Перша допомога при укусі змії

Отруєння зміїною отрутою вважаються не таким вже й рідкісним явищем. Досить часто укуси змій трапляються на природі - наприклад, в поході або на польових роботах, тому основи клінічної токсикології, правила поведінки при укусах змій і симптоми повинні знати абсолютно все.

На землі існує досить багато видів змій, але людина найчастіше страждає від укусів плазунів тільки трьох видів - гадюкових, ужеподобних і аспидових.

Види отруйних змій і характеристики їх укусів

сімейство ужеподобних

найчастіше зустрічаються вуж звичайний і мідянка. Укуси цих змій не становлять небезпеки для життя людини, та й здоров'я кардинально похитнути не зможуть. Але безпосередньо укус супроводжується потужними хворобливими відчуттями, може розвинутися нагноєння ранки.

вуж звичайний

сімейство гадюкових

Найяскравіший представник цього виду - гадюка звичайна. Ця змія миролюбна, кусає людину тільки в разі прямого занепокоєння - наприклад, якщо людина вистачає гадюку руками, настає на неї. А взагалі, побачивши людину, гадюка звичайна намагається поповзти в бік, сховатися або продовжує спокійно лежати, спостерігаючи за потенційним ворогом.

гадюка звичайна

Смертність після укусу даного виду отруйних змій становить всього 1% від загальної маси. Пов'язаний такий низький показник з тим, що змія впорскує в тіло людини мала кількість отрути, вона його економить - створення і накопичення наступної порції дуже обтяжлива для плазуна.

Отрута гадюки звичайної при укусі може потрапити в м'язову тканину, під шкіру або в просвіт судини. Останній варіант найскладніший - поширення отрути миттєве, симптоми занадто важкі.

сімейство аспидових

Яскравий представник цього виду - кобра середньоазіатська. Часто кобра спочатку попереджає противника про напад, навіть може зімітувати укус - вона встає в характерну стійку, розширює шию, видає гучне шипіння і робить різкий кидок до нижніх кінцівок людини, б'ючись об них головою із закритою пащею.

Кобра середньоазіатська

Основним компонентом отрути середньоазіатської кобри є нейротоксин - він блокує чутливість шкіри, погіршує проведення нервового імпульсу, провокує розвиток паралічів і парезів.

Симптоми укусів отруйних змій

Може статися так, що людина не помічає укусу змії, тому потрібно знати основні симптоми отруєння зміїною отрутою, щоб мати можливість надати медичну допомогу.

Симптоми укусу гадюки звичайної:

• в місці укусу будуть чітко видні 1 або 2 проколу шкірного покриву;
• ранки на місці укусу джгут, злегка болять;
• через 10-30 хвилин місце укусу набрякає і червоніє;
• шкіра стає синюшно-багряного кольору;
• починаються нудота, запаморочення, сонливість, відзначається зниження температури тіла.

Якщо розвивається інтоксикація важкого ступеня, то вищевказані симптоми будуть супроводжуватися наступними ознаками:

• сильна слабкість;
• чітко формулюється блідість шкірних покривів;
• кінцівки стають холодними;
• відзначається сплутаність свідомості;
• можуть розвинутися жар і задишка, втрата свідомості і ниркова недостатність.

Симптоми укусу кобри середньоазіатської:

• в місці укусу присутній гостра, пекуча біль, яка стихає тільки через кілька годин;
• колір шкіри в місці укусу практично не змінюється;
• присутній набряклість в районі ранок, але не така виражена, як при укусі гадюки звичайної;
• з ранки може сочитися кров'яна прозора рідина;
• функції ураженої кінцівки порушуються, розвивається параліч по висхідному напрямку;
• страждають м'язи обличчя - мимоволі опускаються повіки і нижня щелепа, порушується рух очних яблук.

При укусі кобри середньоазіатської швидко розвиваються і симптоми загальної інтоксикації:

• Загальна слабкість;
• занепокоєння нез'ясованої етіології;
• утруднення дихання;
• порушення ковтання;
• підвищене слиновиділення;
• нудота і блювота, гикавка;
• мова стає беззвучної і невиразною;
• мимовільне сечовипускання і дефекація.

Зверніть увагу: якщо людині після укусу середньоазіатської кобри не надається медична допомога, то його смерть настає протягом 2-7 годин від зупинки дихання.

Від чого залежить ступінь вираженості симптомів після укусу отруйної змії:

1. Вік укушенного людини. Найбільш інтенсивно симптоми отруєння зміїною отрутою проявляються у дітей і літніх людей. Також грає роль і наявність внутрішніх захворювань, рівень імунітету і загальний стан здоров'я.
2. Вид змії, її розмір і вік. Вважається, що гадюка звичайна менш небезпечна, ніж кобра середньоазіатська, хоча в будь-якому випадку укус цих представників плазунів викликає серйозні порушення здоров'я. Менш небезпечні укуси молодих змійок, невеликих за обсягом.
3. Стан зубів змії. Якщо вони інфіковані, то проникнення в ранку патогенних мікроорганізмів буде обов'язковим моментом - це посилює розвиток симптомів.
4. Місце укусу. Найчастіше вражаються нижні кінцівки, і тоді симптоми будуть розвиватися повільно. Але трапляються укуси змій і в шию, і в обличчя, і в місце розташування великих кровоносних судин - симптоми будуть розвиватися стрімко.
5. Поведінка людини після укусу. Якщо укушений буде активно рухатися і бігати, то поширення зміїної отрути по організму буде проходити швидше - інтенсивність симптомів буде потужною. 

Перша допомога при укусі отруйної змії

Отже, все вже трапилося - людини вкусила отруйна змія. Що в такому випадку робити, як допомогти потерпілому і запобігти розвитку важких ускладнень?

По-перше, необхідно укласти укушенного в горизонтальне положення і спробувати заспокоїти - занепокоєння, істерики і паніка точно не допоможуть. Якщо змія зафіксувалася на шкірі в місці укусу (таке, до речі, трапляється часто), її потрібно зняти і знищити, але не викидати нікуди - плазун може знадобитися для огляду фахівцем.

По-друге, потрібно при можливості відразу ж викликати швидку допомогу, зв'язатися з рятувальниками або базою відпочинку, готелем. Поки робите всі ці дії, уважно спостерігайте за потерпілим - відсутність печіння, набряку та болю в місці укусу, швидше за все, свідчать про неотруйних змії.

По-третє, уражена частина повинна бути звільнена від одягу і прикрас - вони можуть чинити тиск на місце укусу і провокувати посилення набряку.

Зверніть увагу: Якщо симптоми вказують на те, що людину вкусила саме отруйна змія, то надавати медичну допомогу потрібно негайно, не чекаючи приїзду бригади "Швидкої допомоги"!

Невідкладна допомога:

1. Якщо отруйна змія вкусила за кінцівку, то її потрібно знерухомити - на ногу або руку можна накласти пов'язку або лонгет з підручних матеріалів (дошка, гілка).
2. Відсмоктування отрути з ранки доцільно проводити протягом максимум 10 хвилин після події. Якщо є з собою гумова груша, то працюємо нею, якщо немає - використовуємо рот. Спочатку потрібно затиснути ранки від укусу між пальцями і злегка їх розім'яти - це допоможе "розкрити" їх, потім обхоплюємо зубами місце укусу і починаємо активно відсмоктувати отруту, допомагаючи при цьому пальцями (як би "віджимаючи"). Отрута зі слиною відразу ж випльовує, тривалість цієї процедури не повинна перевищувати 20 хвилин - за цей час можна прибрати з організму 50% від усієї кількості потрапив отрути.
3. Обробляємо місце укусу дезинфікуючим засобом - підійдуть перекис водню, хлоргексидин, зеленка. Не можна обробляти ранку спиртом.
4. На рану накладають пов'язку з бинта або будь-якого відрізка чистої тканини. Вона ні в якому разі не повинна бути тугий - перевіряється цей факт просовиванія пальця під пов'язку (він повинен вільно проходити).
5. До місця укусу прикладають холод - оптимальним варіантом буде лід. Якщо використовується саме цей вид охолодження, то кожні 5-7 хвилин потрібно робити перерву в процедурі на 5 хвилин - це запобіжить обмороження тканин.
6. Потерпілому дають антигістамінні лікарські препарати - тавегіл, Димедрол, Лоратадин. Якщо є можливість, то такі кошти вводять внутрішньом'язово.
7. Вкушений повинен вживати багато рідини - до 5 літрів води в день. Це допоможе знизити прояви інтоксикації організму. Потрібно дати хворому вітаміни К і С, а при можливості - поставити крапельницю з глюкозою (5% розчин в кількості 400 мл).
8. Потерпілому дають глюкокортикостероїдні препарати (преднізолон або дексаметазон), можна їх ввести внутрішньом'язово.
9. Якщо людину вкусила середньоазіатська кобра, то у нього може порушитися подих. Щоб полегшити його стан, потрібно періодично прикладати до носа ватку, змочену нашатирним спиртом.
10. Якщо стрімко розвиваються дихальна і серцева недостатність, то вкушеній вводять Кофеїн, Ефедрин або Кордіамін.
11. У разі повної зупинки дихання і серцебиття хворому проводиться штучне дихання і непрямий масаж серця.

Що не можна робити при укусі отруйної змії

Проблема полягає в тому, що люди при укусі отруйної змії починають здійснювати дії, здатні привести до розвитку важких ускладнень. Потрібно чітко запам'ятати, що ні в якому разі не можна робити при розглянутому стані:

• припікати місце укусу;
• прикладати тепло до місця ураження;
• накладати джгут на уражену кінцівку - це призводить до стрімкого і глибокому поширенню отрути в тканини;
• розрізати місце укусу для відтоку отрути;
• приймати будь-які алкогольні напої;
• обкладати льодом кінцівку на тривалий час;
• піддавати фізичним навантаженням хворого.

протиотрути

Отруєння зміїною отрутою передбачає введення специфічних сироваток (протиотрут) - це доцільно робити в першу добу після укусу. Надалі, при необхідності, можна буде ввести ще одну дозу сироватки.

Сироватка "антигюрза"

Якщо людину вкусила змія виду гадюкових, то йому потрібно ввести в перші години після поразки розглянутий тип протиотрути. Цей засіб допоможе запобігти розвитку анафілактичного шоку. Причому, вводити його потрібно за певною схемою і тільки в подлопаточную область підшкірно:

• вводять 0,1 мл засобу;
• через 15 хвилин вводять ще 0, 25 мл;
• якщо ознаки анафілактичного шоку відсутні, то хворому вводять все сироватку (вона випускається в ампулах по 500 МО).

Якщо ступінь отруєння легка, то людині вводять максимум 1000 МО сироватки, при середньому ступені - 2000 МО, при важкому ступені - 3000 МО.

Сироватка "Атікобра"

Таку сироватку вводять при укусах змії із сімейства аспидових і середньоазіатської кобри. Вводиться дане протиотруту в кількості 300 мл з одночасним внутрішньовенним вливанням розчину прозерину і розчину атропіну сульфат по 0, 5 мг кожні півгодини.

Зверніть увагу: лікування при укусі отруйної змії проводиться тільки в лікувальному закладі під контролем медичних працівників. Призначення роблять в індивідуальному порядку, з урахуванням загального самопочуття потерпілого, його віку та інтенсивності симптомів отруєння.

Профілактика укусів отруйних змій

Будь-яких специфічних профілактичних заходів щодо запобігання укусів отруйних змій немає. Але є перелік правил поведінки при зустрічі з подібними плазунами:

1. Не можна кричати, різко рухатися і махати палицею на змію - такі дії провокують напад змії.
2. При проходженні ділянок з високою травою потрібно користуватися палицею - нею розсовують перед собою траву і визначають присутність / відсутність змій.
3. При проходженні потенційно небезпечних ділянок потрібно забезпечити себе щільною закритою одягом і високими черевиками / чобітьми.
4. Для ночівлі в поході, розбивки табору з наметами потрібно вибирати місце з невисокою рослинністю, на узвишші, на віддалі від гір і скель.
5. Якщо має бути відвідування місць, віддалених від цивілізації, з собою потрібно мати протиотрути і необхідний набір аптечки.
6. Перед кожним використанням намети і спального мішка потрібно обов'язково перевіряти їх на відсутність змій.

Укус отруйної змії - це неприємно і навіть небезпечно. Але якщо вжити заходів щодо запобігання розповсюдженню отрути в організмі, грамотно провести першу медичну допомогу, то наслідки будуть не страшними для здоров'я і життя людини.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії