Жирові трансплантати стабільні, АУТОЛОГІЧНОЇ і є складовою частиною тканин реципієнтную зони. Здатність такого матеріалу до омолодження тканин в місці введення обумовлюється стовбуровими клітинами в стромальной васкулярної фракції ліпоаспірата. Трансплантація жирової тканини не може замінити дермальниє філери на основі ГК, які залишаються основним продуктом для ремоделювання м'яких тканин, оскільки для її проведення потрібна хірургічна підготовка. Однак дана процедура є привабливою альтернативою для лікарів, що мають можливість запропонувати її своїм пацієнтам. У даній статті пластичний хірург Ентоні Макквілліан (Anthony Macquillian) розповідає про основи пересадки жирової тканини в область обличчя, показання та протипоказання до проведення процедури.
Що являє собою процедура трансплантації жирової тканини
Трансплантація жирової тканини - це пересадка жирових клітин (адипоцитів) з однієї частини тіла (донорська зона) в іншу (реципиентная зона). Техніка трансплантації має на увазі повне відділення жирової тканини від мережі кровопостачання в донорській зоні, а життєздатність пересаджених клітин в реципієнтную зоні забезпечується наступною васкуляризацией.
Кровопостачання є критично важливим для виживання трансплантата, оскільки в іншому випадку відбувається некроз і резорбція жиру, що веде до втрати обсягу в реципієнтную зоні.
Оскільки процес вростання капілярів після пересадки займає кілька днів, клітини виживають за рахунок дифузії кисню і поживних речовин з рідини, що оточує тканини. Це означає, що тільки клітини, розташовані біля поверхні блоку тканин, зможуть вижити за рахунок надходження вищевказаних речовин.
Чим менше розмір часток жиру, тим вища ймовірність приживлюваності пересадженою тканини.
Трансплантація жирової тканини з метою аугментации
Трансплантація жирової тканини все частіше застосовується для омолодження або аугментации декількох ділянок тіла, найчастіше - грудей, рук і обличчя. Два основних переваги такого методу:
- повна АУТОЛОГІЧНОЇ трансплантата (відсутність ризику алергічних реакцій);
- дуже низький ризик інфікування після васкуляризації.
На дотик трансплантат реагує, як звичайна тканина, він може використовуватися в якості основи для введення жиру в майбутньому, якщо це буде необхідно. На думку автора, АУТОЛОГІЧНОЇ жир є оптимальним матеріалом для ін'єкційної аугментации.
Завдяки появі технологій мікрофільтрації, які дозволяють фільтрувати, очищати і зменшувати розмір часток, стало можливим створення наножіра. Трансплантація наножіра полягає у введенні частинок дуже малих розмірів, або практично рідкого жиру для корекції тонких зморшок.
Незважаючи на те, що точний механізм дії наножіра невідомий, вважається, що його омолоджуючий ефект обумовлений стимулюючою дією стовбурових клітин і факторів росту на синтез колагену і еластину.
Показання до проведення наноліпофілінга:
- корекція дрібних зморшок - інтрадермально ін'єкції наножіра;
- фотоповрежденіе шкіри - інтра- та судермальние ін'єкції наножіра;
- дисколорація шкіри (наприклад, в області нижньої повіки) - інтра- та субдермальних ін'єкції наножіра.
Трансплантація жирової тканини: протокол проведення процедури
Забір жирових клітин для пересадки виконується за допомогою ліпосакції, в ході якої, на відміну від ліпосакції для контурної пластики тіла, аспірація жиру здійснюється спеціальними системами, як правило, фільтрують аспірат і відділяють живі клітини від нежиттєздатних адипоцитів і жиру.
Метою такого підходу є введення в реципієнтную зону тільки живої тканини, щоб уникнути її розробці і втрати обсягу.
Для забору великих обсягів трансплантата (наприклад, для аугментации грудей або стегон) використовують спеціальні системи. Однак при необхідності трансплантації менших обсягів жирової тканини більшість лікарів використовують тонку ліпосакціонную канюлю і шприц.
Робота з жировим трансплантатом має свої особливості: на відміну від філерів на основі ГК, адипоцити чутливі до тиску, що необхідно приймати до уваги під час введення. А консистенція жиру залежить від місця ін'єктування.
Мал. 1: Цільові зони особи для трансплантації жирової тканини. Цифри позначають стандартні обсяги введеного жиру в мл.
Для аугментации виличної і скроневої області використовується переважно «сухий» (нерозбавлений) жир, однак в періорбітальна область вводять більш рідкий трансплантат (деякі практикуючі лікарі розбавляють жир сольовим розчином в пропорції 70:30).
Виходячи зі свого досвіду, автор стверджує, що введення рідкого трансплантата в періорбітальна область знижує ймовірність появи ущільнень під тонкою шкірою повік.
Введення жиру в реципієнтную зону може виконуватися різними способами - всі вони вимагають використання канюлі або голки. Багато практикуючі фахівці використовують голку з широким отвором для ін'єктування трансплантата, проте більшість хірургів використовує канюлю з тупим кінчиком 0,7-0,9 мм, оскільки при використанні голки підвищується ризик пошкодження кров'яних судин.
Для трансплантації жирової тканини в область обличчя автор вважає за краще використовувати канюлю з тупим кінчиком 0,9 мм.
Більшість лікарів вважає за краще вводити препарат в міру контрольованого вилучення канюлі. Однак деякі досвідчені фахівці застосовують і інші техніки, такі як «розпорошення» (air brushing) - швидке введення дуже малих обсягів матеріалу за допомогою дуже тонкої канюлі і множинних проходів.
Забір жирової тканини для трансплантації: вибір донорської зони
Як зазначено вище, після васкуляризації і інтеграції в навколишні тканини особи живі жирові клітини відповідають на зміну нутрітівного статусу пацієнта. Тому важливо пам'ятати, що:
- Вага пацієнта повинен бути стабільним до проведення пересадки жирової тканини (в іншому випадку результат буде непередбачуваним).
- Подальший набір ваги відіб'ється на зовнішньому вигляді особи.
Щоб знизити ймовірність виникнення вищеописаних проблем, необхідно правильно вибрати донорську зону - ділянку тіла, який при наборі або зниження ваги залишається відносно незмінним.
На практиці це означає, що для трансплантації жирової тканини в область особи першого донорської зоною вибору є внутрішня сторона коліна, через яку слід латеральна частина стегна і живіт.
Протипоказання до проведення трансплантації жирової тканини
Як і будь-яка інша процедура, трансплантація жирової тканини має свої протипоказання. Перш за все, для її проведення у пацієнта має бути достатня кількість жиру в донорської області, що в разі аугментации особи, як правило, не є проблемою.
Важливо пояснити пацієнтові, що певна ступінь резорбції трансплантата - нормальне явище, тому для отримання максимального результату може знадобитися повторна процедура.
Автор зазначає, що в його практиці абсолютним протипоказанням до омолодження обличчя аутологічних жиром є куріння.
Важливо пояснити пацієнтові, що для роботи з зонами, в яких знаходяться рубці, знадобиться мінімум дві процедури - для усунення рубця і формування основи для подальшого введення жиру. Введення трансплантата пацієнтам, які перенесли хірургічну операцію на цільовій зоні, ускладнюється через формування хірургічних рубців.
В ідеалі, революмізація особи здійснюється в рамках хірургічної процедури на обличчі або до її проведення. У разі постановки філерів на основі ГК дуже важливо дочекатися їх повної резорбції перед введенням жиру, оскільки наявність філлера буде перешкоджати васкуляризації жирової тканини, що призведе до відмирання і розробці адипоцитів.
Ускладнення після трансплантації жирової тканини для омолодження особи
У минулому однією з основних проблем, пов'язаних з трансплантацією жирової тканини, було поява ущільнень (грудкуваті) в трансплантаті, особливо в периорбитальной області. Завдяки новим технологіям з'явилася можливість вводити жир в більш рідкої консистенції, що значно знизило частоту виникнення таких ускладнень. У разі появи ущільнень в зонах, що не піддаються масажу, можна скорегувати проблему за допомогою введення розведених стероїдів.
Найчастіше ускладнення після пересадки жирової тканини - втрата обсягів трансплантата. Однак правильні техніки забору і введення матеріалу дозволяють знизити ймовірність даного явища.
Інфекції після пересадки аутологичного жиру розвиваються вкрай рідко, однак в якості запобіжного заходу автор завжди призначає пацієнтам тижневий курс антибіотиків після операції.
Ризик емболії в разі введення жиру в посудину, особливо в очну артерію, можна мінімізувати шляхом використання канюлі з тупим кінчиком і введення матеріалу в міру вилучення канюлі. Травматизація нервів, судин і самого очі при використанні канюлі також можлива, хоч і вкрай малоймовірна за умови правильного ін'єктування трансплантата.
Після трансплантації жирової тканини: про що слід попередити пацієнта
Після трансплантації жирової тканини в область обличчя важливо попередити пацієнта про необхідність мінімізувати тиск на реципієнтную зону, а також уникати впливу холоду мінімум протягом тижня.
Вживання великої кількості вуглеводів протягом 4 тижнів після операції допомагає трансплантату прижитися за рахунок дії інсуліноподібний фактор росту.
Важливо попередити пацієнта, що оцінити ефект процедури можна буде через 3 тижні, а остаточний результат - приблизно через 6 місяців.
Читайте також: Нові методики проведення процедури ліпофіллінг
За матеріалами журналу Aesthetics.