Водянка головного мозку у новонароджених - причини розвитку, симптоми і методи лікування

Водянка головного мозку (гідроцефалія) у новонароджених - стан, при якому є скупчення в надмірних кількостях ліквору (спинномозкової рідини) в шлуночках головного мозку. Подібна патологія може розвинутися у дитини ще при внутрішньоутробному зростанні, якщо жінка в період виношування малюка хворіла якимись інфекційними захворюваннями (в основному - цитомегаловірусом).

Причини появи водянки головного мозку

Гідроцефалія відмінно вивчена медициною, свого часу були виявлені і точні причини розвитку патології. Виділено 2 основні причини розвитку водянки головного мозку у новонароджених:

• порушення роботи шлуночкової системи головного мозку внутрішньоутробного характеру;
• родові травми.

Розглядають гідроцефалію у новонароджених і в якості придбаної патології - це може статися при енцефалітах і менінгітах, які розвинулися в перші три місяці життя новонародженого.

У свою чергу внутрішньоутробне порушення роботи шлуночкової системи головного мозку може початися при інфікуванні вагітної цитомегаловірусом і на тлі вживання деяких лікарських препаратів в період виношування дитини.

Симптоми водянки головного мозку у новонароджених

Розглядається захворювання досить важко діагностувати в перші дні / тижні життя дитини - зовнішніх проявів патології ще не видно, а непропорційно велика голова може бути цілком природним явищем. На що може звернути увагу мати:

• у новонародженого поганий апетит;
• після кожного прийому їжі починаються рясні відрижки;
• періодично виникає блювота;
• малюк стає апатичним;
• часом проявляється занадто гостре порушення - дитина плаче, може і пронизливо кричати.

Лікарі можуть відзначити більш виражені симптоми водянки головного мозку у новонароджених:

• голова збільшується в розмірах - педіатр це визначить під час чергового виміру / зважування малюка, зіставляючи з даними попереднього обстеження;
• на голові збільшуються вени;
• в нижніх кінцівках спостерігається підвищений тонус, періодично проявляється судомний синдром;
• тім'яної області на черепі набухають.

Зверніть увагу: подібні симптоми водянки головного мозку у новонароджених не мають яскравої виразності і можуть привернути увагу тільки при явному збільшенні окружності голови.

У міру зростання дитини і на тлі збільшеної окружності голови з'являються інші симптоми:

• форма черепа повільно набуває грушоподібної форми - область особи залишається в межах норми, а ось верхня частина голови сильно збільшується в розмірі;
• джерельця на верхній частині голови сильно набухають навіть в стані спокою, шви розходяться;
• вени, розташовані на голові, стають широкими і набувають звивисту форму - під час плачу дитини, та й при невеликій напрузі, вени виглядають як широкі зв'язки;
• з'являється симптом "сонця" - очні щілини опускаються вниз, нижню повіку закриває радужку, залишаючи видимою білу смужку склери.

Зверніть увагу: вторинні ознаки водянки головного мозку у новонароджених з'являються на тлі видозміненого черепа.

Як діагностується гідроцефалія у новонароджених

Діагностувати водянку головного мозку у новонароджених на початковому етапі її розвитку дуже проблематично. Справа в тому, що блювота і рясні зригування, капризи і занепокоєння малюка, незначне відставання в розвитку можуть лише побічно вказувати на розглянуту патологію - найчастіше вони будуть свідчити про інші захворювання. Та й непропорційне зростання голови по відношенню до окружності грудей не можна сприймати за основною і єдиною ознакою гідроцефалії - адже це цілком може бути генетичною особливістю або симптомом рахіту новонароджених.

Діагностика розглянутого захворювання новонароджених проводиться наступним чином:

• проводять динамічне спостереження за ростом окружності голови - якщо процес зростання відбувається дуже швидко, то педіатр може запідозрити водянку головного мозку;
• призначають рентгенограму - на ній будуть визначені специфічні пальцеві вдавлення і розходження швів;
• проводять нейросонографію - дослідження головного мозку через тім'ячко.

В процесі обстеження маленького пацієнта лікарі можуть призначати і ультразвукове дослідження головного мозку, і комп'ютерну томографію.

Методи лікування водянки головного мозку у новонароджених

Розглядається захворювання, на жаль, повністю вилікувати не вийде навіть при використанні найсучасніших методів. Вже виросла дитина, навіть при успішному проведенні лікування повинен буде регулярно спостерігатися у лікаря, дотримуватися деяких правил "співжиття" з цим захворюванням.

Існує два напрямки лікування - терапевтичний і хірургічний.

Терапевтичний метод лікування

Він покликаний лише полегшити стан новонародженого, зняти гострі напади болю, які виникають на тлі тиску ліквору на певні ділянки головного мозку. Лікування консервативного виду починається з призначення сечогінних препаратів - часто використовують Гіпохлотіозід. Одночасно з цим доцільно використовувати в лікуванні і специфічні препарати, покликані знизити продукцію (освіта) спинномозкової рідини - до таких належить Диакарб. Нерідко лікарі рекомендують пройти курс лікування і гормональними засобами.

Зверніть увагу: найчастіше терапевтичне лікування дає лише короткочасний результат і просто полегшує стан дитини, але не позбавляє від проблеми. Тільки оперативне лікування може забезпечити малюкові нормальну / активне життя в подальшому.

оперативне лікування

Хірургічне втручання було і залишається єдино ефективним методом лікування водянки головного мозку у новонароджених. І раніше, і зараз активно застосовується шунтування вентрикуло-перитонеального типу. Суть цієї операції полягає у відведенні зайвого кількості спинномозкової рідини з шлуночків головного мозку в черевну порожнину (саме там ліквор швидко вбирається, не створюючи проблем). Дренажна система при шунтуванні є силіконові трубочки, які "прокладають" під шкірою. Ця система обладнана спеціальними клапанами, що дозволяє контролювати процес відтоку зайвої кількості спинномозкової рідини.

Зверніть увагу: операція по вентрикуло-перитонеального шунтування відрізняється частими рецидивами та ускладненнями - наприклад, може відбуватися занадто швидке виведення спинномозкової рідини з шлуночків головного мозку, часто відразу після операції починається розвиток інфекційного процесу, може бути діагностована і епілепсія. Але це ще не все - у дитини на все життя залишається зі зміненою формою голови, а подальше життя буде залежати від роботи шунта.

Із сучасних методів оперативного втручання з приводу водянки головного мозку новонароджених виділяється ендоскопічна вентрікулоскопія. Суть даного способу оперативного лікування в наступному: створюються протоки в дні третього шлуночка, за якими і відбувається відтік спинномозкової рідини в спеціальні цистерни і вже з них ліквор всмоктується природним шляхом.

Зверніть увагу: ендоскопічна вентрікулоскопія не має на увазі вживлення якихось сторонніх предметів в головний мозок або інші частини організму. Це знижує ризик розвитку інфекційних захворювань.

Саме ендоскопічне лікування водянки головного мозку у новонароджених дає шанс немовляті в майбутньому вести звичайне життя: здобувати освіту, займатися суспільно-корисними справами, створювати сім'ї. Але за статистикою вентрікулоскопіческая ендоскопія допомагає тільки в 12% випадків діагностування водянки головного мозку у новонароджених - для отримання дозволу на таке оперативне втручання повинно бути класичне / стандартне розвиток патології, без будь-яких супутніх захворювань і ускладнень.

У разі успішного проведення ендоскопії вентрікулоскопіческого типу патологічний процес припиняє розвиток, відновлюється фізіологічний надходження спинномозкової рідини в шлуночки головного мозку в межах норми.

Що потрібно знати про післяопераційному періоді

Батьки повинні знати, що після проведення операції по лікуванню водянки головного мозку у новонароджених необхідно уважно контролювати стан дитини. Будь-які коливання повинні насторожити:

• збільшення окружності голови;
• підвищена дратівливість дитини;
• невмотивовані капризи;
• сонливість при повноцінному нічному відпочинку;
• погіршення апетиту або повна відмова від їжі;
• погіршення зору.

Якщо був встановлений шунт, то він може бути інфікований - в такому випадку у дитини буде відзначатися підвищення температури тіла, з'явиться яскраво-червона окантовка навколо каналу шунта.

Якщо мають місце бути вищеописані симптоми, то батьки повинні негайно викликати лікаря - швидше за все, кількість спинномозкової рідини в шлуночках знову стало підвищуватися з різних причин.

профілактичні заходи

Взагалі, від ймовірності розвитку водянки головного мозку у новонароджених ніхто не застрахований. Але майбутня мати повинна чітко дотримуватися всіх рекомендацій гінеколога, уникати контакту з великою кількістю людей (це запобіжить інфікування), а в період планування вагітності вилікувати всі наявні захворювання. Під час виношування дитини жінці гінеколог призначається ранню діагностику ультразвуком - не варто відмовлятися від цього методу дослідження, тому що він дозволяє виявити водянку головного мозку ще при внутрішньоутробному розвитку.

Гідроцефалія, або водянка головного мозку - досить небезпечне захворювання, яке без належного лікування призводить до відставання в розумовому / фізичному розвитку дитини, порушень в роботі інших органів і систем. Тому важливо своєчасно діагностувати розглядається захворювання - це збільшує шанси на нормальне життя.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії.