Симптоми викидня на ранніх термінах

Самовільне переривання вагітності, яке частіше називають викиднем, це переривання вагітності в період від імплантації до терміну в 22 тижні гестації. За часом виникнення викидень лікарями розділяється на ранній чи пізній. Крім того, за своїми проявами їх поділяють на загрозу переривання, аборт в ходу, і доконаний викидень. Це важливо для того, щоб лікарі могли вибирати найбільш оптимальний обсяг медичної допомоги жінці.

важливо

Якщо при загрозі або тільки почався викидень плід ще можливо врятувати, застосувавши різні методики збереження вагітності, то в пізні стадії необхідно тільки провести весь цикл заходів з порятунку життя (при сильних кровотечах через залишки плодового яйця) і збереженню здоров'я жінки.

Переривання може початися після того, як сформувалася завмерла вагітність або ж з цілком життєздатним зародком, який з якихось причин відторгається тілом матері.

Частота переривання вагітності в даний час

За даними статистики, кількість мимовільних викиднів від числа всіх вагітностей у жінок становить 15-20%, тобто практично кожна п'ята вагітність перерветься в різні терміни. Це лікарські дані, підтверджені фактами, а число реальних переривань вагітності в малому терміні, коли жінка ще не підозрює про вагітність, може бути і вище.

Зверніть увагу

Більшість викиднів припадає на ранні терміни, до 10-12 тижнів, на їх частку припадає до 90-95%.

Більшість з цих урвалися вагітностей переривається з причин важких генетичних і хромосомних аномалій плода. Більшість з тих жінок, що пережили викидень, надалі нормально вагітніють, виношують і народжують здорових дітей. Тільки невеликий відсоток жінок страждає звичним невиношуванням вагітності в силу важких проблем з репродуктивною системою, але сучасна медицина активно допомагає і таким жінкам.

Причини виникнення викиднів в ранньому терміні

Хоча точна причина викидня може бути встановлена ​​не у всіх випадках, але є найбільш часті причини і фактори ризику, які можуть призводити до мимовільних абортів. До них відносять:

• Хромосомні і генні патології
• Мутації статевих клітин
• імунологічні фактори
• Аномалії будови матки і геніталій
• Пухлинні процеси, інфекційні ураження матки, яєчників
• Гормональні збої, дефіцит статевих гормонів
• Патології ендокринних органів (наднирники, щитовидна залоза, гіпофіз)
• Інфекційні захворювання (як гострі, так і загострення хронічних), приховані інфекції
• Важкі соматичні патології матері (пороки серця, гепатити, діабет)
• Травматичні впливу, нещасні випадки
• Прийом лікарських препаратів і рослин, отруєння отрутами, токсинами
• невстановлені чинники.

Так, на першому місці стоять важкі хромосомні або генетичні "поломки" в статевих клітинах батька або матері, що призводять до формування дефектного зародка. У цю ж групу можна віднести мутації в статевих клітинах, що призводять до формування у зародка грубих вад розвитку, несумісних з життям. Зазвичай такі вагітності перериваються в терміні до 8 тижнів гестації, а нерідко ще раніше, і жінка сприймає їх як затримку менструації. Хоча це звучить жорстоко, але таким чином природою, за рахунок природного відбору, відсіваються спочатку нежиттєздатні або хворі діти. Однак, такий механізм відбору спрацьовує не завжди.

серед імунологічних факторів провідним у формуванні звичних викиднів раннього терміну може ставати антифосфоліпідний синдром. Це імунна агресія проти власних білків тіла, при вагітності активізується і призводить до порушення кровообігу в області матки і плода. При ньому типові викидні в терміни до 12 тижнів, і саме його виключають першим при обстеженні жінок після переривання вагітності в ранньому терміні.

Аномальне будова матки може порушувати нормальний процес імплантації зародка, він розташовується в незручному для розвитку вагітності місці, через що гине і відторгається організмом. Найбільш ймовірно подібне при дворогій, сідлоподібної або однорогою матці, при наявності в ній перегородок. Не менш сильно можуть впливати ендометріоз матки або міоми, вони призводять до деформації органу і проблем з якісної імплантацією зародка.

Гормональні впливу, інфекції, хвороби

За даними досліджень недостатність яєчників і знижений рівень прогестерону може призводити до невиношування вагітності. Це пов'язано з другою фазою циклу, формуванням жовтого тіла яєчника на місці виходу яйцеклітини і продукцією цим органом прогестерону. Зазвичай це поєднується з проблемами в роботі гіпофіза, змінами в яєчниках органічної природи (полікістоз, склероз) або негативним впливом патологій щитовидної залози або надниркових залоз. Багато фахівців говорять про те, що немає чіткої залежності між зниженим рівнем прогестерону і загрозою викидня.

Статеві інфекції і зараження вірусами, мікробами або грибкової флорою може загрожувати вагітності. При високій температурі і синдромі інтоксикації страждає зародок, що може привести до скорочення маткових стінок і відторгнення плоду.

важливо

Потенційно небезпечними можуть бути будь-які інфекційні хвороби в першому триместрі. Але є серед них ті, що загрожують каліцтвами і викиднями сильніше інших. До них відносять грип, краснуху, бруцельоз, токсоплазмоз, лістеріоз і деякі інші. Вони здатні проникати через плаценту в тіло зародка, приводячи до його загибелі. Іноді плід виживає, але може народитися з грубими вродженими вадами в своєму розвитку.

Деякі важкі патології материнського організму можуть бути причиною переривання вагітності в силу того, що вона буде надмірним навантаженням в умовах хвороби або провокує загострення. так, найбільш небезпечні діабет, гіпертиреоз і мікседема, аутоімунні патології і проблеми згортання.

Прийом деяких ліків призводить до формування ембріотоксичних або тератогенних ефектів (загибель або каліцтва плоду), що запускає механізм відторгнення плодового яйця і викидень. Аналогічним чином ситуація складається при отруєннях, токсикозах і наявності шкідливих звичок (прийом алкоголю або куріння, в тому числі і електронних сигарет).

Найбільш рідкісними причинами переривання вагітності будуть травми, операції в області черевної порожнини і психогенні чинники (стрес, невроз, депресія).

Ознаки загрози викидня на ранньому терміні

Зазвичай першими проявами загрози переривання вагітності або початку викидня стають дискомфортні відчуття, тяжкість в попереку, ломота і болі як при початку менструації. Крім того, можуть бути рожеві або коричневі виділення, "мазня" на білизну, посилення слизових виділень.

Зверніть увагу

Іноді загроза викидня виявляється тільки за даними УЗД при встановленні факту вагітності. Лікар на екрані комп'ютера бачить освіту відшарування в зоні формується плаценти або гематому в області плацентарної площадки, посилений тонус з якої-небудь зі стінок матки.

 У цих випадках своєчасних заходів щодо забезпечення повного спокою, а також постільний режим і прийом медикаментів, розслаблюючих матку і підтримує роботу яєчників (Дюфастон або утрожестан - синтетичні аналоги прогестерону), способи зберегти вагітність і усунути загрозу.

Ознаки почався викидня на ранньому терміні

Зазвичай викидень супроводжується відторгненням плодового яйця з плацентарної майданчиком і оголенням слизової матки з кровоточить судинами. У зв'язку з цим, одними з головних проявів викидня будуть кровотечі різного ступеня вираженості, від незначних в початкових етапах аборту, до рясних втрат і життє-загрозливих станів. Таке можливо при затримці в матці залишків плодового яйця, коли її стінки не можуть повністю скоротитися і перетиснути судини, що кровоточать. На тлі кровотечі можливі болі в області лобка і промежини, що тягнуть або переймоподібні болі в попереку, які формуються через посилення тонусу матки.

Зверніть увагу

Іноді при аборті на тлі болю можуть не з'являтися ознаки кровотечі певний час, якщо кров утворює гематому в області верхніх відділів матки.

Ближче до 10-12 тижнях фактом доконаного викидня буде вихід залишків плодового яйця з зародком і згустками крові назовні, що і знаменує повний аборт. Якщо ж частини зародка або плодових оболонок залишаються в матці, це неповний аборт і для припинення кровотечі і запобігання ускладнень потрібно проведення вискоблювання полоти матки. Будь-які підозрілі симптоми або найменші кров'янисті виділення при гестації повинні стати приводом для негайного звернення до гінеколога або виклику швидкої допомоги.

Методи діагностики при загрозі викидня і переривання вагітності

Основу діагностики при загрозі викидня становлять дані УЗД. Тільки на сучасних апаратах зародок можна визначати вже після трьох-чотирьох тижнів, а його серцебиття з п'ятого тижня вагітності. Коли за даними дослідження лікар бачить невелику ділянку відшарування або гематому, при цьому серцебиття плода хороше, шанси на виношування плоду складають до 95%, але за умови нормального тонусу матки і закриття шийки.

важливо

При виділенні з статевих шляхів кровянистого вмісту, якщо при цьому виявлено деформація плодового яйця, сам зародок занадто малий до даному терміну або у нього немає серцебиття, переривання вагітності буде неминуче.

Нерідко при кровотечі, що виникає з статевої щілини, і больових відчуттях виявляються ретрохореальние гематоми. Якщо їх розміри невеликі, необхідне спостереження за жінкою і заходи щодо збереження вагітності, якщо ж відшаровування формується плаценти велике і скупчення крові велике, високі шанси на переривання вагітності і сильна кровотеча.

Доповнює дані по УЗД дослідження крові на рівень гормону ХГЧ (Хоріонічний гормон), його визначення допомагає в постановці діагнозу в той час, коли дані УЗД сумнівні або не показові. Якщо за термінами в 3-4 тижні немає плодового яйця за даними УЗД, визначають рівень ХГЧ з інтервалом в дві доби, якщо рівень гормону наростає або знижується, це говорить про викидень.

Методи лікування при почався викидень

Лікарі говорять про те, що вплинути на що почався викидень в терміни першого триместру практично нереально, застосовують препарати кровоспинний ряду і утрожестан (якщо раніше був викидні в анамнезі). Цим заходи терапії обмежуються, так як часто зупинити їх неможливо, особливо при наявності хромосомних патологій плода.

важливо

неспроможні в сучасному акушерстві такі кошти як постільний режим, папаверин і но-шпа, анальгетики в уколах, магній і вітаміни. Ці методи не мають доведеної ефективності та не рекомендовані до застосування. Крім того, строгий постільний режим може тільки погіршити стан матері через запорів і схильності до тромбозу і стресових реакцій.

Лікування, тактика при повному аборті

Якщо стався повний аборт з виходом крові і частинок плодового яйця, ніякої додаткової терапії подібний стан не вимагає, рекомендована здача аналізу (кров на ХГЧ) через 2-3 тижні з дати переривання. Коли показники в нормі, ніякого лікування далі не призначається. Якщо ж ХГЧ не має динаміки до зниження або вона слабка, можливе формування міхура занесення, серйозного ускладнення, при якому потрібно екстрене лікування.

Заходи допомоги при аборті, що почався

У разі, коли викидень почався і разілось кровотеча, але при цьому не було відходження оболонок і плодового яйця з матки, лікарями застосовні три підходи, в залежності від віку і конкретної ситуації:

• Вичікувальна тактика протягом тижня для відшарування і виходу залишків зародка і тканин
• Медикаментозне стимулювання викидня за рахунок прийому мізопростолу (він скорочує матку і виганяє плодове яйце)
• Класичною вишкрібання порожнини або вакуум-аспірація вмісту, що може бути застосовано при неефективності лікування і при сильній кровотечі.

Зверніть увагу

У кожному випадку питання про спосіб допомоги жінки вирішується лікарем в залежності від того, яка ситуація склалася. Якщо кровотеча сильна, застосовні кровоспинні препарати, переливання плазми і кровозамінників.

Відновлення після переривання вагітності

Якщо вагітність була бажана, втрата її буде великим фізичним і емоційним стресом для організму. Крім того, треба додати до цього списку ще й переживання про наслідки викидня і можливості в подальшому мати дітей взагалі. Тому потрібна повноцінна лікувальна тактика і методи реабілітації відразу після викидня і потім, в період відновлення і планування нових вагітностей.

Лікарі можуть вдатися до різної тактики:

• Якщо кровотеча затягнулося або є підозри на інфікування статевих шляхів, лікарями будуть застосовуватися антибіотики курсом для усунення мікробів і запального процесу. Їх не використовують тільки при спонтанному повному аборті.
• Якщо викидень був стимульований препаратами, в першу добу після нього може виникати гарячкова реакція, яка викликана впливом самого препарату, а не запаленням.
• Якщо було хірургічне втручання (вакуум-екстракція або вискрібати порожнину матки), застосовується однократна ін'єкція антибіотика широкого спектру дії.  

Якщо при викидні було відносно сильна кровотеча, лікарем буде рекомендований прийом препаратів заліза і посилене харчування для відновлення кількості гемоглобіну та еритроцитів. У деяких випадках лікар порекомендує відразу після викидня почати прийом оральних конрацептівов з ялиною корекції гормонального фону, поки буде йти процес відновлення репродуктивної системи.

Коли можна планувати вагітність після викидня?

Якщо це був перший викидень, і він не мав ускладнень і наслідків, тоді до планування вагітності можна приступати через 3-4 місяці або коли жінка буде готова до цього психологічно і фізично. Якщо ж викидень повторний або є діагноз звичного невиношування вагітності, з трьома і більше викиднями поспіль, необхідно докладне обстеження із з'ясуванням причин подібного.

Алена Парецкі, лікар-педіатр, медичний оглядач