Відшарування плаценти при вагітності симптоми, лікування і наслідки / Мати та дитина

За статистикою, в однієї з 100 жінок діагностується несвоєчасна відшарування плаценти від стінок матки. У нормі цей процес повинен відбуватися після народження дитини, однак на практиці з різних причин це трапляється як на ранніх або пізніх термінах вагітності, так і під час пологів. З огляду на те, що стан несе небезпеку і для матері, і для плоду, лікарі можуть призначати терапію, яка зводиться до прийому спазмолітиків або кровоспинних засобів або наполягати на терміновому розродженні.

Загальні відомості

Дитяче місце, або плацента, починає формуватися вже з 8-го дня з моменту запліднення яйцеклітини, коли остання і закріплюється на стінці матки. Наступні 10 тижнів ця оболонка активно зростає, а до 12-ї, як правило, вважається повністю сформованою. Являє собою дитяче місце складне з'єднання кровоносних судин плода і матері, між якими утворюється мембрана, яка є гемоплацентарним бар'єром. По суті, це захист майбутньої дитини від шкідливих речовин, які можуть перебувати в материнському організмі.

Плацента виконує кілька функцій:

забезпечує газообмін - завдяки їй плід отримує кисень, за законами дифузії, і виводить вуглекислий газ.
Харчування і обмін речовин - саме через плаценту до плоду транспортується вода, вітаміни і мікроелементи, а від нього - продукти його життєдіяльності.
Нормалізує гормональний фон - при вагітності дитяче місце бере на себе функцію ендокринної залози. Іншими словами, воно виробляє гормони, що забезпечують нормальне її перебіг. Серед них: хоріонічний гонадотропін, який відповідає безпосередньо за його активність, пролактин і плацентарний лактоген, що забезпечують лактацію, прогестерон і естрогени, що провокують зростання слизової матки, релаксин, серотонін та ін.
захищає плід - плацента пропускає до плоду материнські антитіла, регулюючи імунний захист. У рідкісних випадках вона попереджає наслідки виникнення резус-конфлікту між матір'ю і дитиною, між тим, виявляється безсилою перед деякими лікарськими препаратами, вірусами, а також наркотиками і алкоголем.

Аналізуючи функції плаценти, можна здогадатися яку шкоду приносить її передчасне відшарування. В першу чергу, при відшаруванні пошкоджуються кровоносні судини, що тягне за собою дефіцит кисню і поживних речовин для плода. Залежно від ступеня тяжкості ситуації у того може розвиватися гіпоксія або авітаміноз, що гальмує його розвиток. Ускладнюється все масивною кровотечею, яке становить небезпеку і для матері, і для майбутньої дитини.

Зверніть увагу! Найчастіше патологія спостерігається у первісток жінок.

Недооцінювати відшарування плаценти не можна. У кращому випадку закінчитися все може передчасними пологами, в гіршому - мертвонародження.

Причини відшарування плаценти

В здоровому організмі ризик відшаровування плаценти зведений до нуля. З одного боку на неї тиснуть маткові м'язи, а з іншого - плодове яйце. Виникає щось на зразок протидії, яке і перешкоджає передчасному відділенню. Тим часом, порушувати баланс можуть певні фактори:

гіпертонія у матері;
стреси і нервові напруги, в результаті яких спостерігаються коливання артеріального тиску;
сон на спині, що сприяє здавлення нижньої порожнистої вени матки;
багатоплідні або часті пологи, провокують дегенеративні зміни в слизовій матки;
приношення вагітність;
вік породіллі старше 34 років (після досягнення жінкою цього віку в плаценті формується додаткова часточка, передчасно відривають і тягне за собою відшаровування);
кесарів розтин в анамнезі;
токсикози, гестози, що підвищують ризик розвитку гіпертонії, набряків, появи білка в сечі;
аномалії будови матки (дворога або сідлоподібна), аномалії кровоносних судин, зосереджених в глибині м'язової тканини матки, ламкість капілярів, втрата ними еластичності;
неправильне розташування плаценти або патології її розвитку;
порушення родової діяльності (стрімке падіння тиску в матці, багатоводдя, стрімкі пологи, коротка пуповина);
травма живота, спровокована ударом, падінням або ДТП;
зловживання алкоголем, куріння і наркотики;
недокрів'я, низький гемоглобін, занадто маленька кількість еритроцитів;
алергічна реакція на медикаменти;
деякі захворювання - ревматизм, системний червоний вовчак, цукровий діабет, запалення інфекційного характеру, хвороби щитовидки, крові та кровотворної системи;
ожиріння;
онкологія.

Симптоми відшарування плаценти і стадії

При відділенні дитячого місця пошкоджуються матково-плацентарні судини. В результаті цього кров збирається в проміжку між стінками дитячого місця і матки, формуючи гематому. Та, збільшуючись в розмірах, прискорює процес відшарування, ставлячи під загрозу функціонування прилеглого до гематоми ділянки дитячого місця. Все це супроводжується симптоматикою, характерною для тієї чи іншої стадії патології.

Медики виділяють:

Відшарування плаценти легкої форми - ніяк себе не проявляє і виявляється тільки в момент проведення УЗД або вже після пологів, коли лікарі помічають невелику западину з темними кров'яними згустками на дитячому місці.
Відшарування середньої тяжкості - жінка відзначає тупу, приступообразную біль в животі, яка віддає в стегно, поперек або промежину. При пальпації матка болюча. Іноді спостерігається припухлість внаслідок гематоми. Під час огляду лікар може діагностувати порушення серцевої діяльності плода, спровоковані дефіцитом повітря. Можливі незначні кров'янисті виділення з піхви.
Важку форму патології - вона проявляється сильними розпираючий болями, приступом паніки, запамороченням і слабкістю. Можливі непритомність, задишка, гіпотонія і зниження температури тіла. Шкіра блідне, а з піхви з'являються темні кров'янисті виділення. Матка набуває асиметричну форму, коли одна її сторона буквально "випинається" і болить при пальпації. Тіло плода прощупується, але серцебиття не чується.

важливо! Хворобливість в області живота - це вже привід для звернення до лікаря. Маткова кровотеча може повністю бути відсутнім, все залежить від місця відшарування, площі патології і стану системи згортання крові. Також насторожити вагітну жінку має відсутність ворушінь плода, яке може свідчити про наявність у нього гіпоксії.

Крім того, лікарі виділяють таке поняття, як "матка Кувелера". Стан виникає при масивному матковій кровотечі, коли кров просочує стінки матки, порушуючи її скоротливі здібності. Тоді лікарі борються виключно за життя жінки, екстрено видаляючи матку разом з плодовим яйцем.

Відшарування на різних термінах вагітності

Варто розуміти, що ознаки патології, а також дії медиків, безпосередньо залежать від терміну вагітності, на якому вона діагностована.

відшарування плаценти в першому триместрі (до 12 тижнів) - явище поширене. Зазвичай ніяк не проявляється і діагностується на УЗД, коли лікарі помічають гематому. Терапія полягає в призначенні кровоостанавливающих препаратів. У більшості випадків прогноз сприятливий: Розвивається плацента повністю компенсує загублену площу зіткнення зі стінкою матки, що не впливає ні на стан здоров'я жінки, ні на стан здоров'я плоду.
У другому триместрі (12 - 27 тижнів) з'являється тонус матки, який може загрожувати гіпоксією плода. Про розвиток патології буде також сигналізувати майбутня дитина, активізуючи свої рухи для прискорення кровотоку. Якщо відшарування діагностується в період, поки плацента ще може розвиватися (приблизно до 19 тижня) і компенсувати загублену площа, вагітність продовжують. Пізніше ставиться питання про екстрене кесарів розтин, щоб уникнути загибелі плоду внаслідок нестачі повітря.
У третьому триместрі (28 - 40 тиждень) відшарування плаценти - пряме показання до екстреного розродження. У цей період плацента вже не росте, тому компенсувати втрату ділянки не може. Винятком з цього правила є не прогресуюче часткове відділення плаценти і відсутність кровотечі. При цьому породіллю, швидше за все, направлять в стаціонар під спостереження медичного персоналу.
Відшарування під час пологів (До третього періоду, тобто до народження дитини) - проявляється кров'яними виділеннями з піхви, які можуть припинятися під час сутичок. Навколоплідні води, як правило, фарбуються кров'ю, а серцебиття плода порушується. З огляду на те, що стан також несе загрозу життю майбутньої дитини, медики стимулюють пологи аж до застосування щипців або проводять терміновий кесарів розтин.

діагностика

Гінеколог може поставити попередній діагноз, почувши скарги пацієнтки, а також вивчивши її медичну карту. Для його підтвердження проводиться УЗД, яке визначає площу ураження, локалізацію і величину гематоми.

Поряд з цим оглядається піхву і шийка матки на предмет наявності уражень інфекційного характеру, розривів, поліпів, нарешті, розкриття шийки матки.

Зверніть увагу! Під час огляду вагітної можуть поставити діагнози: часткова не прогресує відшарування, часткова прогресуюча, повна відшарування. В останньому випадку при тотальному відділенні плаценти від стінки виявляється загибель плода внаслідок припинення газообміну.

лікування

При відшаруванні плаценти призначається терапія, спрямована на максимально швидке і дбайливе розродження, тим часом внести в неї корективи може час відшарування (трапилося це при вагітності або під час пологів), наявність кровотечі та об'єм крововтрати, стан матері та плоду.

Продовжити вагітність за умови знаходження в стаціонарі можна в разі:

коли плацента відшарувалася частково, торкнувшись невелику площу, а процес відшарування не прогресує;
коли термін вагітності менше 36 тижнів;
коли мати і дитина не мають проблем зі здоров'ям;
коли кровотеча зупинена, а обсяги крововтрати мінімальні.

важливо! При продовженні вагітності лікарі призначають регулярні УЗД, допплерометрию, кардиотокографию. Також вони роблять аналізи на визначення швидкості згортання крові. Жінці рекомендується постільний режим.

Додатково можуть застосовуватися такі лікарські препарати:

токолітики для розслаблення матки;
спазмолітики;
препарати для зупинки крові;
вітаміни з вмістом заліза для запобігання анемії.

У разі повторних кровотеч призначається кесарів розтин. Природні пологи можливі лише при укороченою і розм'якшеної шийці матки і прохідному цервікальному каналі.

Після розродження проводять антишокову, антианемічні терапію, відновлюють крововтрати.

Вагітність після відшарування

Відсоток повторної відшарування матки у другій вагітності коливається в межах 5 - 17%. У третю вагітність показник досягає вже 25%. Знизити його або навіть запобігти медики поки не можуть.

Проте, вони дають вагітним рекомендації, що дозволяють мінімізувати ризик розвитку патології, а саме:

радять стежити за артеріальним тиском, особливо при наявності гіпертонії;
не пропускати планові огляди, своєчасно проходити УЗД;
при наявності резус-конфлікту і вагінальної кровотечі в другому і третьому триместрі ввести імуноглобулін анти-D;
відмовитися від куріння, алкоголю та наркотиків;
пристібатися в автомобілі для мінімальної травматизації;
в разі виникнення захворювань, пізнього токсикозу, звертатися до лікаря.

профілактика

Для того щоб не допустити передчасне відшарування плаценти, бажано спланувати вагітність. Іншими словами, обстежитися до зачаття і виключити будь-які патології за умови їх діагностики. В першу чергу, це стосується запальних і дегенеративних процесів в матці і в малому тазі.

Крім того, важливо стежити за станом кровоносних судин як до, так і після зачаття, регулярно вимірювати тиск, відмовитися від вживання нових продуктів харчування під час вагітності.

Відшаровування плаценти - патологічний непередбачуваний процес, який може закінчитися плачевно. Щоб виключити найстрашніше і зберегти не тільки життя жінки, але також життя майбутньої дитини, слід при перших його ознаках звертатися до лікаря і при необхідності погоджуватися на госпіталізацію.

Чумаченко Ольга, лікар, медичний оглядач