Складний пігментний невус вуха причини, симптоми, лікування / невуси

Складним пігментних невусів вуха називають доброякісне пігментну освіту коричневого кольору, яке виникає на шкірі, що покриває зовнішнє вухо.

Пухлина має епідермальний походження - тобто, розвивається в епідермісі (верхньому шарі шкірних покривів), але потім у міру прогресування проростає в власне шкіру.

Складний пігментний невус вуха є доброякісним новоутворенням, але його відносять до меланомацітарним (або меланомоопасним) невусам. Це означає, що він здатний перерости в меланому - одну з найбільш злоякісних пухлин, які коли-небудь були виявлені в людському організмі.

Захворювання ще називають дермоепідермальним невусом вуха.

Загальні дані

Статус складного пігментного невуса вуха двоякий:

з одного боку, це доброякісна пухлина, яка не турбує і на яке пацієнти дуже часто не звертають уваги, ігноруючи його наявність протягом усього життя;
з іншого боку, ймовірність переродження невуса в меланому вважається досить високою по онкологічним мірками - воно спостерігається в 50-80% всіх клінічних випадків цієї патології.

У свою чергу, меланома є злоякісним новоутворенням, яке розвивається з меланоцитів (пігментних клітин шкіри) і розцінюється як одна з найбільш злоякісних пухлин не тільки шкіри, але і всього організму. Тому при даного різновиду невуса потрібен нагляд у онколога - навіть якщо невус являє собою крихітне пляма на шкірі вуха, що не міняє свої характеристики протягом тривалого часу.

В цілому меланомоопасним невуси є досить поширеною патологією - на їх частку серед усіх різновидів родимок випадає близько 10%. Складний пігментний невус вуха зустрічається не так часто. Але він належить до невусів, які в порівнянні з іншими різновидами невусів "охочіше" перероджуються в меланому.

Чоловіки і жінки хворіють з приблизно однаковою частотою. Складний пігментний невус вуха частіше розвивається в зрілому віці - після 40 років, і чим старша людина, тим ймовірність виникнення цього новоутворення вище. Але таке новоутворення можуть діагностувати і в дитячому віці.

Зверніть увагу

Складний пігментний невус вуха вражає частіше зовнішню поверхню вушної раковини. Це пояснюється впливом прямих сонячних променів на відкриті ділянки шкірних покривів вуха, що і може спровокувати розвиток такого новоутворення.

Причини утворення складного пігментного невуса

Безпосередня причина формування складного пігментного невуса вуха та ж, що і причина утворення інших пігментних новоутворень шкіри - це збій в процесі ділення меланоцитів (клітин шкіри, які містять в собі гранули меланіну). У нормі меланоцити рівномірно розподіляються в шкірі, завдяки їм створюється захист органів і тканин від потенційно небезпечного впливу ультрафіолетових променів.

Порушення природного розподілу меланоцитів відбувається під впливом цілої низки провокуючих чинників, через що на обмеженій ділянці шкірних покривів (у даному випадку - вушної раковини) скупчуються пігментні клітини, з них і формується складний пігментний невус вуха.

Описувана патологія може бути:

вроджена;
придбана.

Складний пігментний невус вуха вродженої природи утворюється через те, що під час внутрішньоутробного розвитку плода спостерігається збій в процесі міграції (переміщення) пігментних клітин в епідерміс (поверхневий шар шкіри) з нейроектодерми - зовнішнього зародкового листка ембріона, існуючого на ранніх стадіях його розвитку. Деякі клініцисти вважають, що описувана патологія завжди є вродженою, а етіологічні (причинні) фактори просто провокують її подальший розвиток. Те, що невус може бути виявлений тільки в зрілому віці, вони пояснюють тим, що порушення з боку шкіри занадто непомітно, тому його можна не виявити навіть при самому ретельному огляді.

Причиною порушення внутрішньоутробного розвитку плода, який може спричинити збій формування шкіри, є відсутність нормальних умов протікання вагітності. Найчастіше це:

травми живота вагітної;
радіаційний вплив;
потрапляння хімічних речовин в материнський кровотік, які можуть вплинути на внутрішньоутробний розвиток майбутньої дитини. У тому числі це стосується лікарських засобів, які приймаються під час вагітності не під контролем лікаря;
шкідливі звички майбутньої матері - куріння, прийом алкоголю і наркотичних речовин;
ряд інфекційних захворювань, перенесених майбутньою матір'ю під час вагітності;
соматичні хвороби - зокрема, ендокринопатії, захворювання серцево-судинної системи та інші.

Найчастіше освіту придбаного складного пігментного невуса вуха провокують такі чинники, як:

вплив прямих сонячних променів;
радіоактивне опромінення;
деякі хімічні сполуки при їх попаданні на шкірні покриви вуха;
регулярна механічна травматизація шкіри;
занадто висока або занадто низька температура навколишнього середовища.

розвиток патології

Ця пухлина проявляє ознаки Внутрідермальний і внутріепідермальних невуса. Саме завдяки наявності епідермальній, більш поверхневої частини новоутворення виглядає плямою насиченого коричневого, а іноді більш темного кольору (аж до чорного). Саме через Внутрідермальний частини невус стає злегка піднесеним над шкірою і в якійсь мірі нагадує бородавку.

Складний пігментний невус може існувати у вигляді двох форм:

папули;
вузла.

При зовнішньому огляді різницю між папулою і вузлом виявити складно. У порівнянні з папулою вузол більш щільний, іноді може мати куполоподібну форму. В іншому характеристики схожі - і папула, і вузол можуть бути:

за формою - круглі;
за розміром - найчастіше 0,3-0,8 см в діаметрі;
по поверхні - гладкі;
по чутливості - безболісні (якщо не піддавалися якому-небудь механічній дії - наприклад, натирання краями тісному шапки).

Іноді на гладкій поверхні складного пігментного невуса вуха можуть рости короткі щетинистий волоски, які найчастіше розташовуються групою, рідше є "розсіяними" по всій поверхні невуса.

Зверніть увагу

У клінічній практиці зустрічаються невуси вуха, мають бородавчасту нерівну або ороговілу поверхню.

Складний пігментний невус вуха може виявлятися тільки на вусі або ж в поєднанні з такими ж невусами в будь-якій області тіла - найчастіше це волосиста частина голови або область особи. На вусі в основному діагностується одиничне таку освіту, рідше з'являється кілька невусів. Вони здатні рости в безпосередній близькості один від одного, але при цьому є відокремленими новоутвореннями.

Дуже рідко складний невус виростає до великих розмірів. У більшості випадків його діаметр не перевищує 1 сантиметра. Слід врахувати, що це діагностовані випадки - якщо складний пігментний невус вуха знаходиться на внутрішній поверхні вушної раковини, яка звернена до волосистої частини голови і нерідко прикрита волоссям, він в такому випадку довго залишається невиявленим до того моменту, поки пацієнт самостійно не намацає у себе вузол або ж лікар не виявить цю пухлину.

симптоми складного пігментного невуса вуха

У більшості випадків клінічні прояви описуваної патології як такі відсутні - пацієнт не відчуває ні болю, ні свербіння, не пред'являє скарги ні на які інші порушення.

Зверніть увагу

Якщо складний пігментний невус вуха формується на внутрішній поверхні вушної раковини, він часто стає випадковою діагностичною знахідкою при зверненні пацієнта до лікаря по якомусь іншому приводу.

У ряді випадків складний пігментний невус вуха може викликати почуття суб'єктивного дискомфорту у деяких пацієнтів з підвищеною лабільністю сприйняття - іншими словами, виявивши вузол на вушній раковині, вони починають його смикати, мацати, і це може перетворитися в патологічну звичку.

При носінні невдало зшитого або тісного головного убору складний пігментний невус вуха здатний піддаватися механічному роздратуванню, в результаті чого виникає хворобливість в цьому місці - але вона не є безпосереднім первинним ознакою цієї патології.

діагностика

Попередній діагноз складного пігментного невуса вуха ставлять на підставі анамнестичних даних і результатів огляду. Важливим є не тільки констатування наявності пухлини, а й оцінка її змін і виявлення прогресування. Тому вкрай важливими є відповіді пацієнта на наступні питання:

коли виник вузол на вусі;
спостерігалося зміна його вигляду, розміру, форми і кольору;
якщо такі зміни виникли, то на тлі дії яких чинників;
чи були спроби лікування невуса - зокрема, не використовувалися чи мазі, креми, примочки.

При фізикальному обстеженні оцінюється наступне:

при огляді - розміри невуса, його форма, контури, вистояніе над поверхнею шкіри, колір, характеристика поверхні (вона гладка або шорстка), наявність волосків;
при пальпації (промацуванні) - консистенція, спаяність з оточуючими тканинами і рухливість, наявність або відсутність пальпаторно хворобливості.

Інструментальні методи дослідження, які залучаються для діагностики складного пігментного невуса вуха, це:

сіаскопія (або спектрофотометрический інтракутанний аналіз) - такий метод дослідження складного пігментного невуса вуха спеціальним приладом заснований на тому, що промені світла різної довжини, що генеруються приладом, "взаємодіють" з меланіном в шкірі на глибині до 2 мм і створюють певну спектрофотометрическими картинку, яку аналізують і роблять висновок про зміни в тканинах;
дерматоскопія - оптичний прилад, за допомогою якого можна провести більш детальну візуальну оцінку складного пігментного невуса вуха, ніж при його звичайному огляді;
ультразвукове дослідження - проводиться для того, щоб оцінити ступінь проростання невуса в дерму;
епілюмінесцентного мікроскопія - це новий метод діагностики невусів. Його проводять за допомогою спеціального оптичного апарату зі штучним підсвічуванням. Під час дослідження на невус наносять пару крапель рослинного масла (це дозволить створити ефект люминисценции - тобто, світіння), далі за допомогою оптичного апарату проводять вивчення характеристик невуса. Під час проведення такого методу дослідження невус не пошкоджується - отже, не буде спровоковано розвиток в ньому тканинних змін, які можуть привести до формування меланоми;
метод комп'ютерної діагностики - роблять знімок невуса цифровою камерою, зображення пігментного освіти аналізують за допомогою спеціальної комп'ютерної програми.

важливо

Біопсію невуса (забір тканин з подальшим вивченням під мікроскопом) не проводять, так як травмування невуса може спровокувати його злоякісне переродження в меланому.

Лабораторні методи дослідження застосовуються в діагностиці ускладнень даної патології. це:

загальний аналіз крові - при злоякісному новоутворенні спостерігається істотне підвищення ШОЕ;
гістологічне дослідження - проводять тканинне дослідження посіченого невуса під мікроскопом;
цитологічне дослідження - проводять клітинне дослідження посіченого невуса під мікроскопом. З цією ж метою досліджують відбитки новоутворення.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику складного пігментного невуса вуха проводять з будь-якими пігментними утвореннями на шкірних покривах вушної раковини.

ускладнення

Серед ускладнень даної пухлини найчастіше зустрічаються:

малигнизация - злоякісна трансформація (переродження);
травматизація і поєднане з нею інфікування;
поява косметичного дефекту вуха - він спостерігається в тому випадку, коли складний пігментний невус має великі розміри і утворюється не зовнішньої поверхні вушної раковини, при цьому вона невелика, через що невус "кидається" в очі.

Найбільш серйозне ускладнення описуваної патології - це її злоякісна трансформація, а саме переродження епідермальній частини складного пігментного невуса вуха в меланому. Сама по собі меланома стає вкрай небезпечною для здоров'я і життя людини після досягнення занедбаного стану, коли зі свого боку призводить до розвитку ускладнень - метастазування, пухлинної інтоксикації і пухлинного виснаження. Але таке занедбаний стан може розвинутися дуже швидко.

Фактори, які вказують на ризик малігнізації описуваної пухлини, такі:

наявність великого невуса з народження;
великий розмір. Виявлено, що чим більше розмір невуса, тим вище ризик його злоякісного переродження;
поява складного пігментного невуса в зрілому (після 45 років) і літньому віці;
наявність більше 50 невусів на інших ділянках тіла;
регулярна поява нових невусів, родимок і інших пігментних утворень;
регулярне вплив на невус вуха незручного або тісного головного убору, який постійно його травмує (як мінімум, натирає). Часта травматизація області розташування невуса може спостерігатися і в інших випадках - наприклад, під час занять силовими видами спорту (боксом, футболом і так далі);
регулярне запальне ураження шкіри в цій області.

Відносно злоякісного переродження невуса в меланому слід проявити настороженість, якщо з'явилися такі ознаки в місці його локалізації, як:

біль;
свербіж;
поколювання;
раптова зміна кольору - найбільш насторожує є потемніння або посиніння невуса;
зміна рельєфу поверхні - а саме поява горбів;
виражений зростання волосків;
зміна форми і контурів невуса - зокрема, зменшення чіткості контурів, їх розмитість;
поява кровотеч;
формування мокрої поверхні освіти;
виражений зростання;
лущення поверхні з незрозумілих причин.

Лікування і видалення складного пігментного невуса вуха

Позбавити пацієнта від складного пігментного невуса вуха можна, тільки вилучивши його. Ніякі примочки, розтирання і інші "народні методи" не врятують від цієї пухлини - навпаки, вони можуть спровокувати її злоякісне переродження. Практикуються такі методи видалення невуса:

хірургічний;
кріодеструкція;
електрокоагуляція;
лазерна терапія;
радіохірургічний.

Вибір методу видалення пухлини залежить від:

характеристик невуса - розміру, а також ступеня ризику малігнізації;
наявності необхідного обладнання в стаціонарі.

Хірургічний метод (висічення пухлини скальпелем) застосовують для видалення невусів великих розмірів. "Мінуси" такого методу наступні:

освіту післяопераційного шраму;
видалення не тільки безпосередньо невуса, але і тканин по сусідству;
необхідність застосування загального наркозу, якщо складний пігментний невус вуха належить видаляти у дітей.

важливо

Невус слід висікти повністю в один етап, так як якщо залишився невисеченний фрагмент, може початися його різке збільшення в розмірах і злоякісне переродження - хірургічне втручання в даному випадку здатне виступити провокуючим фактором малігнізації.

кріодеструкція - це метод, при якому складний пігментний невус вуха в буквальному розумінні виморожують, впливаючи на нього холодових агентом.

При впливі низької температури починається відмирання тканин пігментної плями. Для кріодеструкції застосовуються:

рідкий азот;
лід вугільної кислоти.

Значно кращими методу кріодеструкції є наступні:

ця процедура - безболісна;
після неї не виникають шрами.

Але у кріодеструкції також є недоліки:

якщо складний пігментний невус вуха має великий розмір, за допомогою даного методу його не завжди можна видалити за один раз;
при виконанні процедури може призвести до пошкодження здорових тканин.

Кріодеструкцію складного пігментного невуса вуха застосовують в тому випадку, якщо:

новоутворення є невеликим;
воно розташоване поверхнево.

При використанні методу електрокоагуляції застосовується Електроніж, який створює високу температуру.

Нюанси електрокоагуляції:

вона дозволяє видаляти невус без необхідності видалення тканин, які знаходяться по сусідству з пухлиною;
при проведенні даної маніпуляції Електроніж впливає на ранові краю пошкоджених кровоносних судин і буквально "зварює" їх, тим самим припиняючи кровотечу.

Недоліком електрокоагуляції є наступне:

з її допомогою не вийде видалити невуси великого розміру;
для проведення електрокоагуляції кращим є наркоз.

Лазерне видалення невуса - один з найновіших методів позбавлення пацієнта від складного пігментного невуса вуха. Переваги лазерного видалення наступні:

лазерні промені проникають глибоко в шкіру, але не поширюються за межі області впливу;
ця маніпуляція безболісна;
після застосування лазерного видалення невуса не залишається рубців і шрамів.

Але у методу також є недоліки:

його можна використовувати для видалення тільки невеликих утворень, а видалення великих невусів не завжди можливо;
на місці новоутворення після його видалення залишається велика пляма білого кольору, так як в цьому місці відсутній пігмент меланін.

при застосуванні радіохірургічного методу для видалення складного пігментного невуса вуха застосовується наступний принцип - генерується пучок радиоволнового випромінювання, який руйнує наявну пухлина.

При цьому формується виражений променевої опік тканин, завдяки якому зупиняється кровотеча з зруйнованих кровоносних судин.

Перевагою методу є наступне:

він не призводить до післяопераційного виникнення шрамів і рубців;
пучок радиоволнового випромінювання концентрується тільки в осередку патології, здорові тканини, які знаходяться по сусідству, не будуть зачіпатися;
невеликі дози радіаційного опромінення дезінфікують рану.

У той же час методика не застосовується для ліквідації крупного невуса.

профілактика

В якості методів профілактики складного пігментного невуса вуха виступають:

захист шкіри вуха від впливу прямих сонячних променів - особливо в часовий інтервал доби від 11 до 17 годин (в цей час активність сонця є максимальною);
відмова від відвідування соляріїв. Зокрема, така наполеглива рекомендація стосується осіб, у яких вже були виявлені невуси в інших локаціях (особливо великих розмірів або у великій кількості);
при наявності пігментних утворень шкіри - уважне спостереження за ними, а при будь-яких їх зміни - негайне звернення до лікаря;
проходження щорічних профілактичних оглядів - навіть якщо будь-які зміни шкіри вуха не спостерігається;
створення сприятливих умов для проходження вагітності.

прогноз

Прогноз при складному пигментном невуси вуха двоякий. З одного боку, таку пухлину нескладно видалити, з іншого - вона схильна до злоякісного переродження.

Своєчасні виявлення та видалення складного пігментного невуса вуха дозволять запобігти небажаним наслідкам у вигляді його малігнізації.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант