Травми глотки причини, симптоми, лікування

Травми глотки - це зовнішні і внутрішні пошкодження її стінки, які виникають при впливі травмуючого фактора.

Найпоширенішими наслідками травм глотки є порушення ковтання, мовної функції і дихання, досить масивна кровотеча. Але також дана патологія може поєднуватися з травматичним пошкодженням шийного відділу хребетного стовпа і спинного мозку, додаткових пазух носа, гортані, великих нервових стовбурів і судин - в таких випадках симптоматика буде більш різноманітною.

У ряді випадків травмування глотки є настільки вираженим, що вимагає заходів, спрямованих на купірування больового шоку. Несвоєчасне лікування цієї патології може спровокувати ряд важких ускладнень з боку глотки і сусідніх структур.

Загальні дані

Глотка бере участь в забезпеченні двох життєво важливих процесів - ковтання і дихання, тому її травматизація чревата їх порушенням.

У м'яких тканинах шиї поруч з цим органом знаходяться не менш важливі структури організму:

• симпатичні стовбури і ганглії (нервові вузли);
• блукаючий нерв;
• шийний відділ хребетного стовпа;
• шийна частина стравоходу;
• магістральні (центральні) судини - сонні артерії.

З цієї причини травми глотки не тільки самі по собі небезпечні, а й загрожують більш серйозними наслідками, чреватими не тільки для здоров'я, але і для життя.

Залежно від того, яким чином ушкоджує агент діє на тканини, травми глотки поділяють на 2 великі групи:

• зовнішні - сила травмуючого фактора прикладена зовні, через м'які тканини шиї;
• внутрішні - травмуючий чинник пошкоджує тканини глотки зсередини, з боку її просвіту, коли потрапляє в нього в результаті випадкових або навмисних дій.

У багатьох випадках травма глотки спостерігається як наскрізна - в патологічний процес втягнуті як внутрішня, так і зовнішня поверхня стінки глотки. Тому для подальшого лікування не має принципового значення, травмує агент діяв зсередини або зовні. Але механізм травми потрібно знати для розуміння, пошкоджена одна тільки стінка глотки або ж постраждали структури, які знаходяться поблизу.

По механізму виникнення травми глотки бувають:

• механічні - спровоковані механічним впливом на стінку глотки;
• термічні - вони ж термічні опіки (пошкодження, що виникли під дією високих температур);
• хімічні - вони ж хімічні опіки (пошкодження, що виникли під дією агресивних хімічних речовин).

Дана патологія діагностується у всіх вікових категоріях - від дітей до літніх людей. Жінки і чоловіки страждають приблизно однаково часто.

Зверніть увагу

Механічні травми глотки спостерігаються частіше, ніж інші. У воєнний час їх кількість в структурі всіх травм цього органу різко зростає і становить від 90 до 95% всіх діагностованих випадків.

У цій статті розглянемо саме механічне травмування глотки.

причини

Причинами травм глотки можуть стати:

• медичні маніпуляції;
• травмуючі дії, не пов'язані з лікувальним процесом.

До травм глотки можуть привести медичні маніпуляції:

• діагностичні;
• лікувальні.

Найчастіше травми глотки виникають під час проведення таких діагностичних маніпуляцій, як:

• постановка назогастрального зонда для вилучення шлункового вмісту;
• постановка дуоденального зонда з метою забору вмісту 12-палої кишки (зокрема, жовчі);
• ларингоскопия - огляд гортані за допомогою ларингоскопа;
• фіброезофагогастродуоденоскопія - вивчення різних відділів травного тракту від стравоходу до 12-палої кишки за допомогою фіброскопа (різновиди ендоскопа з вбудованою оптичною системою і підсвічуванням);
• бронхоскопія - вивчення стану внутрішньої поверхні бронхів за допомогою бронхоскопа (різновиди ендоскопічної апаратури);
• діагностична біопсія тканин глотки або структур дихальних шляхів (гортані, трахеї, бронхів) - паркан фрагментів підозрілої тканини для їх подальшого вивчення під мікроскопом

і деякі інші.

Також травми глотки можуть виникнути при проведенні таких лікувальних маніпуляцій, як:

• бужирование стравоходу - почергове введення в нього спеціальних металевих стрижнів різного діаметра з метою розширення просвіту стравоходу;
• видалення стороннього тіла глотки і / або стравоходу;
• витяг стороннього предмета з дихальних шляхів - гортані, трахеї і бронхів;
• постановка назогастрального зонда для декомпресії (розвантаження) шлунка;
• постановка назогастралного зонда для парентерального харчування;
• оперативне втручання на горлі або сусідніх структурах

і деякі інші.

Травматизація глотки під час проведення медичних процедур пов'язана з:

• неакуратним або грубим виконанням маніпуляцій;
• відступом від заданого алгоритму дій;
• ургентними ситуаціями, коли доводиться діяти швидко.

Травми глотки, не пов'язані з медичними маніпуляціями, можуть бути:

• ненавмисні;
• навмисні.

Ненавмисна травматизація цього органу виникає через:

• неакуратних і / або необережних дій людини;
• в результаті нещасного випадку (хоча нерідко нещасні випадки можна також розцінювати як наслідок неуважності і необережності).

Травми глотки, пов'язані з людським фактором (зокрема, з помилкою) в основному не критичні - найчастіше це поранення:

• рибної або тваринної кісткою;
• стороннім предметом при його випадковому попаданні в глотку (наприклад, якщо людина знаходиться в стані алкогольного сп'яніння);
• столовими предметами при їх неакуратному використанні

і так далі.

Зовнішня травматизація глотки спостерігається як результат нещасних випадків різного ступеня складності - від падіння при їзді на велосипеді до великих автомобільних аварій, катастроф поїзда, поховання під завалами під час землетрусу і так далі.

Навмисні травми глотки можуть бути нанесені:

• самим потерпілим;
• іншими особами.

У першому випадку це може відбуватися при спробі:

• самоушкодження;
• суїциду.

Самоушкодження спостерігається з боку:

• осіб, які намагаються потрапити до лікарні, щоб уникнути адміністративної, кримінальної або соціальної відповідальності;
• індивідуумів з демонстративним типом поведінки;
• осіб, які дотримуються традицій і ритуалів - в тому числі, пов'язаних з пошкодженням власного тіла;
• психічно хворих людей;
• людей в стані сильного алкогольного сп'яніння або під вираженим впливом наркотичних речовин.

Травми глотки можуть бути нанесені людині:

• психічно хворою людиною;
• кримінальними елементами;
• в результаті домашнього насильства;
• під час воєнізованих дій - революцій, бунтів, переворотів, воєн.

Зверніть увагу

У мирний час травми глотки найчастіше спостерігаються під час бійок.

розвиток патології

Механічні травми глотки бувають:

• забиті;
• колоті;
• різані;
• рвані;
• рубані;
• розтрощені;
• вогнепальні;
• травмування стороннім тілом.

За локалізацією рани розрізняють травми:

• носоглотки;
• ротоглотки;
• гортаноглотки.

Також їх поділяють на:

• побутові;
• виробничі;
• отримані у воєнний час.

За механізмом розвитку травми глотки бувають:

• поєднані - крім глотки, травмує агент пошкоджує сусідні структури;
• комбіновані - це травми, які виникають при впливі відразу декількох травмуючих агентів (механічного та термічного, механічного та хімічного).

Всі механічні зовнішні травми глотки є за замовчуванням поєднаними, так як щоб "дістатися" суто до глотки, що ушкоджує агент проникає через масиви м'яких тканин шиї та обличчя (при впливі на задню поверхні шиї - з травмуванням кісткових структур шийного відділу хребта).

Симптоми травми глотки

Клінічна картина травм глотки складається з таких ознак, як:

• наявність ранового дефекту (отвори);
• больовий синдром;
• кровотеча;
• порушення ковтання;
• розлад дихання.

Вид рани залежить від травмуючого агента - вона може бути у вигляді подряпини, обривків тканин, довгого вузького дефекту в тканинах і так далі.

Характеристики болів:

• по локалізації - в області раневого дефекту;
• по поширенню - больові відчуття можуть охоплювати всю шию;
• за характером - ниючі, пекучі, "рвуть";
• за інтенсивністю - в залежності від поширеності травми можуть бути від невиражених до нестерпних;
• по виникненню - біль відзначається в момент травми, далі в залежності від поширеності поранення, а також приєднання ускладнень може стихати або наростати.

Кровотеча при травмах глотки може спостерігатися з рани, рота і / або носа.

важливо

Порушення ковтання спостерігається практично при будь-якого різновиду травми глотки.

Розлад дихання з'являється при:

• такій формі поверхні рани, при якій обривки тканин закривають просвіт глотки;
• переломі під'язикової кістки;
• пошкодженнях м'язів глотки;
• западінні мови.

При поєднаних травмах глотки можуть спостерігатися і інші клінічні симптоми.

При одночасному травмуванні глотки і нервових стовбурів спостерігаються:

• парез гортані - порушення її рухової активності;
• порушення артикуляції - людина не може розмовляти в звичайному режимі, при виражених травмах не здатний говорити взагалі;
• афагія - неможливість зробити навіть найменший ковтальний рух;
• зупинка дихання.

При одночасному травмуванні глотки і гортані спостерігається порушення голосоутворення.

При одночасному травмуванні глотки і навколоносових пазух (гратчастої, лобової і клиноподібної) спостерігаються:

• профузне (виражене) носова кровотеча;
• витікання ліквору (спинномозкової рідини) з носа;
• втрата свідомості;
• стан коми - глибокої тривалої втрати свідомості.

важливо

При одночасному травмуванні глотки і шийного відділу хребта в більшості випадків настає летальний результат.

Травми глотки - це небезпечна патологія, так як у багатьох випадках (крім ризику смерті через поєднання з хребетно-спинномозковою травмою) розвиваються важкі наслідки, несумісні з життям - це:

• масивна крововтрата - як наслідок профузного кровотечі;
• механічна асфіксія - повна відсутність проходження повітря через спадання стінок глотки або її закупорки стороннім предметом;
• гострий стеноз гортані - розвивається через післятравматичного набряку і може привести до асфіксії;
• рефлекторна зупинка дихання;
• травматичний шок - порушення мікроциркуляції на тлі сильного больового синдрому.

діагностика

Діагноз ставлять на підставі скарг, анамнезу (присутній факт травми) і огляду (візуалізується ранова поверхня). Якщо потерпілий знаходиться в несвідомому стані, важливим є уточнення обставин травми у супроводжуючих пацієнта. Додаткові методи діагностики застосовуються для уточнення ступеня травми і виявлення ускладнень.

Дані фізикального обстеження наступні:

• при огляді - при зовнішній травмі глотки на поверхні шиї видно рана. При огляді оцінюють розміри рани, ступінь кровотечі, наявність сторонніх предметів в ній. Щоб виявити рану, іноді потрібно проводити дуже скрупульозний огляд шкірних покривів, так як вона може бути колотої, і зовнішній отвір ранового каналу можна відразу не помітити. Також метою огляду є оцінка загального стану потерпілого.

Якщо діагностовано побутова внутрішня травма глотки, проводяться такі додаткові методи обстеження:

• фарингоскопия - огляд глотки за допомогою шпателя і рефлектора. Оцінюються місце травмування і стан сусідніх тканин;
• ларингоскопия - огляд гортані за допомогою ларингоскопа (різновиди ендоскопічної техніки з вмонтованою оптичною і висвітлює системами). Застосовується, щоб виключити або підтвердити комбіновану травму глотки і гортані.

Якщо, крім травми глотки, підтверджений факт травмування гортані, проводять дослідження голосової функції. З цією метою залучаються такі інструментальні методи діагностики, як:

• Стробоскопія (непряма ларингоскопія з використанням переривчастого світла) - за допомогою спеціального апарату стробоскопа оцінюють коливальні можливості голосових зв'язок;
• фонетоскопія - акустичний аналіз голосу пацієнта. Для цього використовується спеціальна комп'ютерна програма;
• електроглоттографія - оцінка рухливості гортані і коливань голосових зв'язок. Для цього вимірюється електричний опір гортані, яке записують у вигляді електроглоттограмми (різновиди осцілограмми).

При наявності зовнішньої поєднаної травми для її оцінки залучаються наступні додаткові методи дослідження:

• ультразвукове дослідження м'яких тканин шиї (УЗД) - допомагає виявити поранення структур шиї;
• комп'ютерна томографія глотки (КТ) - за допомогою комп'ютерних зрізів можна отримати більш детальну інформацію, ніж при проведенні УЗД;
• магнітно-резонансна томографія (МРТ) - завдання і можливості практично ті ж, що і при проведенні КТ;
• рентгенографія шийного відділу хребта - залучається при підозрі його поранення;
• комп'ютерна томографія навколоносових пазух - необхідна для оцінки стану навколоносових пазух, якщо спостерігаються виражене носова кровотеча і лікворея;
• комп'ютерна томографія черепа - допоможе підтвердити або виключити комбіновану травму глотки і структур черепа.

Лабораторні методи дослідження, які застосовуються в діагностиці травм глотки, такі:

• загальний аналіз крові - при розвитку інфекційних ускладнень спостерігається підвищення кількості лейкоцитів і ШОЕ, при масивній кровотечі відзначаються ознаки анемії - зниження кількості еритроцитів і гемоглобіну;
• бактеріоскопічне дослідження - під мікроскопом вивчають матеріал з глотки, визначають збудника, щоб завчасно призначити антибактеріальні препарати і попередити інфекційні ускладнення травми глотки;
• бактеріологічне дослідження - роблять посів вмісту глотки на поживні середовища, по з'явилися колоніям ідентифікують збудника, визначають його чутливість до антибіотиків, що важливо для подальших лікарських призначень.

важливо

У невідкладних випадках, коли травма глотки загрожує життю, її діагностику проводять інтреопераціонно - під час невідкладного хірургічного втручання.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику травм глотки слід проводити з травмами сусідніх органів і тканин - в першу чергу це травми:

• гортані;
• стравоходу;
• магістральних судин і великих нервових стовбурів.

ускладнення

Найбільш частими ускладненнями травм глотки є:

• зовнішня кровотеча - через порушення цілісності стінок магістральних кровоносних судин;
• заглотковий абсцес - обмежений гнійник на задній стінці глотки;
• парафарінгеальний абсцес - обмежений гнійник, буквально навколишній глотку;
• рубцевий стеноз глотки - її звуження через рубцевої тканини, яка утворюється в разі вираженого травмування стінки глотки;
• перихондрит гортані - запальне ураження Перихондрит гортані (тонкої сполучнотканинної плівки, яка покриває її хрящі);
• флегмона шиї - розлите гнійне ураження клітковини шиї;
• медиастинит - запальне ураження (нерідко гнійне) середостіння - структур і клітковини, які знаходяться між двома легкими;
• аспіраційна пневмонія - запалення легень, яке розвинулося через потрапляння крові в дихальні шляхи;
• сепсис - масове поширення інфекції з потоком крові по всьому організму, нерідко - з формуванням вторинних інфекційно-запальних вогнищ в інших органах і тканинах;
• аррозівное кровотеча - воно розвивається через те, що утворився гній буквально "проїдає" стінку кровоносної судини;
• євстахіїт - запальний процес в слуховий трубі;
• гемотімпаніум - скупчення крові в барабанної порожнини середнього вуха;
• гострий середній отит - запальне ураження структур середнього вуха;
• туговухість - погіршення слуху.

Чотири останні ускладнення розвиваються як наслідок травм носоглотки.

Лікування та долікарська допомога при травмах глотки

При зовнішніх травмах глотки необхідно в стислі терміни надати першу допомогу. Найважливішими діями є:

• зупинка кровотечі;
• відновлення проходження повітря через глотку в дихальні шляхи.

Зупинка кровотечі проводиться такими методами, як:

• пальцеве притиснення сонної артерії;
• накладення пов'язки, що давить на рану.

Відновлення дихання виконують при асфіксії, воно проводиться шляхом трахеостомии - формування штучного отвору в трахеї. 

Постраждалі з зовнішньої раною глотки повинні бути негайно госпіталізовані в клініку. В умовах стаціонару проводяться:

• первинна хірургічна обробка рани, при необхідності - видалення сторонніх предметів (обривків одягу, землі, осколків і так далі);
• протишокові заходи;
• введення протиправцевої сироватки;
• при вираженому носовій кровотечі - задня тампонада носа, яка полягає в тугому введенні м'якого стерильного матеріалу в порожнину носа;
• при неостанавлівающемся кровотечі - перев'язка зовнішньої сонної артерії;
• постановка назогастрального зонда - для парентерального годування хворого, якщо у нього внаслідок травми порушено ковтання;
• медикаментозна терапія.

В основі медикаментозного лікування - такі призначення:

• антибіотики;
• протизапальні засоби;
• знеболюючі препарати. При вираженому больовому синдромі призначають наркотичні анальгетики;
• Протинабрякові препарати;
• дезінтоксикаційна терапія - внутрішньовенно крапельно вводять електроліти, сольові і білкові розчини, глюкозу;
• переливання крові і її компонентів - при вираженому кровотечі.

При виражених травмах глотки потрібно відновлення її нормальної форми - з цією метою після стабілізації стану пацієнта проводять реконструктивну або пластичну операцію.

При невиражених побутових внутрішніх травмах показані:

• антибіотикотерапія;
• полоскання глотки антисептичними розчинами;
• періодичний огляд отоларинголога.

профілактика

В основі профілактики травм глотки - такі заходи і дії:

• акуратне виконання діагностичних і лікувальних маніпуляцій;
• акуратне уважне поведінку в побуті;
• уникнення конфліктних ситуацій, масового скупчення людей (особливо агресивно налаштованих - наприклад, під час спортивного змагання або концерту);
• уникнення контактів з психічно хворими і іншими людьми з неадекватною поведінкою.

прогноз

Прогноз при травмах глотки залежить від ступеня їх вираженості і травмування сусідніх структур (особливо життєво важливих - спинного мозку, нервових стовбурів і магістральних кровоносних судин).

При внутрішніх побутових травмах глотки прогноз завжди сприятливий, якщо потерпілі своєчасно звертаються в клініку і отримують адекватне лікування. Прогноз може погіршитися при ускладненнях, які розвиваються через пізнє звернення до фахівця.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант