На жаль, природні пологи не завжди протікають ідеально. Так, при проходженні малюка через родові шляхи у нього можуть виникати всілякі травми. За статистикою родові травми спостерігаються приблизно у 10% новонароджених. Різновидом родової травми є кефалогематома.
Причини виникнення
Кефалогематомою називають скупчення крові між кісткою черепа і відшарувалася від неї окістям. Пухлина завжди обмежена в межах однієї кістки черепа і не поширюється за її межі. Це пояснюється тим, що уздовж лінії черепних швів окістя міцно зростається з кістками. Тому кров скупчується в межах однієї кістки. Однак якщо родова травма супроводжується переломами кількох кісток черепа, то і кефалогематома може розташовуватися над декількома кістками. Кефалогематома діагностується у 0,2-0,3% новонароджених. Найчастіше пухлина локалізується в області тім'яної, рідше потиличної і лобової кісток.
Як же виникає кефалогематома? Під час проходження голівки малюка через родові шляхи відбувається зміщення шкіри з окістям. В результаті цього розриваються судини, звідки витікає кров. Через нестачу факторів згортання крові у новонародженого кров довго залишається рідкою і не згортається.
Формуванню родової травми сприяють такі чинники:
Великий вага плода;- Неправильне положення плода;
- гідроцефалія;
- Вузький таз у породіллі;
- Вакуум-екстракція плода, застосування акушерських щипців;
- Слабкість родової діяльності.
Великий вага плода;симптоми
Кефалогематома стає помітною зазвичай на другу-третю добу життя малюка, коли спадає родова пухлина. Зовні кефалогематома виглядає як підшкірне випинання з чіткими краями по краю кістки черепа, інакше кажучи "шишка" на голові. На дотик пухлина пружна, іноді вдається промацати переміщення рідини. Шкіра над пухлиною незмінна, звичайного кольору, іноді можуть проглядатися точкові крововиливи. Кефалогематому по периферії відмежовує щільний валик.
У кефалогематомі може міститися 5-150 мл крові. Залежно від розмірів поднадкостнічного крововиливу розрізняють три ступеня кефалогематоми:
- І ступінь - діаметр крововиливу до 4 см;
- ІІ ступінь - діаметр від 4 до 8 см;
- ІІІ ступінь - діаметр понад 8 см.
Зверніть увагу! Кефалогематому слід диференціювати з родової пухлиною. Остання виникає через те, що кістки черепа плода під час пологів притискаються до тазу матері, внаслідок чого порушується відтік крові з цієї ділянки тіла. При цьому судини залишаються цілими і не розриваються. По суті, родова пухлина це не що інше як набряк м'яких тканин голови.
Родова пухлина на відміну від кефалогематоми не обмежується кістками черепа і може займати велику ділянку голови. Крім того, вона має желеподібну консистенцію і розсмоктується в першу добу життя малюка.
Наслідки кефалогематоми і прогнози
Часто кефалогематоми з часом розсмоктуються самі по собі. Так, при невеликому крововиливі пухлина починає зменшуватися вже через тиждень і зникає повністю протягом трьох-восьми тижнів. При значних крововиливах процес розсмоктування може затягнутися і на два-три місяці.
У більшості випадків кефалогематома протікає сприятливо. Тим ні менш при кефалогематомі можлива поява таких ускладнень:
- Анемія - розвивається при вираженій крововтраті;
- Жовтяниця - при розпаді гемоглобіну з утворенням білірубіну;
- Нагноєння - при попаданні бактерій в пухлину через пошкоджену шкіру;
- Оссіфіцікація (окостеніння) кефалогематоми - внаслідок відкладення солей кальцію в порожнині.
Батькам не варто переживати про те, як кефалогематома вплине на нервово-психічний розвиток дитини. Справа в тому, що кров при кефалогематомі накопичується над кісткою і не здавлює головний мозок. Тому ніяких неврологічних порушень не буде. Так може бути лише в тому випадку, коли кефалогематома додатково супроводжується переломами кісток і пошкодженням мозку.
лікування кефалогематоми
При незначних Кефалогематома особлива терапія не потрібна, достатньо забезпечити спокій малюкові. Батькам потрібно берегти дитину від можливих ушкоджень шкіри в області кефалогематоми, а також не здавлювати голову тугими шапочками.
При невеликих Кефалогематома новонародженим проводять медикаментозну терапію. Неонатолог призначає кальцію глюконат і вітамін К для посилення згортання крові.
При великих Кефалогематома вдаються до хірургічного лікування - пунктируванні пухлини. Перед пункцією кефалогематоми необхідну ділянку шкіри голиться і дезінфікується. Потім в кефалогематому вводять пункційну голку і евакуюють кров з пухлини. Натискаючи на гематому від периферії до центру, хірург домагається повного її спорожнення. Після аспірації крові на шкіру накладається асептична пов'язка, що давить на дві-три години. Маніпуляція займає близько десяти хвилин і добре переноситься дітьми.
При пошкодженні шкіри в області кефалогематоми до хірургічного лікування вдаються в найближчі дні через високого ризику інфікування. У разі виявлення гною при пунктируванні кефалогематоми її порожнину розкривається і дренується, а після призначають антибіотики.
Осифікація кефалогематоми призводить до стійкої деформації черепа. І позбутися цього дефекту можна тільки шляхом хірургічного видалення окостенілих частин пухлини, після чого краї рани вшиваються.
Григорова Валерія, медичний оглядач