Травми грудної клітини, переломи грудини і ребер симптоми і перша допомога

Грудна клітка утворюється відповідним (грудним) відділом хребта і прикріпленими до кожного хребця ребрами з хрящовими продовженнями. У людини всього 12 пар ребер.

До пошкоджень грудної клітини відносяться:

• переломи грудини, ребер і хребта;
• забій;
• здавлення;
• проникаючі поранення;
• струс.

Закрита травма грудей

Найчастіше забій грудної клітини виникає під час дорожньо-транспортних пригод, в деяких випадках - при заняттях спортом або в побутових умовах. Лікар під час огляду пацієнта побачить припухлість в місці рани і, можливо, крововилив в м'які тканини. Безпосередньо потерпілий буде пред'являти скарги на біль середньої інтенсивності, яка неодмінно буде посилюватися під час глибокого дихання або при обмацуванні травми. Якщо стався саме забій грудної клітини, то досить буде прикласти до місця травмування холод (це може бути не тільки грілка з льодом, а й пляшка з холодною водою, пельмені з морозилки - все, що є під рукою). У разі нав'язливою болю можна прийняти будь-яке знеболююче засіб - наприклад, Пенталгін або Нурофен. Максимум через 3 дня біль стихає, а через тиждень від неї не залишиться і сліду.

Важкою травмою вважається здавлення грудей, яке може статися, наприклад, в горах (трапився обвал каміння) або в дорожньо-транспортній пригоді (машина сильно пошкоджена і тисне на потерпілого). У момент травми повітря, який знаходиться в легких, стискається, і тому відбуваються дрібні розриви легеневої тканини, повітроносних шляхів і кровоносних судин. Результатом цього є дрібні крововиливи на обличчі і шкірних покривах верхній частині тулуба, в деяких випадках виникає кашель з мокротою. При здавленні грудей потерпілий буде скаржитися на біль середньої інтенсивності в грудях, шум у вухах, сиплий голос (він може і зовсім не бути), погіршення роботи органів слуху і зору. В особливо важких випадках у потерпілого може бути порушено свідомість.

Перша допомога при здавленні грудей полягає в звільненні потерпілого. Далі все рятувальні заходи повинні здійснювати лікарі, тому важливо якомога швидше доставити потерпілого до медичного закладу.

Неускладнені переломи ребер і грудини

У разі таких травм пошкоджуються виключно кісткові фрагменти, судини і плевра, а ось легенева тканина не страждає.

Перелом ребер супроводжується інтенсивним болем у грудях при диханні, кашлі і будь-якому, навіть мінімальному, русі. Цей біль набагато сильніше, ніж при ударі грудної клітини - потерпілий може буквально кричати. При огляді хворого ззаду буде чітко видно, що постраждала половина грудей відстає в диханні від здорової. У разі множинних переломів ребер подих потерпілого буде прискореним і поверхневим. Характерна особливість перелому ребер - людина з такою травмою буде мимоволі притискати руку до місця травми, тим самим обмежуючи рух зламаного ребра.

Перша допомога не має на увазі накладення тугий пов'язки - це лише посилить біль і утруднить дихання. Хворому потрібно створити спокій і тоді біль вщухне, можна прийняти знеболюючі засоби. Вкрай бажано відвідати медичний заклад, щоб пройти огляд у фахівця і упевнитися в тому, що сталася дійсно неускладнена травма ребер.

Перелом грудини може відбутися при прямому ударі в передню частину грудей. Така травма характеризується сильним болем при диханні і обмацуванні. Відразу після перелому визначаються два уламка, зміщених відносно один одного. Після деякого часу у потерпілого стрімко наростає набряк грудей, з'являється крововилив в місці травми.

Перша допомога при переломі грудини полягає в укладанні потерпілого на жорсткий щит в положенні на спині, допускається прийом знеболюючих засобів. Обов'язковою моментом є доставка травмованого в медичний заклад - фахівці проведуть професійний огляд хворого, що дозволить виключити пошкодження серця, в тому числі і травматичний інфаркт серця.

Ускладнені переломи ребер

Такі травми відносяться до тяжких, характеризуються зміщенням уламків кісток всередину, пошкодженням плеври і легенів. Симптомами ускладненого перелому ребер є:

• інтенсивний больовий синдром в місці травми;
• відчуття нестачі повітря, неможливість зробити повноцінною вдих і видих, задишка;
• синюшність губ;
• кашель з мокротою, в якій присутні елементи крові;
• блідість шкірних покривів;
• частий пульс;
• поверхневе дихання.

Потерпілий буде приймати положення сидячи - так йому набагато легше дихати, та й біль стає настільки інтенсивною.

Під час обмацування місця травми визначається характерне похрускування, що є ознакою пошкодження зовнішнього листка плеври (пневмоторакс). Результатом такого пошкодження стає потрапляння повітря в плевральну порожнину і спадання легені. Нерідко в порожнині плеври накопичується кров, і тоді лікарі будуть ставити діагноз гемоторакс.

Найнебезпечнішими вважаються вікончасті переломи, які найчастіше відбуваються при ударі об кермо під час дорожньої пригоди. Закінчать перелом характеризується присутністю двох переломів на кожному ребрі - утворюється рухливий ділянку, який при диханні зміщується і постійно пошкоджує легені (при кожному вдиху / видиху). Потерпілий з закінчать переломом ребер не може зробити вдих, так як у нього відразу починається задуха. Ознаками такого перелому є:

• набухання шийних вен;
• кровохаркання;
• набряк грудей (скупчення повітря під шкірою), який стрімко поширюється на обличчя, шию, живіт і нижні кінцівки.

Перша допомога при ускладнених переломах ребер полягає в звільненні потерпілого від здавлення. Подальші заходи повинен проводити фахівець, тому хворого терміново доставляють до медичного закладу.

Проникаюче поранення грудної клітини

Подібна травма вважається вкрай небезпечною: розвивається відкритий пневмоторакс, при якому зберігається постійне надходження повітря з навколишнього середовища в плевральну порожнину. Накопичення повітря все сильніше тисне на легке і відбувається його спадання. При відкритому пневмотораксі в області рани виразно чутні хлюпає, булькающие і чмокаючі звуки, а при видиху з раневого отвору виділяється піниста кров.

Перша допомога при відкритому пневмотораксі полягає в герметизації рани і припинення надходження повітря в неї. Найпростіше - швидко накрити рану долонею, але потім потрібно буде накласти на рану кілька великих відрізів тканини (це можуть бути і звичайні носовички), а зверху накрити повітронепроникним матеріалом. В якості останнього можна використовувати кілька шарів лейкопластиру, клейонку або поліетиленовий пакет. Потрібно буде закріпити весь накладений матеріал на рані, а зробити це можна бинтом або будь-якою тканиною, обмотавши її навколо грудної клітини. Далі вже буде потрібно кваліфікована медична допомога, тому потерпілого потрібно терміново доставити до лікувального закладу або викликати бригаду "Швидкої допомоги". Якщо необхідно транспортувати людину з відкритим пневмотораксом самостійно, то варто запам'ятати основне правило перевезення таких хворих: людина повинна перебувати в напівсидячому положенні, коліна - в напівзігнутому положенні, а під них необхідно покласти валик (ковдру, одяг).

Травми грудної клітини, переломи ребер - це досить серйозні стану, які обов'язково повинні перебувати під контролем медичних працівників. Своєчасно надана перша допомога при проникаючих пораненнях грудини і ускладнених переломах ребер може не тільки значно полегшити стан потерпілого, а й врятувати йому життя (наприклад, при відкритому пневмотораксі).

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії