Утоплення займає 3 місце серед причин ненавмисної смерті і становить 7% від усіх смертей, пов'язаних з травмою. Щонайменше, 1/3 вижили страждає від неврологічних ускладнень, від помірного до тяжкого ступеня. Даний нещасний випадок на воді - часта причина інвалідності та смерті, особливо в дитячому віці.
На Всесвітньому конгресі з даної проблеми в 2002 році в Амстердамі група експертів запропонувала нове консенсусне визначення для утоплення, щоб зменшити плутанину щодо кількості термінів, яких в літературі налічується більше 20. Визначення, дане експертами, звучить так: "Утоплення - це процес, що приводить до первинної дихальної недостатності від занурення в рідку середу ".
Ми ж будемо користуватися старими формулюваннями, щоб читачам було легше розібратися в видах стану.
Додатково розглядають тип води, в яку відбувалося занурення: прісна або солона. Це важливо для другого етапу корекції стану, так як електролітні порушення в сироватці крові пов'язані з солоністю води, особливо при попаданні її великої кількості.
важливоПерший етап надання допомоги потопельника - проведення реанімаційних заходів.
Утоплення може бути додатково класифіковано як пошкодження холодної (при температурі повітря менше 20 ° C) або теплою водою (20 ° C або вище). Незважаючи на те, що низька температура залишає більше шансів на життя, вторинна гіпотермія сама по собі при тривалому переохолодженні часто призводить до летального результату.
Інфекційні ускладнення частіше реєструються при попаданні рідини з природного або штучного прісного водойми.
Тривале перебування у воді без дихання впливає на центральну нервову і серцево-судинну системи, тому виконують корекцію гіпоксемії (знижений вміст кисню в крові) і ацидозу (порушення кислотно-лужної рівноваги зі зрушенням в кислу сторону).
Зверніть увагуСтупінь ураження ЦНС залежить від тяжкості і тривалості гіпоксії (патологічний процес в тканинах, кисневе голодування, наслідок гіпоксемії).
Запобігання порушень є ключовим фактором для зниження захворюваності і смертності від утоплення.
Знання основ реанімаційних заходів може врятувати життя людини і запобігти ускладненням.
важливоДихання зупиняється через 5-10 хвилин, а серце - через 15 хвилин після перебування під водою.
Етіологія
Утоплення може бути первинним, або наступити на тлі таких подій:
- гострий стан (інфаркт, інсульт тощо.);
- ушкодження голови та хребта;
- серцева аритмія;
- епілепсія;
- алкогольна або наркотична інтоксикація;
- апное;
- гіпервентиляція;
- гіпоглікемія;
- самогубство.
Причини варіативні залежно від віку.
грудні діти
Немовлята частіше тонуть в ваннах або відрах з водою. Більшість з них загинуло під час короткого (менше 5 хвилин) відсутність контролю з боку дорослих.
Діти у віці 1-5 років
Трагедія відбувається при використанні басейнів, в канавах, наповнених водою, садових ставках і водоймах, розташованих недалеко від будинку.
важливоАдекватний нагляд за дитиною і обмеження доступу до небезпечних місць можуть запобігти трагедії в більшості випадків.
Молоді люди у віці 15-19 років
Молоді люди зазвичай тонуть в ставках, озерах, річках, морях. До смерті призводять травми хребта і голови, що виникають в результаті пірнання в невідомий водойму з невеликою глибиною або з небезпечним дном (камені, корчі, металеві конструкції, бите скло та ін.).
Алкоголь і, в меншій мірі, наркотики вживалися в багатьох випадках. Австралійські, шотландські та канадські дослідники показали, що 30-50% підлітків і дорослих, які потонули в інцидентах з човнами, перебували в стані алкогольного сп'яніння, що було підтверджено за допомогою спеціальних тестів.
Всі вікові групи
Стану, які можуть привести до втоплення людини будь-якого віку:
- деякі неврологічні захворювання, пов'язані з втратою нервово-м'язового контролю (хвороба Паркінсона, тяжкий артрит та інші розлади);
- водні види спорту;
- ушкодження шийного відділу хребта і травма голови, пов'язана з серфінгом, водними лижами, пірнанням, стрибками у воду та ін.
- аварії на плавзасобах і інші травми (укуси, рвані рани).
Вид потопаючу людину в житті може відрізнятися від "голлівудських" уявлень: жертва води далеко не завжди кричить, кличе на допомогу і махає руками.
Що відбувається з організмом людини при утопленні
Є кілька варіантів, що приводять без своєчасного надання допомоги до несприятливого результату.
Перший варіант: мокре або синє утоплення
Утоплення в прісній воді
Прісна вода потрапляє в дихальний тракт, легені та шлунок, а потім активно всмоктується в кров, розріджуючи її.
Порушується електролітний баланс, відбувається масове руйнування еритроцитів, рівень кисню знижується, а вміст вуглекислого газу, токсичного для організму, наростає.
Після проведення реанімаційних заходів у потопельника розвивається гостра дихальна недостатність на фоні набряку легенів, провідний симптом - поява кривавої піни з рота.
Отже, зміни на тлі потрапляння прісної води:
- гемоделюція;
- гиперволемия, що змінюються гіповоліеміей на тлі набряку легенів і перерозподілу рідини;
- гемоліз;
- гіперкаліємія;
- гипопротеинемия;
- гіпонатріємія;
- гіпохлоремія;
- гіпокальціємія.
Утоплення в морській воді
Морська вода володіє більшою концентрацією через що містяться солей, в порівнянні з прісною водою і кров'ю.
Після всмоктування морської води відбувається згущення, що змінює реологічні властивості крові, а також приєднуються гіповолемія, гіпернатріємія, гіперкальціємія і гиперхлоремия.
Другий варіант: сухе утоплення
Механізм, що приводить до гострої гіпоксії, інший. При впливі води розвивається рефлекторне змикання голосової щілини (ларингоспазм), що перешкоджає надходженню повітря в легені.
Зверніть увагуРідини в дихальному тракті немає.
Найчастіше патологія реєструється у дітей і жінок, при зануренні в брудну або хлоровану воду.
Рідина у великій кількості можна знайти в шлунку.
Третій варіант: вторинне утоплення
Вторинне утоплення завжди супроводжує будь-якої початкової патології. Втрату свідомості може спровокувати, наприклад, епілептичний припадок.
Четвертий варіант: синкопальний утоплення
Спазм периферичних судин рефлекторно веде до зупинки серцевої діяльності навіть при мінімальному попаданні води в дихальні шляхи.
Так, наприклад, при раптовому зануренні в крижану воду, розвивається спазм периферичних кровоносних судин із зупинкою серця. Набряк легень не характерний. Шкірні покриви бліді, синюшного відтінку немає.
Симптоми і ознаки
Клінічна картина залежить від тривалості перебування під водою, її характеристик, своєчасності та якості надання невідкладної допомоги та основної причини.
Якщо патологічні процеси не зайшли надто далеко, відразу після вилучення з води можуть бути наступні симптоми і ознаки:
- збудженість або загальмованість;
- синюшність шкірних покривів;
- гучне дихання з нападами кашлю;
- блювота;
- нестабільність артеріального тиску і серцевого ритму.
Для агонії характерні такі ознаки:
- втрата свідомості;
- порушення серцевого ритму;
- візуалізація набряклих шийних вен;
- поява піни з рота в невеликій кількості при спазмі голосової щілини (при набряку легенів - рожева піна з кров'ю);
- спастичні скорочення жувальних м'язів;
- слабка реакція зіниць на світло.
Стан може перейти в клінічну смерть: зупинка дихання і відсутність зрачкового рефлексу.
Перша допомога при утопленні: як діяти
Якщо людина ще не зник під водою, підпливати до нього рекомендується ззаду, щоб запобігти небезпечний захоплення з його боку. У шоковому стані при паралізує страх поведінку потерпілого спрогнозувати складно, тому не варто втрачати час на розмови, швидше за все, звернену мову потенційний потопельник вже не сприймає.
Якщо все-таки вас захопили і тягнуть вниз, упірніть разом з потопаючим, є шанс, що автоматично він розслабить руки, щоб зробити спробу втриматися на поверхні.
Якщо потопаючий пішов під воду, затримайте дихання і упірніть, відкрийте очі, озирніться.
При виявленні візьміть потерпілого за руку або волосся, відштовхніться від дна і спливайте.
Попросіть кого-небудь викликати реанімаційну бригаду.
Відсутність у потерпілого дихання - показання до штучної вентиляції легенів, її рекомендують виконувати у воді, за умови контролю над ситуацією і володіння необхідними навичками.
На березі спочатку оціните стан потерпілого: огляньте голову, шийний відділ хребта на предмет пошкоджень, визначте, чи є серцебиття і дихання.
Зверніть увагуПравило 3-х "П": подивитися, послухати, відчути.
Якщо травм немає, розташуйте потонув животом на своє стегно вниз головою і двома руками зробіть кілька сильних здавлюють рухів грудної клітини в області епігастрію, щоб звільнити дихальні шляхи від рідини.
важливоПри блідому (шкіра блідо-сірого відтінку) утопленні на тлі рефлекторного спазму голосової щілини вода практично відсутня, тому відразу переходите до штучного дихання і непрямого масажу серця. Краще, якщо у вас буде помічник: один робить штучне дихання - інший - закритий масаж серця.
Покладіть постраждалого на спину і оберніть ковдрою або пледом.
Часто в ротову порожнину потрапляють сторонні предмети (мул, водорості, бруд, блювотні маси, слиз і ін.), Їх необхідно прибрати. Для цього намотайте хустку або бинт на 2 пальця і круговими рухами позбудьтеся від зайвого.
Зніміть зубні протези, якщо це можливо.
Звільніть потерпілого від одягу. Пам'ятайте, навіть ґудзики здатні нанести травму при масажі, особливо дитині.
Приступайте до первинного комплексу серцево-легеневої реанімації.
Рекомендуємо прочитати: Алгоритм серцево-легеневої реанімації у дітей і дорослих: правила надання невідкладної допомогиважливо
У потонув параліч дихального центру розвивається через 3-5 хвилин, а серце продовжує працювати протягом 15 хвилин. Якщо серцебиття збережено, виконуйте тільки штучне дихання: рот в рот, через хустку, з частотою 15-18 вдихів в хвилину. Ніспотерпілого повинен бути затиснутий.
Якщо не вислуховується серцебиття, переходите до непрямого масажу серця в комбінації з штучним диханням.
При будь-якому вигляді утоплення категорично заборонено повертати голову потерпілого, це сприяє посиленню травматизації при переломі шийного відділу хребта.
Транспортування можлива тільки на твердій поверхні, краще, якщо цим буде займатися спеціалізована бригада.
Зверніть увагуПри утопленні у крижаній воді сповільнюються процеси метаболізму в усьому організмі, в тому числі, в головному мозку. Шанси на пожвавлення в цьому випадку найвищі.
Не витрачайте час на перенесення потерпілого в тепле приміщення, починайте реанімаційні заходи на місці.
Рятувальні дії виконуйте до приїзду швидкої допомоги або до появи ознак біологічної смерті (трупне задубіння, плями).
Якщо протягом 30-40 хвилин позитивної динаміки не спостерігається, є ймовірність, навіть при відновленні дихання і серцебиття, в подальшому розвитку важких паралічів і порушення вищої мозкової діяльності (глибока інвалідизація).
Як роблять непрямий масаж серця і прекардіальний удар
Умовно розділіть грудину на 3 частини і знайдіть кордон між середньою і нижньою. У цю область нанесіть удар кулаком, можливо, відновиться самостійне серцебиття. Якщо цього не відбулося, зчепленими в замок кистями рук (ведуча рука зверху) виконуйте рухи, що гойдають (2 в секунду) на нижню область грудини.
Руки перпендикулярні по відношенню до поверхні грудної клітки потерпілого.
На 30 компрессий - 2 вдиху, якщо серцево-легеневу реанімацію виконує одна людина. На момент введення повітря стимуляцію серця припиняють.
Голова потонув максимально закинута назад.
Дітям дошкільного віку масаж проводять однією рукою, а немовлятам - 2-ма пальцями (висока ймовірність перелому ребер), частота 100-120 рухів в хвилину.
Якщо в допомоги задіяні 2 людини, всі дії повинні бути узгоджені: 4-5 натискань на грудину на видиху на одне вдування повітря в легені.
Прогноз при утопленні
Пацієнти, які були своєчасно реанімовані, можуть повністю одужати.
Постраждалі, які надійшли до відділення реанімації в стані коми, з розширеними зіницями і без дихання, мають серйозний прогноз.
За даними статистики, 35-60% людей потребували продовження серцево-легеневої реанімації після прибуття в стаціонар, а 60-100% тих, що вижили в цій групі отримали неврологічні ускладнення.
Педіатричні дослідження показують, що смертність становить 30% у дітей, яким треба було спеціалізоване лікування з приводу утоплення у відділенні інтенсивної терапії. Серйозне пошкодження головного мозку зафіксовано в 10-30% випадків.
Мішина Вікторія, лікар, медичний оглядач