Транзиторна ішемічна атака симптоми, лікування і профілактика

Транзиторна ішемічна атака - це тимчасовий епізод дисфункції центральної нервової системи, який викликається порушенням кровопостачання певних ділянок головного / спинного мозку або сітківки ока без ознак гострого інфаркту. Найчастіше транзиторна ішемічна атака діагностується у людей похилого віку.

Розглядається стан підвищує ризик розвитку ішемічного інсульту - наприклад, у 10% хворих в перші 2 доби після транзиторної ішемічної атаки розвивається інсульт, ще у 10% хворих - через три місяці після нападу, а у 20% - протягом року. Саме тому розглядається стан визначається лікарями, як невідкладне, яке вимагає екстреної медичної допомоги. Причому, чим раніше ця допомога буде надана, тим більше шансів на повне одужання і нормальну якість життя у хворого буде в подальшому.

Причини розвитку транзиторної ішемічної атаки

Транзиторна ішемічна атака не є самостійним захворюванням, так як її виникнення сприяють патології судин і згортання крові, порушення роботи серця та інших органів / систем. Лікарі виділяють кілька патологічних станів, на тлі яких найчастіше і розвивається розглядається стан:

• цукровий діабет;
• атеросклероз судин головного мозку;
• коарктация аорти;
• остеохондроз шийного відділу хребта;
• артеріальна гіпертензія;
• системні захворювання судин;
• ішемічна хвороба серця;
• миготлива аритмія;
• гіпоплазія мозкових судин;
• дилатаційна кардіоміопатія;
• патологічна звивистість судин головного мозку;
• антифосфоліпідний синдром.

Крім цього, до чинників ризику транзиторної ішемічної атаки відносяться:

• встановлені серцеві клапани;
• зловживання алкоголем;
• куріння;
• малорухливий спосіб життя.

Зверніть увагу: ризик розвитку даного стану тим вище, чим більше провокуючих чинників є у однієї конкретної людини. Наприклад, у хворого діагностовано цукровий діабет, він веде малорухливий спосіб життя і курить - ризик транзиторної ішемічної атаки зростає майже вдвічі.

Механізм розвитку даного явища полягає в оборотному зниженні кровопостачання тієї чи іншої зони центральної нервової системи або сітківки ока. Тобто в певній ділянці судини формується тромб, який перешкоджає току крові. Через брак крові в дистальних відділах мозку відбувається гостру нестачу кисню, і починаються порушення їх функцій.

Зверніть увагу: при транзиторною ішемічною атаці надходження крові до тканин головного мозку повністю не припиняється, а просто обмежується. Якщо ж кров перестане надходити в тканини головного мозку, то розвинеться інфаркт мозку або ішемічний інсульт.

Від інфаркту міокарда розглядається стан має важливе відмінність - воно відноситься до оборотних процесів: через 1-3-5 годин або кілька діб кровотік в ишемизированном ділянці відновлюється, і симптоми захворювання регресують (зникають).

Класифікація транзиторної ішемічної атаки

Класифікація розглянутого стану безпосередньо залежить від місця розташування тромбу. Якщо слідувати міжнародної класифікації хвороб, то транзиторна ішемічна атака може являти собою один з наведених нижче варіантів:

• синдром сонної артерії;
• неуточнена транзиторна ішемічна атака;
• синдром вертебробазилярной системи;
• двосторонні множинні симптоми мозкових артерій;
• минуща глобальна амнезія;
• минуща сліпота.

Симптоми транзиторної ішемічної атаки

Клінічні прояви даного стану досить варіативні.

При синдромі вертебробазилярной артерії хворий буде пред'являти скарги на:

• інтенсивний шум у вухах;
• спалахи світла, що відноситься до порушень з боку органу зору;
• нудоту, блювоту і інтенсивну гикавку;
• головні болі з локалізацією в потиличній частині голови;
• виражене запаморочення;
• порушення координації рухів;
• коливання артеріального тиску;
• скороминущу амнезію (порушення пам'яті).

Хворі в цьому стані відрізняються блідими шкірними покривами, у них є мимовільні коливальні рухи очних яблук в горизонтальному напрямку, вони не в змозі з закритими очима доторкнутися до кінчика носа пальцем (промахуються).

Симптоми при синдромі сонної артерії:

• різке зниження або повна відсутність зору на одному оці, що починається завжди раптово;
• виражена слабкість, оніміння та зниження чутливості кінцівок з боку, протилежного ураженого органу зору;
• короткочасне і невиражене порушення мови;
• судоми в кінцівках короткочасного характеру.

Якщо транзиторна ішемічна атака має місце бути в області церебральних артерій, то це проявиться наступними симптомами:

• напади судом;
• минущі порушення мови;
• втрата зору на стороні ураженої судини;
• порушення рухів кінцівки з протилежного боку від ураженої судини;
• чутливі порушення.

Патології шийного відділу хребта і виникла на цьому тлі транзиторна ішемічна атака викликають напади раптової м'язової слабкості - хворий раптом починає падати, стає знерухомлених, але знаходиться в повній свідомості. Буквально через кілька хвилин стан пацієнта відновлюється.

діагностичні заходи

Якщо у людини з'явилися симптоми, характерні для транзиторної ішемічної атаки, то він повинен бути негайно направлений до лікувального закладу. Лікуванням даної патології займаються лікарі-неврологи. Доктора проводять йому екстрену магнітно-резонансну томографію головного мозку, що дозволить їм визначити характер патологічних змін і провести диференційну діагностику розглянутого стану.

Крім цього, хворому може бути проведено і додаткове обстеження - наприклад, ультразвукове дослідження судин голови і шиї, КТ-ангіографію, реоенцефалографію. Ці методи дають можливість фахівцеві визначити точну локалізацію порушення прохідності судини.

В обов'язковому порядку пацієнтові з симптомами, характерними для даного стану, призначають:

• клінічний аналіз крові;
• дослідження системи згортання (коагулограма);
• електрокардіографія.

Зверніть увагу: лікарі повинні диференціювати транзиторну ішемічну атаку від інших захворювань, з якими симптоми схожі. До таких захворювань належать розсіяний склероз, гострий лабіринтит, епілептичні припадки, миастенические кризи, панічна атака, порушення обмінних процесів.

Загальні принципи лікування транзиторних ішемічних атак

Лікування даного стану повинно бути розпочато якомога раніше, тому що саме це є гарантом одужання. Хворому призначається інтенсивна терапія, в яку входять:

• інфузійна терапія - внутрішньовенно крапельно пацієнтові вводять Реополиглюкин або Пентоксифілін;
• антиагреганти - ацетилсаліцилова кислота самостійно або в поєднанні з Клопідогрелем;
• антикоагулянти - призначаються тільки при постійному контролі показників крові: Клексан або фраксипарин;
• нейропротектори внутрішньовенно крапельно - Магнію сульфат, Цераксон і Актовегін;
• ноотропні засоби внутрішньовенно крапельно - Церебролізин або Пирацетам;
• антиоксиданти внутрішньовенно крапельно - Мексидол або Фітофлавін;
• гіпотензивні засоби - Лоприл, амлодипін;
• гіполіпідемічні засоби (статини) - Аторис, Вабадин або Вазиліп.

Зверніть увагу: категорично заборонено хворим з транзиторною ішемічною атакою різко знижувати артеріальний тиск, його потрібно підтримувати на кілька підвищеному рівні - в межах 160-180 / 90-100 мм рт стовпа.

Якщо є показання, то після повного обстеження і консультації з судинним хірургом пацієнтові може бути призначено оперативне втручання - каротидної ендартеректомія, каротидна ангіопластика зі стентуванням.

Профілактика транзиторних ішемічних атак

Щоб попередити розвиток розглянутого стану, потрібно дотримуватися рекомендацій фахівців:

1. Проводити адекватну терапію артеріальної гіпертензії - наприклад, рівень артеріального тиску повинен підтримуватися на рівні 120_80 мм рт стовпа, регулярно повинні прийматися гіпотензивні препарати, потрібна корекція способу життя і раціону харчування.
2. Стежити і підтримувати в межах норми рівень холестерину в крові. Це можна зробити шляхом нормалізації харчування, ведення активного способу життя і прийому гіполіпідемічних засобів.
3. Відмовитися від шкідливих звичок - різко обмежити, а в оптимальному варіанті - повністю відмовитися, куріння, в помірних кількостях вживати алкогольні напої.
4. Регулярно приймати лікарські препарати, які здатні перешкоджати тромбоутворення - наприклад, Аспірин по 100 мг на добу. Але це можна робити тільки після консультації з фахівцями - препарати мають певні протипоказання.
5. Своєчасно і повноцінно лікувати захворювання, які можуть привести до розвитку транзиторної ішемічної атаки.

Якщо пацієнт швидко відреагує на розвиток даного стану і отримає екстрену медичну допомогу, то незабаром настане його одужання, людина зможе повернутися до повноцінного життя. В іншому випадку ризик стрімкого розвитку інсульту або інфаркту мозку призведе до смерті хворого. Навіть якщо симптоми були короткочасними і маловираженими, потрібно буде найближчим часом відвідати невролога і отримати призначення щодо нормалізації стану здоров'я.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії