Відшаруванням сітківки називають відділення нейроепітеліальние шару сітківки від пігментного. Це грізне патологічний стан, здатне привести до втрати зору. Згідно зі статистикою частота народження становить 8-24 випадку на 100000 населення в рік. Захворювання частіше реєструється у літніх людей. Але навіть молоді люди можуть зіткнутися з цією недугою при наявності міопії або травми ока.
Види захворювання і причини виникнення
Сітківка складається з нейросенсорного і пігментного шарів. При впливі певних несприятливих факторів нейросенсорна частина відшаровується від пігментного шару сітківки.
Розрізняють такі види відшарування сітківки:
- Регматогенная (первинна, ідіопатична);
- Тракційна;
- ексудативна.
Регматогенная відшарування сітківки розвивається на тлі дегенеративних змін в сітківці, коли оболонка втрачає свою міцність і цілісність. У такому випадку через отвори, що утворилися, розриви нейросенсорного шару проникає рідина з склоподібного тіла, яка відшаровує його від пігментного шару.
Найчастіше дегенерація сітківки зустрічається у літніх людей. Офтальмологи відносять до групи ризику пацієнтів з міопією, а також на артеріальну гіпертензію, цукровий діабет. Крім того, існує і спадкові форми дистрофії сітківки.
Тракційна відшарування сітківки викликана тракцией (відтягуванням) нейросенсорної сітківки зміненим склоподібним тілом. Це прозоре, що нагадує гель речовина, що заповнює порожнину ока. При деяких захворюваннях структура речовини змінюється, в ньому утворюються ущільнені волокна у вигляді тяжів, що прикріплюються до сітківки, які натягують її, що і призводить до подальшого відшарування.
Ексудативна відшарування сітківки провокується накопиченням між шарами сітківки рідини з судин хоріодеі. Це може спостерігатися внаслідок артеріальної гіпертензії, васкуліту судин сітківки, новоутворень, запальних і інфекційних процесів.
Факторами, що призводять до розвитку відшарування сітківки, є:
- Наявність периферичних вітреохоріоретінальних дистрофий;
- Травми ока;
- міопія;
- афакія;
- Вроджена патологія органу зору;
- Діабетична ретинопатія;
- Підняття великих вантажів;
- Наявність відшарування, дистрофії сітківки у близьких родичів.
Симптоми відшарування сітківки
Першими ознаками, які дозволять запідозрити у людини регматогенной відшарування сітківки, є поява фотопсий у вигляді спалахів перед очима. Якщо при цьому відбувається розрив судини, людина відзначає появу імен мушок (чорних крапок) перед очима. Незабаром з'являються скарги на помутніння, погіршення зору, виникнення пелени перед очима.
Тракційна відшарування сітківки зазвичай не супроводжується фотопсіямі і миготінням мушок. Зміни поля зору прогресують повільно.
Для ексудативної відшарування сітківки поява фотопсий також не характерно. Але варто зазначити, що зміни поля зору виникають швидко і досить стрімко прогресують.
Значиму роль у розвитку клінічної картини захворювання відіграє і те, в якій саме ділянці сітківки сталося відшарування. Так, при центральній відшарування сітківки відбувається різке погіршення відчуття кольору або ж гостроти зору. А при периферичної відшаруванні сітківки, зокрема, локалізованої в нижніх шарах, симптоми можуть бути відсутні навіть протягом багатьох місяців.
діагностика
Для підтвердження відшарування сітківки необхідно пройти певні дослідження. Приблизний комплекс досліджень включає:
Визначення гостроти зору, що дозволить виявити ураження центральної області сітківки;- Дослідження бокового зору за допомогою периметрії для виявлення ураження периферичних ділянок сітківки;
- Вимірювання очного тиску за допомогою тонометрії, при відшаруванні сітківки цей показник може бути знижений;
- Проведення електрофізіологічних досліджень дозволяє оцінити життєздатність нейросенсорного шару сітківки, а також зорового нерва;
- Проведення ультразвукового дослідження дозволяє оцінити розміри відшарувалася сітківки, а також стан склоподібного тіла;
- Проведення огляду очного дна (офтальмоскопії) дозволяє визначити локалізацію розриву сітківки.
Визначення гостроти зору, що дозволить виявити ураження центральної області сітківки;Результати дослідження дозволять лікарю вибрати необхідну стратегію лікування.
Лікування відшарування сітківки ока
Вилікувати відшарування сітківки медикаментозно неможливо. Чим довше існує захворювання, тим більше гине нервових клітин сітківки, паличок і колбочок, ймовірність відновлення зору знижується. Тому при появі підозрілих симптомів слід звернутися до офтальмолога і в разі підтвердження діагнозу, пройти хірургічне лікування.
Хірургічні методи лікування, що застосовуються при відшаруванні сітківки можна розділити на дві групи:
- Екстрасклеральное (втручання здійснюється на поверхні склери);
- Ендовітреальних (втручання здійснюється зсередини очного яблука);
Екстрасклеральное хірургічні методи
Мета будь-якої операції, що проводиться при відшаруванні сітківки, це зближення відшарованому нейросенсорного шару з пігментним. При проведенні екстрасклеральное хірургічного втручання цього вдається досягти, створивши ділянки вдавлення склери (склеральну пломбування). Завдяки створеним вдавлені здійснюється закупорювання розривів сітківки, а зосереджена під сітківкою рідина всмоктується судинами хориоидеи.
Перед пломбуванням склери офтальмолог визначає точну локалізацію розриву (розривів) сітківки та зазначає їх проекцію на склери. Потім здійснюється викроювання спеціальної пломби (силіконової губки) необхідних розмірів, яка підшивається до склери конкретно в зоні проектування розриву сітківки. Таким чином, пломба, прикріплена на склеру, вдавлює її всередину і тим самим підсуває зовнішню капсулу очі, хориоидею до відшарувалася сітківці.
Крім того, існує операція балонування склери. До склери в місці проекції розриву сітківки тимчасово підшивають катетер з балоном. Накачаний балон тисне на склеру і утворює ділянку вдавлення, за рахунок цього оболонки ока зближуються з сітківкою.
Блокування розриву сітківки таким методом дозволяє домогтися розсмоктування зібраної під сітківкою рідини і надалі призвести лазерокоагуляцію сітківки. Балон видаляється після формування спайки сітківки.
Ендовітреальних хірургічні методи
При ендовітреальних втручанні в області циліарного тіла виробляються три мікророзрізу. Через один розріз в склоподібне тіло офтальмолог вводить канюлю, за допомогою якої подається фізрозчин. Це необхідно для підтримки нормального тонусу очного яблука під час операції. Через другий розріз вводиться освітлювач, а через третій хірургічний інструмент-вітреотом.
Різновидом ендовітреальних операції є трансціліарной вітректомія, що представляє собою видалення склоподібного тіла через циліарного тіло. Особливо ретельно видаляються всілякі тяжі, які власне і забезпечують тракцию сітківки. Замість вилученого склоподібного тіла вводять рідкий силікон, фізрозчин або ж спеціальний газ, які притискають сітківку до хориоидее.
Лазерні методи лікування
При цьому методі лікування лікар впливає лазером на дистрофічно змінені ділянки, розриви, відшарування сітківки. В результаті формуються рубці, які прикріплюють краю розриву або відшарувалася сітківки до хориоидее. Подібні зміни в результаті перешкоджають проникненню, а також концентрування рідини під сітківкою. Освіта міцної спайки відбувається приблизно за два тижні. Відсутність прогресування відшарування сітківки, її простягання за межі коагульованої тканини свідчать про успішність лазерокоагуляции.
Особливість цього методу в тому, що лазер сприяє швидкому підвищенню температури і згортання тканини, завдяки чому операція проводиться безкровно. Крім того, операція проводиться амбулаторно, тривалість її не більше півгодини. Однак далеко не кожен випадок відшарування сітківки офтальмолога вдається усунути тільки лазерокоагуляции.
післяопераційний період
Після операції хворий залишається непрацездатним протягом місяця. У цей час заборонені фізичні навантаження, підняття важких предметів, нахили корпусу, відвідування лазні. Надалі збільшення фізичної активності можливо після консультації лікаря. У післяопераційний період здійснюють медикаментозну терапію з обов'язковим використанням протизапальних, антибактеріальних, репаративних засобів.
У разі помутніння, зниження зору на оперованому оці потрібно звернутися до офтальмолога. Рекомендується періодично проводити огляд другого ока для ранньої діагностики можливого відшарування сітківки.
Григорова Валерія, медичний оглядач