ніж в нормі - менше 60 ударів в хвилину), при розвитку аліментарної дистрофії спостерігається тахікардія. Відзначається наступний специфічний ознака: навіть найменший фізичне напруження (наприклад, елементарне рух рукою або ногою) може викликати почастішання пульсу.

Артеріальний і венозний тиск знижений.

По тяжкості перебігу розрізняють три ступеня аліментарної дистрофії:

  • легку - погіршення харчування виражено, але загальний стан залишається нормальним, атрофія м'язів не спостерігається;
  • середньої тяжкості - загальний стан різко погіршується, проявляється вище описана симптоматика з боку всіх органів і систем;
  • важку - хворого в буквальному розумінні можна охарактеризувати як "шкіра і кістки", так як підшкірна жирова клітковина практично повністю зникає, спостерігається крайня ступінь атрофії м'язів. Відзначається повна втрата працездатності і здатності до активних дій (в тому числі здатності обслужити самого себе).

Відповідно до клінічних особливостей виділяють такі форми аліментарної дистрофії, як:

  • безотечного - її ще називають сухий або кахектіческая.
  • набрякла - протягом більш доброякісний, ніж у безотечного форми.

Нерідко набряки розвиваються і збільшуються рано, при цьому поєднуються з поліурією (збільшеною кількістю виділеної сечі). При тривалій кахексії набряки - стійкі і погано піддаються впливу лікарських препаратів, при цьому в порожнинах (плевральної і черевної) може накопичуватися рідина, таку форму аліментарної дистрофії називають асцитической.

Інструментальні та лабораторні методи діагностики

Даних анамнезу, скарг та результатів фізикального обстеження досить, щоб поставити діагноз аліментарної дистрофії. Дані інструментальних і лабораторних методів дослідження доповнюють загальну діагностичну картину.

Інструментальні методи дослідження виявляють анатомо-фізіологічне пригнічення з боку всіх органів і систем. Практично будь-який метод, широко використовуваний в діагностиці, буде інформативним - а саме:

  • рентгеноскопія органів грудної клітини - при ній виявляють погіршення екскурсії (дихальних рухів) легких;
  • фіброгастродуоденоскопія і колоноскопія - обидва методи дозволяють виявити згладженість слизової оболонки як шлунка, так і кишечника, ослаблення перистальтики;
  • УЗД внутрішніх органів - під час неї визначають дистрофічні зміни з боку серця, печінки, підшлункової залози, рідше - нирок;
  • ЕКГ - демонструє ослаблення електричних потенціалів серця, фіксує різного роду аритмії

і так далі.

Показовими є дані лабораторних методів дослідження. Зокрема, в діагностиці аліментарної дистрофії застосовують такі методи, як:

  • загальний аналіз крові - в ньому виявляються анемія (зниження кількості еритроцитів і гемоглобіну), лейкопенія (зниження числа лейкоцитів), тромбоцитопенія (зменшення кількості тромбоцитів);
  • біохімічний аналіз крові - визначається різке зниження кількості білків сироватки крові, а також ліпідних фракцій і холестерину;
  • аналіз крові на цукор - рівень глюкози крові знижений;
  • аналіз шлункового соку - демонструє зниження шлункової секреції.

Лікування аліментарної дистрофії

При легкому ступені в якості лікувальних заходів досить посиленого харчування в амбулаторних умовах.

При середнього та тяжкого ступеня тяжкості хворого необхідно госпіталізувати в терапевтичний стаціонар з добре опалювальними палатами.

Принципи харчування при аліментарної дистрофії:

  • раціон повинен бути багатим на всі види їжі, але з переважанням білкової їжі - супи, каші, м'ясо (у великій кількості, в подрібненому вигляді), риба, молочні продукти, овочі, фрукти, ягоди, шоколад (в обмеженій кількості);
  • прийом їжі - не менше 6 разів на добу;
  • при проносах дотримуються принципу механічного щадіння шлунково-кишкового тракту - їжа в раціоні повинна бути не грубою і не твердої;
  • добова калорійність їжі повинна становити від 3500 до 4000 ккал;
  • обмежують вживання солі (до 5-10 гр. на добу) і вуглеводів (хліб, булки, торти, цукерки, джеми, варення), замість цього проводять внутрішньовенне вливання розчину глюкози;
  • якщо спостерігається набрякла форма, то обмежують і вживання рідини - до 1200-1600 мл на добу.

Інші призначення:

  • строгий постільний режим з согреванием тіла грілками;
  • для поліпшення шлункового травлення призначають соляну кислоту, кишкового - ферментні препарати. З цією ж метою практикують застосування столового вина по 30-50 мл 1-3 рази на день безпосередньо перед прийомом їжі;
  • важливо призначення вітаміну C і вітамінів групи В - пероральне (через рот) і ін'єкційне;
  • при дистрофії середнього та тяжкого ступеня тяжкості проводять переливання крові і її компонентів - в першому випадку переливають цільну кров, у другому водять плазму, а також кровозамещающих інфузійні препарати.

У разі тяжкої форми аліментарної дистрофії, застосовують:

  • харчування через назогастральний (носожелудочний) зонд;
  • сульфаніламідні або антибіотики.

Якщо настала кома, то в якості екстреної допомоги проводять такі заходи, як:

  • загальне зігрівання (хворого обкладають теплими грілками);
  • введення розчину глюкози в малих дозах (40 мл) кожні 3 години внутрішньовенно крапельно (з повторенням до моменту, коли хворий вийде з коматозного стану);
  • введення розчину хлориду кальцію внутрішньовенно струменевий (особливо при судомах);
  • всередину через назогастральний зонд - гаряче вино (краще червоне), гарячий солодкий чай або каву;
  • при поверхневому диханні - препарати, що стимулюють дихальний центр, гормональні засоби (адреналін).

профілактика

Єдина міра профілактики аліментарної дистрофії - повноцінне харчування з вживанням продуктів, які забезпечують нормальне надходження в організм достатньої кількості білків (в першу чергу), жирів і вуглеводів.

Якщо людина худий, і є передумови до виникнення аліментарної дистрофії, крім налагодження харчування рекомендується:

  • полегшений режим праці;
  • збільшення періоду відпочинку та сну;
  • спостереження з боку дільничного терапевта.

Якщо людина потрапила в умови погіршеної харчування, яка не залежать від нього (війна, стихійне лихо) і загрожує погіршенням харчування, слід направити всі сили на споживання нормального кількості білка - з цією метою в раціон вводять:

  • казеїн;
  • соєві продукти;
  • желатин;
  • дріжджі.

прогноз

Прогноз аліментарної дистрофії складний. Патологія може закінчитися:

  • одужанням;
  • переходом в рецидивуючу (повторювану) або затяжну форму;
  • смертю.

Прогноз залежить від:

  • ступеня виснаження;
  • можливості поліпшення харчування.

Прогноз є несприятливим при важкому ступені захворювання - людина повільно згасає, цей процес прискорюється при приєднався інфекційному ураженні. Критичні зміни в організмі, що ведуть до смерті, можуть наступати:

  • повільно;
  • прискорено (при приєднанні іншої патології);
  • раптово (спостерігається миттєва зупинка серця без будь-яких чарують її ознак).

Якщо приєдналися ускладнення, то захворювання приймає затяжну форму, яка важко піддається терапії, прогноз погіршується. Якщо терапія проводиться успішно, слід мати на увазі, що видиме одужання може не відповідати біологічному.

Прогноз більш сприятливий для:

  • чоловіків;
  • молодих людей;
  • пацієнтів з астенічним типом статури.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант