У паращитовидній залозі можуть з'являтися аденоми (доброякісні новоутворення) і карциноми (злоякісні). У більшості випадків вони гормонально-активні і призводять до розвитку гіперпаратиреозу - недуги, при якому паратгормону паращитовидних залози виробляються у великих кількостях. На наявність пухлини може вказувати шишка на шиї, яка здавлює сусідні органи - трахею, стравохід, однак остаточний діагноз ставиться після проведення комплексного обстеження.
Загальні відомості
Паращитовидної залози розташована на задній поверхні щитовидки. У нормі у людини функціонує 2 пари залоз - в нижній і верхній частині часткою органу, з'єднаних перешийком. Паращитовидної залози є частиною ендокринної системи і забезпечує синтез ПТГ, або паратгормону, що відповідає за кальцієвий обмін.
Пухлини паращитовидних залоз знаходять рідко (в 2% випадків всіх онкологічних захворювань). При цьому 95% всіх діагнозів підтверджують наявність гормонально-активних новоутворень, в той час як 5% є гормонально-неактивними. Саме вплив на синтез гормонів паращитовидної залози дозволяє лікарям запідозрити недуга.
Зверніть увагу! У зоні ризику - люди, які досягли 50 - 60-річного віку.
Механізм розвитку захворювання вчені пояснюють переродженням здорових клітин залози. Відбувається це під впливом зовнішніх чинників, наприклад, якщо людина проходить курс променевої терапії, спрямованої на опромінення шиї. При виявленні новоутворення рекомендується відразу проводити лікування, так як з часом клітини аденоми можуть переростати в карциному.
Зростає пухлина повільно. Вказувати на її наявність можуть ознаки, які не викликають дискомфорту у людини, тому новоутворення важко діагностуються.
причини
Точних причин розвитку пухлин паращитовидной залози вчені не називають. Крім опромінення, вони вказують спадковість, акцентуючи увагу на тому, що патології схильні люди з синдромом множинних ендокринних неоплазій.
Деякі дослідники вважають, що сприятливі умови для розвитку пухлини створюють авітамінози, викликані неповноцінним харчуванням, отруєння солями важких металів. Призводить до цього і низький рівень кальцію в організмі.
Можливою причиною розвитку патології також може бути зміна структури молекули білка, кальмодулліна, який в нормі пов'язує іони кальцію і доставляє їх в паратиреоїдного клітини. Патологія провокує хаотичний мітоз клітин або їх розподілу, в результаті чого їх кількість збільшується, і аденома виникає.
Симптоми новоутворень паращитовидной залози
Аденоми розвиваються з основних секреторних клітин - паратіреоцітов і знаходяться в нижніх залозах. Що стосується симптоматики, то на перший план виходять явища гіперпаратиреозу, гіперкальціємії.
У пацієнта розвиваються нирковий синдром, який проявляється:
- спрагою;
- згасанням концентраційної функції нирок;
- появою сечокам'яної хвороби;
- розвитком ниркового тубулярного ацидозу;
- дифузного нефрокальциноза;
- ниркової недостатності.
Шлунково-кишковий синдром тягне за собою:
- поява виразки шлунка і дванадцятипалої кишки;
- панкреатит;
- запори і діареї;
- анорексію;
- блювоту;
- ГЕР, або гастроезофагеальний рефлюкс, при якому вміст шлунка викидається знову в стравохід.
З боку серцево-судинної системи спостерігаються:
- аритмія;
- кальциноз клапанів і судин серця - відкладення солей кальцію на стінках;
- артеріальна гіпертензія.
Зверніть увагу! В результаті гіперкальціміі солі кальцію можуть відкладатися також в поверхневих шарах рогівки очей, провокуючи розвиток катаракти, кератиту.
Якщо уражається центральна нервова система, людина:
- швидко втомлюється;
- відчуває постійну слабкість;
- страждає від головних болів, психозів, депресій.
У разі розвитку карциноми змінюється конфігурація шиї, в результаті чого прощупується горбистість, шишка з обмеженою рухливістю. У міру прогресування захворювання метастази розростаються в лімфатичні вузли, легені, рідше кістки, печінку, нирки.
Коли пухлина тисне на навколишні органи, до вищеописаних ознаками додаються:
- сухий кашель;
- голосова осиплість;
- посилене потовиділення;
- хворобливість в кісткових структурах.
Внаслідок розвитку сечокам'яної хвороби спостерігаються ниркові кольки, іноді з'являється біль в животі, підвищується ламкість кісток, як результат появи остеопорозу.
важливо! В першу чергу у пацієнтів з пухлиною паращитовидной залози проявляються ознаки гіперпаратиреозу. З огляду на те, що при цьому уражається кілька органів, що тягне за собою розмиту симптоматику, постановка діагнозу ускладнюється.
діагностика
Наявність пухлин паращитовидной залози підтверджує ендокринолог, онколог. При виборі терапії призначається консультація хірурга. Спочатку пацієнтові виписують направлення на лабораторні дослідження крові та сечі (за Нечипоренком), мета яких полягає у виявленні рівня паратгормону, а також рівня кальцію і фосфору.
Для виявлення місця локалізації пухлини проводять УЗД, комп'ютерну томографію шиї, субстракціонной сцинтиграфию паращитовидних залоз (Радіонуклідне дослідження, що полягає у введенні в організм хворого радіоізотопів, які поглинаються тканинами паращитовидних залоз і дозволяють отримати їх зображення за допомогою спеціального обладнання).
Зверніть увагу! З метою візуалізації пухлини проводиться селективна ангіографія. Процедура також дозволяє здійснити забір венозної крові для виявлення рівня паратгормона в ній. Форма пухлини визначається за допомогою проведення тонкоголкової аспіраційної біопсії.
Якщо лікар запідозрить ураження інших органів, він призначить:
- УЗД нирок і черевної порожнини;
- рентгенографію стравоходу і грудної клітини;
- ехокардіографію;
- фіброгастродуоденоскопію - метод, що дозволяє оцінити стан шлунка, стравоходу і дванадцятипалої кишки.
При необхідності призначаються консультації кардіолога, нефролога, офтальмолога, отоларинголога, невролога, гастроентеролога.
Комплексне дослідження дозволяє виключити наявність гіперплазії і підтвердити наявність пухлини.
лікування
Вилікувати пухлина паращитовидной залози медикаментозним шляхом неможливо. Єдиний спосіб її усунення - хірургічне втручання. Успіх операції безпосередньо залежить від підготовки до неї, тому перед її виконанням пацієнтам рекомендують дієтичне харчування з переважанням продуктів з високим вмістом кальцію і малим вмістом фосфору. Іншими словами, їм рекомендують включити в раціон жирну рибу, яловичину, крупи, сир.
Додатково на етапі підготовки внутрішньовенно вводять фізрозчин, сечогінні засоби для форсування діурезу. Якщо є ризик розвитку гіперкальміческого кризу, приписують глюкозу в розчині і бікарбонат натрію.
Операцію проводять під загальним наркозом. За часом вона розтягується на 1 - 3 години, в залежності від місця локалізації та величини пухлини. При цьому лікар може:
- повністю видалити залозу, якщо проводиться тиреоїдектомія;
- видалити одну частку щитовидки, коли має місце гемітіреоідектомія;
- видалити перешийок залози;
- видалити окремі ділянки, якщо проводиться субтотальна ектомія.
важливо! Спосіб резекції вибирається індивідуально на підставі отриманих результатів обстеження пацієнта.
профілактика
Запобігти розвитку захворювання можна, стежачи за своїм харчуванням. З огляду на те, що хвороба розвивається внаслідок дефіциту кальцію, потрібно подбати про те, щоб його вистачало, тобто ввести в раціон молочні продукти, гриби, жирну рибу і морепродукти, сирі фрукти і овочі.
Деякі фахівці радять додатково пити курсами вітаміни з високим вмістом кальциферол.
Прогноз при пухлинах паращитовидної залози
У більшості випадків після проведення операції прогноз сприятливий. Лікарі рекомендують пацієнтам залишатися під їх наглядом під час реабілітаційного періоду і регулярно перевіряти рівень кальцію в організмі. Він повинен нормалізуватися вже на другу добу після хірургічного втручання. Нормалізація інших органів і систем спостерігається через кілька місяців після операції. Незважаючи на це, рецидиви діагностуються у 50% хворих.
Пухлини паращитовидной залози - доброякісні та злоякісні новоутворення, які є наслідком мутацій клітин. З огляду на те, що розвиваються вони при дефіциті кальцію в організмі, медики рекомендують збільшити споживання продуктів з цією речовиною в складі по досягненню 50-річного віку.
Чумаченко Ольга, медичний оглядач